衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度深化改革的探討

黎艷媚

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員;職稱制度改革;探討;人力資源

【中圖分類號】R197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）11-0135-04

衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度是衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才評價(jià)和管理的基本制度，對激勵醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的發(fā)展，加強(qiáng)人才隊(duì)伍的建設(shè)具有重要意義。專業(yè)技術(shù)職稱評聘決定了科研、技術(shù)、資金、晉升等資源的配置方向，涉及從業(yè)人員切身利益。對于加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員綜合素質(zhì)，合理規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)具有重要的導(dǎo)向作用。近年來，各級行政管理部門緊跟社會發(fā)展的步伐，相繼出臺了《職稱評審管理暫行規(guī)定》《廣東省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)廣東省職稱評審管理服務(wù)實(shí)施辦法及配套規(guī)定的通知》等相關(guān)文件，切實(shí)加強(qiáng)職稱制度深化改革。但是目前衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的職稱評審制度還難以全面反映專業(yè)技術(shù)人員的綜合技術(shù)水平，需要進(jìn)一步的探討和完善。

1衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評價(jià)體系現(xiàn)狀

目前，隨著職稱制度改革的不斷深入，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格初級、中級職稱已全面取消職稱評審或認(rèn)定，改為以考代評的形式，而高級職稱則實(shí)行考評結(jié)合，對衛(wèi)生專業(yè)人員學(xué)術(shù)水平、專業(yè)技術(shù)等多方面的一種綜合定性評價(jià)。然而隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，對于衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才的要求也不斷增加，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評價(jià)體系急需逐步完善以促進(jìn)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才的發(fā)展。目前衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評價(jià)體系現(xiàn)狀如下。

1.1評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)相對滯后

現(xiàn)行的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評價(jià)是以1998年《關(guān)于印發(fā)<廣東省高級專業(yè)技術(shù)資格評審暫行辦法>的通知》為依據(jù)，并于2005年進(jìn)行了改革和完善，近年來，職稱評審的要求也根據(jù)實(shí)際情況做了評審內(nèi)容的調(diào)整。但是在實(shí)施過程中，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)雖然包括了對申報(bào)人員專業(yè)技術(shù)水平和科研能力水平等多方面的要求，但是專業(yè)技術(shù)水平等部分評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不夠具體，敘述性文字條件較多，概念比較模糊，可量化指標(biāo)少，主觀性強(qiáng)等不足，評審專家很難根據(jù)評審的要求對申報(bào)人員的業(yè)績能力、臨床水平等方面進(jìn)行客觀、全面的評定。另外，由于科研能力水平的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可量化，指導(dǎo)性較強(qiáng)，因此在職稱評價(jià)過程中，很多專家就著重于科研能力的評價(jià)而忽略了對技術(shù)水平的評價(jià)，主要仍以學(xué)歷、資歷、論文、課題等外顯因素為評價(jià)指標(biāo)，較少對人才的臨床業(yè)務(wù)水平、思想品德、綜合素質(zhì)進(jìn)行評價(jià)。

1.2評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)受非臨床指標(biāo)影響較多

人才質(zhì)量決定醫(yī)院的核心競爭力，為衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才提供全面的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有利于醫(yī)院的人才隊(duì)伍建設(shè)，大力提升人才質(zhì)量。然而，目前很多醫(yī)院面臨著衛(wèi)生人才數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)不合理、職業(yè)滿意度低、人才流動率高等問題，究其原因主要是由于目前評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)受其他非臨床水平指標(biāo)影響較多，如崗位職數(shù)、繼續(xù)教育情況等。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員除了要面對救死扶傷的臨床壓力外，還需要不斷提升自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)以為患者提供更全面有效的治療。但是在職業(yè)晉升時(shí)還受崗位數(shù)量等非自身因素影響，導(dǎo)致未能晉升，無法提高自身待遇。

1.3評審標(biāo)準(zhǔn)不全面

目前全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱針對醫(yī)、護(hù)、技、藥有明確的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但是對管理、臨床研究人員缺乏評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，雖然目前有很多省份都相繼出臺相關(guān)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如2019年廣東省針對衛(wèi)生管理、衛(wèi)生信息、醫(yī)學(xué)臨床研究出臺了相關(guān)的高級職稱評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但是由于管理人員部分仍處于初級、甚至沒有職稱的情況，晉升仍然存在困難。

