手法復(fù)位+雙重夾板過伸位固定治療第五掌骨頸骨折伴掌指關(guān)節(jié)半脫位的效果觀察

丁翔

【摘要】? 目的? 探究手法復(fù)位+雙重夾板過伸位固定治療第五掌骨頸骨折伴掌指關(guān)節(jié)半脫位的治療效果。方法? 選擇2018年1月-2020年12月醫(yī)院就診的第五掌骨頸骨折伴掌指關(guān)節(jié)半脫位患者95例為研究對象，按照組間基本資料均衡可比的原則分為對照組（n=47例，手法復(fù)位療法）和觀察組（n=48例，手法復(fù)位+雙重夾板過伸位固定療法），比較兩組治療效果、手部功能評分、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 觀察組治療總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組手部總體功能、工作能力、生活能力、疼痛、外觀美感、滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 第五掌骨頸骨折伴掌指關(guān)節(jié)半脫位患者，給予手法復(fù)位+雙重夾板過伸位固定療法治療，能提高手部功能評分，減少不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】? 第五掌骨頸骨折;掌指關(guān)節(jié)半脫位;手法復(fù)位;雙重夾板過伸位固定療法

中圖分類號? R658.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）19--03

第五掌骨頸骨折為常見手部外傷，極易合并掌指關(guān)節(jié)半脫位等并發(fā)癥。第五掌骨頸骨折發(fā)生后，其骨折斷端位置因受到骨間肌、蚓狀肌的牽拉作用，多伴掌背側(cè)凸起成角移位，引起掌骨頭屈轉(zhuǎn)（掌背側(cè)），掌指關(guān)節(jié)過伸，手指越伸直，其畸形癥狀越明顯[1-2]。臨床表現(xiàn)有骨折處腫脹、疼痛、功能障礙等，影響患者生命健康[3]。目前，臨床對第五掌骨頸骨折，多采取非手術(shù)治療，但部分非手術(shù)治療效果欠佳，引發(fā)跑位移位畸形等不良事件[4]。因此，積極探索第五掌骨頸骨折伴掌指關(guān)節(jié)半脫位患者治療方式具有重要作用。鑒于此，本研究以第五掌骨頸骨折伴掌指關(guān)節(jié)半脫位患者為觀察對象，給予手法復(fù)位+雙重夾板過伸位固定療法，探究其治療效果，報(bào)告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2018年1月-2020年12月醫(yī)院就診的第五掌骨頸骨折伴掌指關(guān)節(jié)半脫位患者95例為研究對象，按照組間基本資料均衡可比的原則分為對照組（47例）和觀察組（48例）。對照組男27例，女20例;年齡最小14歲，最大60歲，平均45.32±2.49歲;病程最短1d，最長17d，平均8.43±1.45d;左側(cè)18例，右側(cè)29例。觀察組男29例，女19例;年齡最小15歲，最大60歲，平均45.86±2.65歲;病程最短1d，最長18d，平均8.76±1.52d;左側(cè)20例，右側(cè)28例。兩組上述資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 采用手法復(fù)位療法，體位為坐位/臥位。①坐位：助手站于患者身前尺側(cè)。②臥位：助手站于患者身旁橈側(cè)。要求助手將患者患肢腕部握住，起到患肢穩(wěn)定的效果。術(shù)者與助手面對面站立，術(shù)者用與患者患側(cè)的同側(cè)的手（拇指、食指、中指），夾住患者小指，進(jìn)行連續(xù)拔伸牽引術(shù)治療。同時(shí)對側(cè)手的食指、中指，置于掌骨頭及掌腕關(guān)節(jié)，以維持骨折兩端穩(wěn)定性。拇指捺正（向下）斷端向掌背側(cè)突起成角移位出，促進(jìn)其復(fù)位完全。復(fù)位期間，應(yīng)嚴(yán)格控制好按捺力度，并適當(dāng)延長按捺時(shí)間，以達(dá)“矯枉過正”之效。

1.2.2? 觀察組? 在對照組手法復(fù)位療法基礎(chǔ)上采用雙重夾板過伸位固定療法，手法復(fù)位整復(fù)完全后，仍持續(xù)拔伸牽引穩(wěn)住骨折處的解剖對位對線，確保掌指關(guān)節(jié)處呈現(xiàn)為過伸位。在掌骨頭掌側(cè)、骨折斷端成角度、移位的角尖處、掌腕關(guān)節(jié)掌側(cè)，分別墊三塊棉墊（三墊固定法）。并在第四、五掌骨關(guān)節(jié)間的掌背側(cè)，分別墊自制分骨墊。隨后，對過伸位固定骨折處，使用第三塊自制小夾板及膠布。注意掌側(cè)自制小夾板的范圍，確保小夾板能囊括第四、五掌骨及環(huán)指、小指。并且掌側(cè)自制小夾板應(yīng)略寬，應(yīng)囊括第四、五掌骨及第四、五掌指關(guān)節(jié)。尺側(cè)自制小夾板，應(yīng)保持窄、長，長度宜超過第五掌指關(guān)節(jié)。待自制小夾板（3塊）、膠布固定完成后，在掌背側(cè)及尺側(cè)自制小夾板上，放置大小適宜、瓦片狀的小夾板（紙質(zhì)較硬），達(dá)到固定、保護(hù)作用。最后，繃帶包扎、固定。每周復(fù)診1次，前2次復(fù)診，需拍攝X射線片，以了解骨折斷端具體情況，如解剖對位對線等。伴有移位癥狀者，在完成上述操作后，開展手法整骨。2周后，位置趨于穩(wěn)定后，可行0.5個(gè)月拍片復(fù)查，每周復(fù)查結(jié)束，再重新加重。拆除外固定要求：骨折斷端骨折線模糊消失，骨折線有連續(xù)性骨痂通過。同時(shí)，指導(dǎo)患者患肢手部功能運(yùn)動(dòng)，以減輕患手關(guān)節(jié)粘連，提高手部功能。

