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      重癥肺炎,壓垮老人的最后一根稻草

      2022-05-30 10:48:04堯云
      家庭醫(yī)藥·快樂養(yǎng)生 2022年10期
      關鍵詞:病原體病死率重癥

      堯云

      隨著氣溫降低,呼吸道疾病尤其是肺炎的發(fā)病率日益增加。而老年人由于各項生理功能減退,免疫力低下,成為肺炎的高發(fā)人群,且老年肺炎患者的病死率也較高。所以,老年人應該注意防范肺炎的侵襲,發(fā)現(xiàn)端倪后積極診治。

      臨床表現(xiàn)不典型

      臨床發(fā)現(xiàn),老年人肺炎非典型病原體感染率較低,主要以細菌感染最常見,肺炎鏈球菌仍然是主要的病原體,其他細菌感染、病毒感染也比較常見。但老年人肺炎的呼吸系統(tǒng)癥狀和體征往往不典型,這是因為老年人本來身體就虛弱,抵抗力差,咳嗽反射也不強,身體應激反應能力不敏感。即使是感染肺炎鏈球菌等病原體也很少有典型的寒戰(zhàn)、高熱、鐵銹色痰和大片肺實變等呼吸系統(tǒng)癥狀和體征,反而表現(xiàn)為更為隱匿的食欲差、精神萎靡、昏昏欲睡、消瘦、尿量減少等機體消耗表現(xiàn)。

      因此,家屬若發(fā)現(xiàn)家里老人精神狀態(tài)變差,要警惕其肺部感染的可能,及時送醫(yī),做胸片或者肺部CT檢查。

      不及時治療易發(fā)展為重癥

      老年肺炎容易發(fā)展為重癥肺炎,會造成基礎病的突然惡化或恢復緩慢,易造成系統(tǒng)性并發(fā)癥,常見的有呼吸衰竭和心力衰竭,其他如酸堿失衡、水電解質紊亂、消化道大出血、急性心梗及多器官衰竭等,病死率較高。有研究顯示,國內老年人肺炎病死率高達42.9%~50%,肺炎是80歲以上老年人死亡的第一原因。

      因此,老年人肺炎一旦確診,應該盡早開啟規(guī)范治療。

      抗感染治療 正確選用抗生素是治療老年細菌性肺炎的關鍵。一旦確診肺炎,可先行經(jīng)驗性治療,待通過痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)或胸水培養(yǎng)明確致病原后,再針對性地選用抗生素。老年患者多有肝腎功能不全,抗菌藥物代謝清除和排泄減少,有可能增加不良反應,所以應根據(jù)具體情況選擇給藥途徑和調整藥物劑量,避免使用對腎臟有毒性的抗菌藥物(如氨基糖苷類藥),并要加強對毒副作用的監(jiān)測。

      并發(fā)癥治療 發(fā)熱和呼吸急促的患者不顯性失水增加,應予補液并維持水電解質和酸堿平衡,以利排痰和減少并發(fā)癥。針對多臟器衰竭患者,應積極開展呼吸支持治療:可根據(jù)患者情況進行無創(chuàng)通氣輔助治療;必要時開放氣道進行有創(chuàng)通氣;還要定期吸痰,以保持呼吸道的暢通;低氧血癥者給予氧療,確?;颊哐躏柡投戎笜烁哂?0毫米汞柱。對于心力衰竭患者,應及時進行利尿干預,以便緩解心肌負擔,必要時給予強心治療。對于感染性休克者,可以采用升壓擴容等方式進行對癥治療。

      營養(yǎng)干預 老年肺炎患者體質多較弱,因此,應該加強營養(yǎng)干預,實現(xiàn)對身體所需營養(yǎng)物質的合理攝取與充分補充,繼而為治療和康復提供保障。在治療期間,老年患者應該進食高熱量、高蛋白質以及富含維生素的食物,特別是要多補充蛋白質,因為它是免疫系統(tǒng)合成免疫細胞的物質基礎。與此同時,考慮到老年人消化功能相對較差,應選擇軟爛且易于消化的食材。對于營養(yǎng)狀況較差者,可運用早期腸內營養(yǎng)支持,以加速恢復腸蠕動、維持腸屏障功能、減少腸道內細菌易位,從而防范和控制并發(fā)癥,同時也有利于免疫功能的調控。

      接種疫苗,預防肺炎侵犯

      日常生活中,要想防范肺炎的侵犯,老年人最好做到:戒煙,戒酒;勤洗手,保持口腔衛(wèi)生;在氣溫降低時及時添衣保暖;家中定時通風換氣,盡量減少去密閉的公共場所;規(guī)律作息,適當運動。此外,秋冬季是流感、肺炎等疾病的高發(fā)季節(jié),老年人應該及時接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗,這是預防肺炎最有效、最經(jīng)濟的手段。

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