王冬寶

摘要：地塞米松為糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，是一種具有抗炎、抗過(guò)敏、抗休克作用的藥物，臨床上常用于各種原因?qū)е碌难装Y病例的治療或重癥疾病急救。治療劑量的地塞米松具有很強(qiáng)的抗炎作用，很多基層獸醫(yī)對(duì)該藥的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，更多地關(guān)注地塞米松的抗炎作用而忽視了該藥的副作用，導(dǎo)致該藥的濫用。正確認(rèn)識(shí)地塞米松的抗炎作用機(jī)制，熟悉其臨床應(yīng)用及配伍是發(fā)揮該藥功效的重要前提。該文對(duì)地塞米松的應(yīng)用、配伍、禁忌及常見(jiàn)副作用進(jìn)行總結(jié)，以期為基層獸醫(yī)臨床用藥提供參考。

關(guān)鍵詞：糖皮質(zhì)激素;地塞米松;治療;副作用

中圖分類(lèi)號(hào)：S859.79文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi：10.3969/j.issn.2096-3637.2022.01.036

Talking About the Application of Dexamethasone in Veterinary Clinic

WANG Dongbao

（Heihe Agricultural and Rural Service Center，HeiheTity，Heihe Heilongjiang 164300，China）

Abstract：Dexamethasone is a glucocorticoid drug. It is a drug with anti-inflammatory，anti-allergic and anti-shock effects. It is often used clinically for the treatment of inflammatory cases caused by various reasons or the emergency treatment of severe diseases. The therapeutic dose of dexamethasone has a strong anti-inflammatory effect. Many grassroots veterinarians have misunderstandings about the drug. They pay more attention to the anti-inflammatory effect of dexamethasone and ignore the side effects of the drug，leading to the abuse of the drug. A correct understanding of the anti-inflammatory mechanism of dexamethasone and familiarity with its clinical application and compatibility are important prerequisites for the efficacy of the drug. This article summarizes the application，compatibility，contraindications and common side effects of dexamethasone，and provides a reference for the clinical use of primary veterinarians.

Keywords ：glucocorticoid，dexamethasone，treatment，side effects

0引言

地塞米松是獸醫(yī)臨床必備的治療藥品之一，該藥與其他糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物相似，具有抗炎、抗休克、抗毒素、抑制免疫及增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)等藥理作用，在獸醫(yī)臨床中被廣泛應(yīng)用于治療多種疾病，例如自身免疫性疾病、過(guò)敏性疾病、炎癥、皮膚疾病等。地塞米松磷酸鈉注射劑更是搶救垂危病畜不可缺少的急救藥品。

地塞米松在臨床上的應(yīng)用范圍很廣，其抗炎作用強(qiáng)，療效明顯，而且相對(duì)于其他皮質(zhì)激素藥物其用藥劑量較小，被譽(yù)為“皮質(zhì)激素之王”，備受廣大獸醫(yī)青睞，是獸醫(yī)臨床上必備的治療藥物。地塞米松抗炎作用強(qiáng)于潑尼松、氫化可的松、醋酸可的松，以上幾種藥相比較，醋酸可的松的作用最弱，且具有較強(qiáng)的水鈉潴留的副作用;氫化可的松抗炎作用比醋酸可的松強(qiáng)1.25倍，靜脈注射時(shí)顯效快;潑尼松的抗炎作用比氫化可的松強(qiáng)4倍，地塞米松的抗炎作用為氫化可的松的25倍，且水鈉潴留較弱。因此，以上幾種藥臨床上首選地塞米松，但如果感染較輕不建議使用該類(lèi)藥物，因?yàn)樵撍幙梢种苿?dòng)物機(jī)體的免疫功能且無(wú)抗菌作用，對(duì)于免疫力低下的家畜更應(yīng)該謹(jǐn)慎用藥[1]。

