龔毅

感染，應(yīng)該是我們平常聽的最多的醫(yī)學(xué)術(shù)語，是指細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的局部組織和全身性炎癥反應(yīng)。人體各組織、器官都會(huì)發(fā)生感染，被堅(jiān)硬的骨頭包裹在內(nèi)的骨髓同樣會(huì)發(fā)生感染，這種情況在臨床被稱為骨髓炎。

根據(jù)感染途徑的不同，骨髓炎分為3種：

血源性感染 身體有未經(jīng)正確處理的化膿性感染病灶，如膿腫、疔癰、扁桃體炎等，細(xì)菌通過血液循環(huán)被帶到骨組織而發(fā)生骨髓炎，是最常見的、最主要的感染途徑，約在臨床占一半的比例。

創(chuàng)傷性感染 一般的外傷是不會(huì)引起骨髓炎的，因?yàn)檐浌恰⒐悄さ榷际堑挚辜?xì)菌侵入、保護(hù)骨頭的，而刀傷、彈傷、開放性骨折或閉合性骨折，或關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)無菌操作不嚴(yán)等情況，病原菌直接由傷口侵入骨組織就會(huì)引發(fā)骨髓炎，這種類型約臨床占1/3。

蔓延發(fā)生感染 即直接由鄰近的化膿病灶蔓延到骨組織而引起骨髓炎，如指（趾）端感染引起的指（趾）骨髓炎。

骨髓炎急性期表現(xiàn)為全身感染的癥狀，像發(fā)燒、昏迷等，局部在早期會(huì)有深在的疼痛感，關(guān)節(jié)也不能活動(dòng)，還有壓痛感，然后發(fā)展到膿腫，這些癥狀一般會(huì)持續(xù)1周左右的時(shí)間，這時(shí)是急需控制治療的，否則會(huì)形成潰瘍、膿腫、死骨或空洞，轉(zhuǎn)化為慢性骨髓炎。

治療急性期骨髓炎時(shí)主張大劑量聯(lián)合應(yīng)用抗菌素，因?yàn)榇蟛糠止撬柩锥际怯山瘘S色葡萄球菌感染引發(fā)的，就是革蘭氏陽(yáng)性菌，對(duì)待這種細(xì)菌應(yīng)該用對(duì)應(yīng)的抗菌素來進(jìn)行治療。也可視情況局部制動(dòng)。局部膿腫患者可通過手術(shù)引流，即在放射科照片顯示骨質(zhì)局部已有破壞及骨髓腔陰影增寬者，可在骨髓腔內(nèi)積膿的部位進(jìn)行骨皮質(zhì)鉆孔或開窗，防止炎癥擴(kuò)散，以利分泌物引流?；蛴趧?chuàng)腔的上下給抗生素閉式灌洗治療。

慢性骨髓炎在使用抗生素前需要進(jìn)行血液或傷口分泌物培養(yǎng)，如果病原體是金黃色葡萄球菌，建議首先使用萬古毒素；若病原體為銅綠菌，應(yīng)選擇高度敏感的抗生素，如美羅培南或阿米卡星。其實(shí)，慢性骨髓炎的治療目前仍然是臨床的一項(xiàng)挑戰(zhàn)，一是因?yàn)檠囵B(yǎng)陽(yáng)性率不高，傷口分泌物培養(yǎng)容易受到其他雜菌的干擾；二是因?yàn)椴≡钔ǔ１蝗毖M織包裹，細(xì)菌在其自身表面定植形成生物膜，血液中的抗生素很難進(jìn)入病灶。因此，單用抗生素很難完全治愈慢性骨髓炎，需要聯(lián)合手術(shù)。慢性骨髓炎的外科治療包括清除感染、重建周圍組織和繼發(fā)性骨缺損，要注意，良好的傷口清除是所有手術(shù)治療的基礎(chǔ)。但手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率仍然很高。因此，有學(xué)者認(rèn)為骨髓炎手術(shù)應(yīng)按低度惡性骨腫瘤的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

近些年，隨著我國(guó)工業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷性慢性骨髓炎的發(fā)病率在增加。盡管抗生素的抗感染能力不斷增強(qiáng)，高壓氧、電磁場(chǎng)、中藥等方法也被加入到治療慢性骨髓炎的治療方法中，但本病的治療仍然非常困難。因此，大家在日常生活中要多加防范，比如，預(yù)防癤瘡癰及上呼吸道感染的發(fā)生；預(yù)防外傷感染；及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療感染；正確處理開放性骨折等。此外，在日常生活中不可疲勞過度，以免免疫功能降低給細(xì)菌可乘之機(jī)；如發(fā)生其他疾病，切不可濫用或長(zhǎng)期使用抗生素、激素類化學(xué)藥物，以免產(chǎn)生耐藥性，加速骨質(zhì)的硬化，造成骨細(xì)胞代謝功能障礙，甚至引起骨壞死。