1.4評價(jià)隊(duì)伍職業(yè)化建設(shè)相對滯后

目前大部分評審專家都是從事多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的主任醫(yī)師，較少接受人才評價(jià)專業(yè)知識的培訓(xùn)，對人才評價(jià)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)缺少深入研究，難以完全適應(yīng)衛(wèi)生人才評價(jià)發(fā)展的需求。

基于上述原因，職稱制度改革必須要合理規(guī)劃專業(yè)技術(shù)水平和科研能力水平的量化標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合資歷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、繼續(xù)教育等指標(biāo)，制定一個(gè)科學(xué)、全面、客觀的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

2衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革方向的探討

衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革應(yīng)建立在專業(yè)特質(zhì)與工作要求相匹配的基礎(chǔ)上，確立的專業(yè)評價(jià)指標(biāo)與專業(yè)職位需求特質(zhì)要保持一致性，根據(jù)不同崗位專業(yè)能力和工作業(yè)績要求的共性和差異性，制定不同專業(yè)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，通過對目前衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱制度的相關(guān)研究，提出以下制度改革的方向進(jìn)一步探討。

2.1合理調(diào)整崗位職數(shù)

目前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)高級崗位職數(shù)普遍存在“僧多粥少”的情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中級人員有晉升高級職稱需求，但是機(jī)構(gòu)無高級崗位職數(shù)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)在編人員取得高級職稱但是沒有高級崗位聘用，非在編人員有高級崗位職數(shù)，但是沒有高級職稱人員等。由于崗位職數(shù)的限制，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍現(xiàn)狀逐漸變成初級職稱人員比例高，高級職稱人員比例低。有很多優(yōu)秀的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，雖然已經(jīng)符合晉升的條件，但是由于職數(shù)原因無法申報(bào)職稱。為了醫(yī)療健康事業(yè)發(fā)展的需求，提升醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)能力，促進(jìn)職稱評審制度有效落實(shí)，崗位職數(shù)不應(yīng)該成為阻礙醫(yī)務(wù)人員職稱晉升的影響因素，而應(yīng)該作為提高待遇、影響力等促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員提高自我綜合素質(zhì)的有效手段。因此，合理調(diào)整高級職稱崗位比例，崗位職數(shù)設(shè)置不能一成不變，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展需求進(jìn)行靈活調(diào)整，公立醫(yī)療單位尤其是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位職數(shù)不設(shè)在編或非在編限制，只要有崗位職數(shù)就可以使用。同時(shí)可根據(jù)單位管理情況，將崗位設(shè)置權(quán)限下放給單位，各單位應(yīng)結(jié)合本單位實(shí)際，圍繞單位人才梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃，合理調(diào)整崗位設(shè)置，促進(jìn)評審條件與人才培養(yǎng)有效銜接，充分發(fā)揮職稱在人才培養(yǎng)中的導(dǎo)向作用。

2.2下放自主評審權(quán)，發(fā)揮高水平區(qū)域在職稱評審中的作用

衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才職稱評審制度是為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理配置人才隊(duì)伍的有效途徑，在職稱評審中可以合理利用綜合能力水平高的地市或單位的優(yōu)勢，在省級行政部門的統(tǒng)一政策領(lǐng)導(dǎo)下，積極發(fā)揮自主評審的權(quán)利，根據(jù)自身的需求落實(shí)評審政策。目前廣東省已向部分地市、高等院校附屬醫(yī)院、高水平醫(yī)院下放評審權(quán)，既保證評審的質(zhì)量，又體現(xiàn)職稱制度評審的價(jià)值。

2.3完善以考代評，考評結(jié)合評價(jià)方式

根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需求，制定更加合理的考試條件標(biāo)準(zhǔn)，考試是檢測知識積累和臨床技能掌握的評價(jià)方式，能比較客觀的反映衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的知識水平和臨床技能。初中級職稱繼續(xù)實(shí)行以考代評，高級職稱實(shí)行考評結(jié)合模式，高級職稱既以考試成績作為檢驗(yàn)申報(bào)人員的依據(jù)，同時(shí)建立完善“同行評議、綜合評價(jià)”的業(yè)內(nèi)評價(jià)模式，促進(jìn)職稱評審制度更客觀、全面的發(fā)展。

2.4建立臨床技術(shù)水平可量化指標(biāo)，健全業(yè)績評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

