陳勇
【摘要】? 目的? 探討高壓氧聯(lián)合早期康復治療微創(chuàng)術(shù)后高血壓腦出血患者的臨床療效。方法? 選擇2020年3月-2021年12月在江蘇省榮軍醫(yī)院行微創(chuàng)手術(shù)治療的62例高血壓腦出血患者為研究對象,依據(jù)組間均衡可比的原則分為對照組與觀察組,各31例。對照組術(shù)后接受早期康復治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療。比較兩組患者治療前后的血腫體積、腦水腫體積以及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、日常生活活動能力(ADL)量表、格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)。結(jié)果? 治療前兩組血腫體積、腦水腫體積比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,觀察組腦水腫體積小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前,兩組NIHSS、MMSE、ADL、GOS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,觀察組NIHSS評分低于對照組,MMSE、ADL、GOS評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論? 高壓氧聯(lián)合早期康復治療微創(chuàng)術(shù)后高血壓腦出血患者的臨床療效顯著,可減輕患者腦水腫程度,恢復神經(jīng)功能,改善患者術(shù)后自理能力和預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】? 高血壓腦出血;微創(chuàng)術(shù);早期康復治療;高壓氧;施治效果
中圖分類號? R743.34? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223(2022)19--03
高血壓腦出血是高血壓的嚴重并發(fā)癥之一,好發(fā)于中老年群體?;颊咭坏┏霈F(xiàn)高血壓腦出血,其血腫會破壞血腦屏障,損傷腦組織,釋放血管活性物質(zhì),進而壓迫腦組織并使其發(fā)生移位,最終損害神經(jīng)功能,增加患者言語障礙、偏癱等的發(fā)生風險,嚴重影響患者生存質(zhì)量[1-2]。近年來,基于醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,臨床對于該病的治療大多以微創(chuàng)手術(shù)為主,雖然可顯著消除血腫對腦組織造成的壓迫,但對于水腫及腦細胞缺氧、缺損情況的改善并不明顯。為有效提升臨床療效,本研究主要分析高壓氧聯(lián)合早期康復治療微創(chuàng)術(shù)后高血壓腦出血患者的效果,現(xiàn)報告如下。
1? 對象與方法
1.1? 研究對象
選擇2020年3月-2021年12月在江蘇省榮軍醫(yī)院行微創(chuàng)手術(shù)治療的62例高血壓腦出血患者為研究對象,依據(jù)組間性別、年齡、出血量匹配的原則分為對照組與觀察組,各31例。對照組男18例,女13例,年齡55~75歲,平均65.04±8.27歲;出血量37~50ml,平均45.21±4.27ml。觀察組男20例,女11例,年齡57~72歲,平均64.78±8.07歲;出血量37~50ml,平均45.15±4.32ml。兩組上述基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。
納入標準:①經(jīng)臨床實驗室檢查確診為高血壓腦出血;②出血時間未超過24h;③均接受微創(chuàng)手術(shù)治療;④一般資料完善;⑤遵循知情原則。排除標準:①因其他原因所致的腦出血,如外傷、血液病等;②存在手術(shù)禁忌證;③肝腎功能存在嚴重障礙者;④存在嚴重器質(zhì)性功能障礙者;⑤存在其他精神疾病者。
1.2? 治療方法
兩組患者均接受微創(chuàng)手術(shù)治療,常規(guī)予以抗生素、腦保護劑、維持體內(nèi)酸堿平衡及脫水處理等對癥治療。
1.2.1? 對照組? 術(shù)后接受早期康復治療,待患者病情趨于穩(wěn)定后48h,在康復醫(yī)師的指導及協(xié)助下接受康復治療,具體內(nèi)容如下:①在患者臥床休養(yǎng)過程中,指導其調(diào)整體位為良肢體位,以實現(xiàn)抗痙攣的目的;協(xié)助患者對患側(cè)進行被動運動,以側(cè)臥位、半臥位及平臥方式展開翻身訓練,之后訓練坐位平衡,康復強度需結(jié)合患者病情合理選擇,遵循循序漸進的原則。②待患者基本可在坐位完成平衡訓練后,對其皮膚肌肉進行按摩與拍打,展開床上移行練習、步態(tài)平衡練習等,訓練難度從簡至繁、從易至難。同時對患者展開心理疏導,以此來增強其依從性與配合度,確??祻陀柧氻樌_展。③指導患者展開日常生活各項動作練習,主要包括整裝、洗手、穿衣等,結(jié)合患者病情展開基本技能訓練,如上洗手間、洗臉等;在開展康復訓練過程中,盡量讓患者獨立完成各項訓練,減少對于他人的依賴性,盡快恢復日常生活能力。④在康復治療期間,可通過言語刺激的方法來恢復患者語言功能,由患者家屬、護理人員主動與患者進行交談,以講故事、嘮家常等方式,盡量每日多與患者進行口語對話,且叮囑其每日堅持練習,由周圍稱謂與人名開始,逐步至指認相關(guān)物品名稱等。