注意事項(xiàng)：①小夾板固定后，屈肘（約74°角），患肢抬高（高于肘關(guān)節(jié)），呈現(xiàn)為前臂中立位，以促進(jìn)腫脹消退。②密切監(jiān)測局部血液循環(huán)情況，若伴有疼痛癥狀，應(yīng)及時(shí)調(diào)整夾板、固定墊等松緊度，以免有缺血性肌攣縮等并發(fā)癥發(fā)生。③嚴(yán)格把控夾板松緊度，以免患肢腫脹消退后，造成夾板松動(dòng)，以免骨折斷端移位畸形。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：根據(jù)手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度（TAM）進(jìn)行評價(jià)，將治療效果分為顯效（TAM為健側(cè)的75%）、有效（TAM為健側(cè)的50%）、無效（TAM在健側(cè)的50%以內(nèi)），有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)×100%。

（2）手部功能評分：用Michigan手功能調(diào)查問卷（Michigan hand outcome questionnaire，MHQ）評定，包括手部總體功能等，分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，手部功能越好。

（3）不良反應(yīng)：包括手指活動(dòng)受限、握物疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、畸形愈合，四項(xiàng)和為總發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，手部功能評分等計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);治療效果、不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料率比較采用χ2檢驗(yàn); 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組患者手部功能評分比較

觀察組手部總體功能、工作能力、生活能力、疼痛、外觀美感、滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

第五掌骨頸骨折為手部常見骨折疾病，患者極易伴有掌指關(guān)節(jié)半脫位等癥狀。若未及時(shí)治療，極易引發(fā)手部功能障礙和畸形，影響患者身心健康和生存質(zhì)量[5]。因此，對第五掌骨頸骨折伴掌指關(guān)節(jié)半脫位的診療工作，應(yīng)遵循早期正確處理原則，實(shí)現(xiàn)復(fù)位滿意、固定可靠的基本目標(biāo)，以促進(jìn)患者手部功能基本恢復(fù)[6]。

第五掌骨頸骨折伴掌指關(guān)節(jié)半脫位的臨床治療方式較多，如手法復(fù)位石膏固定、手法復(fù)位療法、雙重夾板過伸位固定療法等，但由于治療方式、原理等存在差異性，故治療效果存在差異。中醫(yī)認(rèn)為，骨折治療中，手法整骨有明確效果?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》說：“夫手法者……誠正之首務(wù)哉”。因此，在第五掌骨頸骨折伴掌指關(guān)節(jié)半脫位患者治療中，采取手法復(fù)位+雙重夾板過伸位固定療法治療，取得了明確治療效果。在治療期間，術(shù)者使用與患者患肢同側(cè)的手開展持續(xù)拔伸牽引術(shù)治療的同時(shí)，而另一只手的中指穩(wěn)住患肢骨折一端，兩只手共同開展處理，有助于復(fù)位效果的提高。對患者進(jìn)行手法復(fù)位治療期間，要求及時(shí)、準(zhǔn)確、穩(wěn)定，能避免患者損傷，達(dá)到明確的整復(fù)效果[7]。同時(shí)，在治療期間，重視小夾板外固定，故根據(jù)患者體型、骨折部位、腫脹程度等，達(dá)到固定復(fù)位的效果，維持血液循環(huán)穩(wěn)定。采取小夾板外固定，利用繃帶對夾板的約束力，借助收縮活動(dòng)引發(fā)的內(nèi)在動(dòng)力，能促進(jìn)肢體內(nèi)部動(dòng)力恢復(fù)穩(wěn)定[8]。同時(shí)，使用雙重夾板過伸位固定療法治療，使得掌指關(guān)節(jié)在過伸固定時(shí)，還能維持骨折解剖對位對線，從而達(dá)到解剖對位對線治愈的效果。

綜上所述，第五掌骨頸骨折伴掌指關(guān)節(jié)半脫位患者，給予手法復(fù)位+雙重夾板過伸位固定療法治療，效果確切，能提高手部功能評分，減少不良反應(yīng)。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-03-16收稿]

作者單位：741500? 甘肅省天水市張家川回族自治縣第一人民醫(yī)院骨科