近幾年，評審要求更注重臨床專業(yè)技術(shù)水平量化指標(biāo)以及體現(xiàn)臨床水平

的業(yè)績成果，廣東省評審條件新增提交臨床專業(yè)病案材料、專題報(bào)告、護(hù)理工作相關(guān)材料等要求，在一定程度體現(xiàn)了評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)注重臨床專業(yè)技術(shù)水平，但是材料的評價(jià)還是受主觀因素的影響，因此臨床技術(shù)水平的體現(xiàn)還應(yīng)加強(qiáng)其可量化的指標(biāo)，需要完善臨床專業(yè)技術(shù)水平評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，制定各專業(yè)具體工作量表、專業(yè)內(nèi)容、臨床工作實(shí)績（包括治愈病情復(fù)雜患者人數(shù)、完成技術(shù)水平要求高的手術(shù)數(shù)量、臨床技能比賽獲獎情況等）等。

2.5科學(xué)合理運(yùn)用科研成果作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

目前，基于論文、科研可量化評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的影響，對衛(wèi)生專業(yè)人員過分強(qiáng)調(diào)了論文、科研的重要性，忽略了臨床技術(shù)水平的評價(jià)。因此，職稱制度改革既需要強(qiáng)化臨床技術(shù)水平的量化標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)該合理運(yùn)用科研成果作為評價(jià)指標(biāo)。當(dāng)前職稱評價(jià)體系中雖然出現(xiàn)唯論文、唯科研的現(xiàn)象，但是醫(yī)療健康事業(yè)的發(fā)展離不開科學(xué)研究，專業(yè)技術(shù)人員在提升臨床技術(shù)水平的同時(shí)，也應(yīng)該積極探索有利于醫(yī)學(xué)發(fā)展的科學(xué)研究，不能否定科研在衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評定中的作用，因此，在進(jìn)行職稱改革的過程中應(yīng)避免出現(xiàn)“論文至上”，但也不可“去科研化”。

2.6弱化與臨床水平關(guān)系不大的評價(jià)指標(biāo)

衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員核心任務(wù)是治病救人，職稱制度是為了促進(jìn)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員提高自身綜合水平，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。近年來外語、計(jì)算機(jī)等不再作為職稱評審的條件，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)也僅需要提供一年的合格證明，為衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員騰出更多的時(shí)間和精力集中在臨床工作中。

2.7完善基層評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)惠基層醫(yī)務(wù)人員

2015年出臺的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審工作的指導(dǎo)意見》明確提出了基層醫(yī)務(wù)人員的傾斜政策，不斷改革評審機(jī)制，創(chuàng)新評審方式，鼓勵優(yōu)秀人才服務(wù)基層。在職稱評審上傾斜基層醫(yī)務(wù)人員，有利于鼓勵人才向艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)和基層一線流動。（1）基層單位應(yīng)提高高級崗位職數(shù)比例，基層醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)職稱評審與崗位聘用、晉升相銜接。（2）降低評審要求，基層醫(yī)務(wù)人員論文、科研不做硬性要求，考試成績降分，對艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)做出貢獻(xiàn)的人員實(shí)行免考政策。（3）縮短晉升年限，對于優(yōu)秀人才到基層可以適當(dāng)縮短其評審的年限要求。對于長期在基層工作的人員只要符合申報(bào)條件的直接認(rèn)定。2020年廣東省出臺了《基層衛(wèi)生緊缺專業(yè)技術(shù)人才副高級職稱直接認(rèn)定工作流程（2020年版）》，該文件指出取得中級職稱后在部分偏遠(yuǎn)地區(qū)連續(xù)工作滿10年的部分專業(yè)直接給予職稱認(rèn)定。該政策對鼓勵醫(yī)務(wù)人員在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)和基層一線安心長期工作有重要意義。同時(shí)，根據(jù)基層評審條件取得的基層高級職稱只允許在基層流動，避免人才的流失，也保證了評審政策的公平與嚴(yán)謹(jǐn)。

2.8明確破格條件，確保評審質(zhì)量

制定高級職稱申報(bào)人員破格申報(bào)的條件要求，鼓勵醫(yī)務(wù)人員更加注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員受到重大表彰獎勵，承擔(dān)重大科研項(xiàng)目，具有突出專業(yè)技術(shù)能力水平，在援外、援藏、援疆、援助貧苦地區(qū)等對口幫扶工作中做出重大貢獻(xiàn)，均可申請破格評審高級職稱，破格條件圍繞衛(wèi)生健康工作重心和專業(yè)技術(shù)人員成長成才需要的基礎(chǔ)上實(shí)施，保證評審質(zhì)量。