1地塞米松臨床應(yīng)用

地塞米松具有抑制感染性和非感染性各種原因引起的炎癥反應(yīng)，抗炎作用顯著，能很好緩解局部的紅、腫、痛癥狀;具有抗過(guò)敏作用，可以控制多種過(guò)敏反應(yīng)。具有抗毒素作用，對(duì)抗各種細(xì)菌內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損害，起到間接降溫作用（但不是降溫藥物）。具有抗休克作用，獸醫(yī)臨床上用于輔助治療過(guò)敏性、創(chuàng)傷性、心源性、中毒性休克。在獸醫(yī)臨床上還常用于嚴(yán)重感染性疾病的急性炎性病癥，關(guān)節(jié)、軟組織、眼、耳的炎癥，用于抗酮血癥，病理性低血糖、牛酮血癥和羊的妊娠毒血癥等病癥。

地塞米松的抗炎、抗過(guò)敏和抗毒素作用較潑尼松更強(qiáng)，水鈉潴留副作用更小，可以肌肉注射或靜脈注射。地塞米松的給藥途徑廣泛，包括內(nèi)服、靜脈注射、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、肌肉注射或外用。牛內(nèi)服劑量通常為5～20 mg，馬的用藥劑量減半。急重病例應(yīng)適當(dāng)增加用藥劑量。牛靜脈注射劑量通常為5～20 mg，馬的靜脈注射劑量為2.5～5 mg，豬與羊的劑量為4～12 mg，以生理鹽水或5%的葡萄糖注射稀釋?zhuān)徛o脈注射。在治療牛的乳房炎時(shí)可一次量每個(gè)乳房室注入地塞米松10 mg。地塞米松軟膏外用，涂于患處皮膚，地塞米松被稱(chēng)之為“皮膚鴉片”，長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)性，嚴(yán)重的導(dǎo)致病情加重或繼發(fā)其他疾病。地塞米松被廣泛用于各種抗炎和抗過(guò)敏治療，抗休克作用主要被用于手術(shù)、急救等，手術(shù)用藥主要是防止術(shù)后惡心和嘔吐。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，地塞米松還具有止痛特性，可用于術(shù)后輔助鎮(zhèn)痛。

2地塞米松配伍與使用禁忌

2.1配伍用藥

在臨床用藥時(shí)將兩種或兩種以上藥物混合在一起稱(chēng)為配伍。雖然地塞米松有很好的抗炎作用，但是因其可抑制動(dòng)物機(jī)體的免疫功能且沒(méi)有抗菌作用，臨床上應(yīng)用于嚴(yán)重感染性疾病治療時(shí)，必須同時(shí)使用足量的有效的抗菌藥物，以確保動(dòng)物機(jī)體在用藥期間具有抗感染能力。臨床上常常使用地塞米松與β-內(nèi)酰胺類(lèi)中的一些抗菌藥物進(jìn)行配伍使用，例如使用地塞米松與氨芐西林鈉或頭孢噻肟配伍。配伍源于中醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，配伍的原則是不產(chǎn)生沉淀或混濁、不產(chǎn)生毒副作用，配伍的目的是減輕毒副作用或增加療效，部分基層獸醫(yī)存在用藥誤區(qū)，用藥很隨便，為圖方便，把多種藥混合在一起注射，結(jié)果療效還不如單一藥物注射的好，這是因?yàn)楹芏嗨幬锒即嬖谂湮榻?，并不是所有配伍都可行，不合理的配伍可能?dǎo)致藥物失效，甚至產(chǎn)生毒副作用。

2.2禁忌

地塞米松與免疫抑制劑合用時(shí)可增加感染的風(fēng)險(xiǎn)性，應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。地塞米松不可與氯化鈣、鹽酸土霉素、苯海拉明、鹽酸四環(huán)素、磺胺嘧啶鈉、氯丙嗪、異丙嗪、酚磺乙胺、鹽酸普魯卡因等藥物進(jìn)行配伍使用，與上述藥物配伍后容易出現(xiàn)混濁或沉淀而導(dǎo)致藥物失效;地塞米松不可與水楊酸鈉類(lèi)藥物合用，因?yàn)楹嫌每稍黾釉撍幬锒拘訹2]。地塞米松與巴比妥類(lèi)藥物合用時(shí)，地塞米松的代謝促進(jìn)作用減弱，應(yīng)避免合用。