1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療,待患者各項生命體征趨于平穩(wěn)后,選擇單人純氧艙實施高壓氧治療,將壓力調(diào)整至0.2MPa,將升壓時間調(diào)整至20min,明確壓力水平處于穩(wěn)定后,指導患者佩帶面罩吸純氧1h,將收縮壓純氧加到0.20MPa,其加壓時間及穩(wěn)壓時間各為20min,之后逐漸進行20min減壓直至出艙,持續(xù)治療10~30d。
1.3? 觀察指標
(1)治療前后血腫體積與腦水腫體積變化。
(2)神經(jīng)功能、精神狀態(tài)及日常生活能力:選取美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS,總分42分,評分越高則顯示神經(jīng)受損程度越嚴重)、簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination,MMSE,總分30分,評分越高則顯示精神狀態(tài)越好)與日常生活活動能力(activity of daily living scale,ADL,總分100分,評分越高則顯示日常生活能力越好)量表進行評價。
(3)預(yù)后狀況:以格拉斯哥預(yù)后評分(Glasgow outcome scale,GOS)評價患者預(yù)后情況,<4分表示預(yù)后較差,4~5分表示預(yù)后良好。
1.4? 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以“±s”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異統(tǒng)計學意義。
2? 結(jié)果
2.1? 兩組血腫體積與腦水腫體積比較
治療前兩組血腫體積、腦水腫體積比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組血腫體積及腦水腫體積均明顯減小,并且觀察組兩項指標均小于對照組,但只有腦水腫體積組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2? 兩組各項量表評分比較
治療前兩組NIHSS、MMSE、ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組NIHSS評分低于治療前,MMSE、ADL評分高于治療前,組間比較觀察組NIHSS評分低于對照組,MMSE、ADL評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
2.3? 兩組患者預(yù)后評分比較
治療前兩組GOS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組GOS評分高于治療前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
3? 討論
高血壓腦出血是高血壓的常見并發(fā)癥,病死率、致殘率較高,患者出現(xiàn)腦出血后,易直接損傷大腦神經(jīng)功能[3-4]。目前,高血壓腦出血的治療以手術(shù)為主,可有效清除腦內(nèi)血腫,及時解除血腫對周圍腦組織所形成的壓迫[5-6]。
而術(shù)后輔助施治既能提高手術(shù)效果,還能降低患者病死率、致殘率[7]。術(shù)后以高壓氧施治能夠升高血氧分壓,提高氧物理溶解度、氧彌散能力,促使組織與血液氧含量上升,進而從根源上糾正腦組織缺氧、缺血癥狀,有利于神經(jīng)細胞功能的恢復,降低顱內(nèi)壓和腦水腫,加快側(cè)支循環(huán)的建立,促進病變血管的恢復,并加快腦功能的恢復[8-10]。而早期康復治療通過對患者展開日常動作、語言等訓練,可幫助其盡快恢復肢體功能[11-12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),與對照組相比,觀察組術(shù)后腦水腫體積較小、NIHSS、MMSE及ADL評分較優(yōu),預(yù)后評分較高,證實高壓氧聯(lián)合早期康復治療可減輕血腫對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷,進而降低患者死亡率、致殘率,最終提高患者的生活質(zhì)量。
綜上所述,高壓氧聯(lián)合早期康復治療微創(chuàng)術(shù)后高血壓腦出血患者的臨床療效顯著,恢復其神經(jīng)功能的同時,還可有效改善患者術(shù)后自理能力。
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[2022-03-14收稿]
作者單位:214035? 江蘇省榮軍醫(yī)院康復治療部