2.9拓展管理、臨床研究人才職稱發(fā)展方向

加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)管理隊(duì)伍建設(shè)是推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康的關(guān)鍵。由于國家尚未完善衛(wèi)生管理專業(yè)職稱發(fā)展方向，衛(wèi)生管理人員待遇得不到提升，已經(jīng)成為阻礙管理人員職業(yè)化發(fā)展的重要原因。近年來，北京、上海、廣東等逐步推出并細(xì)化和明確衛(wèi)生管理職稱評審制度，為從事醫(yī)院管理的優(yōu)秀人才提供了職業(yè)晉升的方向。但是由于目前處于各級省份探索的階段，評審要求、評審條件各有異同，尚未作為全國統(tǒng)一的職稱評審管理。接下來，為從根本上解決以上人員的晉升發(fā)展，人才評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)做好初中級到高級的有效對接，促進(jìn)推進(jìn)以上專業(yè)初中級職稱的建設(shè)，各省應(yīng)根據(jù)其他省份的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和自身需求，總結(jié)制定較為完善的統(tǒng)一評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

2.10促進(jìn)職稱向高學(xué)歷人才發(fā)展

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷普遍較高，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員也會通過成人教育等途徑提高自身的學(xué)歷，雖然學(xué)歷的高低不代表臨床技術(shù)水平的好壞，但是通過不斷的學(xué)習(xí)能提升自身的知識儲備，更好的指導(dǎo)臨床工作。目前仍然存在部分醫(yī)務(wù)人員晉升高級職稱時(shí)只有中專學(xué)歷。因此，建議在職稱晉升的標(biāo)準(zhǔn)中對不同學(xué)歷制定不同的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵醫(yī)務(wù)人員向高學(xué)歷人才發(fā)展。

2.11職稱發(fā)展與信息化相結(jié)合

隨著醫(yī)療衛(wèi)生信息化的發(fā)展，職稱評審工作可以與信息化相結(jié)合，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化平臺，量化臨床工作量評價(jià)指標(biāo)。各級省份可以利用信息化手段開展職稱申報(bào)、評審等相關(guān)工作，簡化評審工作流程。目前，各級職稱證書也逐步實(shí)現(xiàn)證書電子化。

2.12規(guī)范和完善評審專家的職業(yè)化發(fā)展

建立一個(gè)結(jié)構(gòu)合理、對評審政策熟悉的職稱評審專家?guī)欤顷P(guān)系到評審政策是否能高效的發(fā)揮到人才評價(jià)作用的重要因素，是提高評審質(zhì)量，推動評審合理化、科學(xué)化的重要手段之一，因此規(guī)范和完善評審專家的職業(yè)化要求是很重要的，部分新增加的專業(yè)如衛(wèi)生管理等缺少相關(guān)專家，可通過實(shí)際從事衛(wèi)生管理的行政人員中增補(bǔ)，進(jìn)一步充實(shí)和提高專家?guī)斓木C合水平，同時(shí)也可在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)專家的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)橫向聯(lián)合，吸收部分統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)研究、管理學(xué)等其他系統(tǒng)的專家。建立評審專家履職檔案，對專家?guī)鞂?shí)行“一年一調(diào)整”的動態(tài)管理，及時(shí)補(bǔ)充我市專家?guī)斓娜瞬刨Y源，對評審專家的學(xué)科分類、任職資格、申報(bào)條件、選拔和聘任流程等進(jìn)行規(guī)范，強(qiáng)化評審專家?guī)斓慕ㄔO(shè)。

2.13堅(jiān)持科學(xué)公正，完善評審監(jiān)督機(jī)制

遵循人才成長規(guī)律，堅(jiān)持以臨床工作業(yè)績、綜合素質(zhì)為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，保障專業(yè)技術(shù)崗位上刻苦鉆研、業(yè)績突出、默默奉獻(xiàn)的人員有“盼頭”。堅(jiān)持評審申報(bào)過程公開原則，制定完整的評審監(jiān)督機(jī)制，評審“雙公示”制度，要求各申報(bào)單位嚴(yán)格落實(shí)評審前申報(bào)人員情況、評審后結(jié)果情況公示流程;堅(jiān)持評審保密原則，對評審專家、評審過程實(shí)施封閉化管理，確保評審公平公正。

3結(jié)束語

綜上所述，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革是形勢所需，職稱制度雖然復(fù)雜，但是通過對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才需求的不斷探索，加強(qiáng)對衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的研究，不斷完善評價(jià)體系，發(fā)現(xiàn)目前職稱制度存在的主要問題，不斷優(yōu)化，以達(dá)到促進(jìn)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍成長和健康事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)。