因?yàn)榈厝姿傻奶厥庑裕撍幗糜诓幻髟虻膫魅静?、糖尿?。訌?qiáng)糖元異生，糖代泄紊亂而加重病情）、角膜潰瘍、骨軟化及骨質(zhì)疏松癥;不得用于骨折治療期、妊娠期（影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，興奮子宮平滑肌導(dǎo)致流產(chǎn)[3]）、疫苗接種期（使蛋白質(zhì)異生、抑制蛋白質(zhì)的合成，使免疫效價(jià)降低甚至導(dǎo)致免疫失?。?、結(jié)核菌素診斷期;對(duì)腎功能衰竭、胰腺炎、胃腸道潰瘍和癲癇等應(yīng)慎用。

3地塞米松常見(jiàn)副作用

地塞米松產(chǎn)生副作用通常與療程、劑量、用藥種類(lèi)、用法及給藥途徑等存在密切關(guān)聯(lián)。該藥使用療程過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征（即皮質(zhì)醇增多癥），體重增加、四肢浮腫、創(chuàng)口愈合緩慢、骨質(zhì)疏松及骨折、肌無(wú)力、肌肉萎縮、低血鉀綜合征以及胃腸道刺激（惡心、嘔吐），還可導(dǎo)致幼畜生長(zhǎng)受到抑制。長(zhǎng)期用藥突然停藥還可能出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素停藥綜合征，臨床表現(xiàn)為患病家畜停藥后出現(xiàn)昏厥、低熱、食欲減退、嘔吐，因此停藥因循序漸進(jìn)。

長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂，不嚴(yán)重病例一般不需要進(jìn)行特殊治療或處理，停藥后可自行恢復(fù)。此外，糖皮質(zhì)激素由于抑制蛋白質(zhì)的合成，可延緩家畜的傷口愈合。幼畜因該藥抑制生長(zhǎng)激素的分泌而影響生長(zhǎng)發(fā)育，應(yīng)慎重使用。

長(zhǎng)期使用地塞米松具有誘發(fā)或加重感染的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素可抑制機(jī)體的免疫功能，且無(wú)抗菌作用，可使動(dòng)物體內(nèi)潛在的感染灶擴(kuò)散或靜止感染灶復(fù)燃，特別是原本抵抗力低下的家畜，必要時(shí)需與足量的有效的抗菌藥物合用。長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素還可能導(dǎo)致水鈉潴留和血脂升高，可誘發(fā)心血管并發(fā)癥。糖皮質(zhì)激素抑制成骨細(xì)胞活性，增加鈣磷排泄，抑制腸內(nèi)鈣的吸收而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松及椎骨壓迫性骨折。

糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物能夠刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，同時(shí)抑制胃黏液分泌，導(dǎo)致胃黏膜抵抗力下降，因此可能誘發(fā)或加劇消化道潰瘍。在與阿司匹林等具有胃刺激作用的藥物合用時(shí)更易發(fā)生此副作用。

4結(jié)束語(yǔ)

地塞米松的抗炎作用顯著，且因藥物作用時(shí)間長(zhǎng)、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)而被廣泛用于獸醫(yī)臨床上抗炎和抗過(guò)敏的治療，同時(shí)還用于手術(shù)前用藥，特別是在小動(dòng)物外科手術(shù)中，用于抗休克，同時(shí)可以防止術(shù)后惡心和嘔吐。研究表明，地塞米松用于預(yù)防術(shù)后惡心、嘔吐效果良好，具有成本低、療效長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。但至今尚未完全了解地塞米松預(yù)后惡心嘔吐的作用機(jī)理。地塞米松還可能具有止痛特性，但尚未得到廣泛認(rèn)可。超生理劑量的地塞米松具有很強(qiáng)的抗炎作用，但無(wú)抗菌作用，在感染嚴(yán)重的病例應(yīng)配合使用有效的抗菌藥物。由于地塞米松出色的抗炎效果，臨床上常出現(xiàn)濫用地塞米松的現(xiàn)象，甚至把該藥視作退燒藥物，普通較輕的炎癥不應(yīng)首選地塞米松。

參考文獻(xiàn)

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