宋焰鑫 張靜 宮飛飛 尹明蕾 謝良啟

摘要：目的：探討低劑量螺旋CT和X線平片在肺結(jié)核診斷中的臨床價值。方法：選取2021年3月～2021年10月我院收治的肺結(jié)核患者98例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各49例。對照組患者接受X線平片檢查，觀察組患者采用低劑量螺旋CT檢查。對比兩組患者診斷情況，對比兩組患者各病理特征的檢出情況。結(jié)果：觀察組確診率明顯高于對照組，誤診率和漏診率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組患者各病理特征的檢出率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：低劑量螺旋CT在肺結(jié)核患者的診斷中具備較高的臨床價值，能夠提高確診率，減少誤診和漏診事件。

關(guān)鍵詞：低劑量螺旋CT;X線平片;肺結(jié)核

肺結(jié)核為常見的傳染性疾病，也是一種慢性消耗性疾病，病程一般比較長，發(fā)病率高?；颊咧饕憩F(xiàn)為咳嗽、胸痛和低燒等癥狀，隨著病情進展還會出現(xiàn)盜汗、消瘦以及乏力，嚴(yán)重者甚至還會出現(xiàn)咳血，導(dǎo)致呼吸困難，如不及時進行診斷和治療，會威脅患者的生命健康，同時也會給其他健康人群帶來較大的威脅[1]。

肺結(jié)核患者會由一開始的局部出現(xiàn)炎癥，逐步發(fā)展為局部肺組織出現(xiàn)結(jié)節(jié)及腫塊、到肺部內(nèi)部組織病變壞死、以及壞死組織咳出讓肺部變?yōu)榭斩矗偌由戏谓Y(jié)核病的發(fā)病癥狀和一些流行性呼吸道感染疾病較為類似，醫(yī)生在給患者診斷時很容易發(fā)生誤診和漏診，讓患者沒有及時接受最佳的治療，還會面臨氣胸、膿胸等并發(fā)癥的發(fā)生危險[2]。因此，對肺結(jié)核患者予以早期的診斷治療，通過對疾病的有效控制，改善患者的生存質(zhì)量是非常有必要的。

目前，臨床上對肺結(jié)核的診斷大多數(shù)是通過X線平片，但隨著醫(yī)療科技的大力發(fā)展和不斷進步，各種診斷技術(shù)也在跟著提高，低劑量螺旋CT也被逐漸運用于肺結(jié)核的診療之中。據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，低劑量螺旋CT能夠通過對微小的肺結(jié)核病灶進行清晰觀察，提高肺結(jié)核診斷率。為了進一步驗證低劑量螺旋CT和X射線平片的臨床診斷價值，本研究選取我院收治的肺結(jié)核患者98例為研究對象進行探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月～2021年10月我院收治的肺結(jié)核患者98例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各49例。對照組：男26例，女23例;年齡38～65歲，平均年齡（42.82±4.05）歲;病程1～5個月，平均病程（2.63±0.64）個月。觀察組：男27例，女22例;年齡36～63歲，平均年齡（43.22±3.96）歲;病程1～6個月，平均病程（2.51±0.47）個月。兩者患者一般資料對比（年齡、性別、病程）差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在痰涂片或痰培養(yǎng)的檢測下所有患者均確診為肺結(jié)核;所有患者均了解并簽署本次研究的知情同意書過;無語言功能障礙或精神障礙;可配合醫(yī)生的檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有肝、腎等嚴(yán)重功能障礙疾病;患有嚴(yán)重的心臟功能疾病;患有造影劑過敏;患有血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組患者接受X線平片檢查。準(zhǔn)備GE500MA X線射線機給患者實施檢查，檢查前將設(shè)備參數(shù)設(shè)置好：將額定電壓設(shè)置為220 V，額定電流設(shè)置為200 mA，額定頻率設(shè)置為50 Hz，透視管電壓設(shè)置為40～110 kV，管電流設(shè)置為0.5～5.0 mA，對照時間設(shè)置為0.04～6.30 s，層厚設(shè)置為0.5 cm，層間距設(shè)置為0.5 mm，螺距設(shè)置為1.5。指導(dǎo)患者分別采取正位和側(cè)位并進行常規(guī)的拍攝和掃描，掃描的位置為全肺，掃描層的厚度和掃描層距都是1.10 mm，得到掃描圖像后，由兩位經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)生一起觀察和分析，對患者的肺部病灶位置、直徑、數(shù)量、分布位置以及形狀大小都詳細(xì)記錄，并得出準(zhǔn)確的判斷結(jié)果。

觀察組患者采用低劑量螺旋CT檢查。準(zhǔn)備Brilliance64層螺旋CT掃描儀給患者進行檢查，同樣在檢查前將設(shè)備參數(shù)設(shè)置好：標(biāo)準(zhǔn)電流設(shè)置為4000 mA，標(biāo)準(zhǔn)螺距設(shè)置為0542：1，掃描層厚設(shè)置為14 mm，掃描準(zhǔn)直設(shè)置為600 mm×65 mm，掃描間隔設(shè)置為2 mm。指導(dǎo)患者采取平臥體位，通過一定程度的擴胸方式將患者的胸部充分暴露出來，同時還要讓患者進行深呼吸屏氣，從患者的肺尖位置到膈頂位置，來圍繞患者的肺部進行多切面反射掃描，此外還要對患者的兩側(cè)軸位以及斜位實施掃描，當(dāng)碰到掃描畫面顯示不清晰時就要再次加照側(cè)位，確?；颊叩姆尾繏呙璨怀霈F(xiàn)盲區(qū)。同樣也是由2名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)生一起閱片和判斷病灶，并將患者的病灶位置、直徑、數(shù)量、大小、形狀和分布位置進行記錄，觀察患者的肺部是否出現(xiàn)空洞、鈣化，病灶周圍血管以及肺部組織是否發(fā)生病變情況。

1.3 觀察指標(biāo)

選取我院2名或2名以上具有豐富經(jīng)驗的影像學(xué)醫(yī)師給兩組患者的回傳圖像進行判讀，將得到的判讀結(jié)果和病理診斷結(jié)果進行科學(xué)比較，并對兩組患者的病理診斷結(jié)果以及病理特征檢出結(jié)果進行詳細(xì)。對比兩組患者的診斷情況，主要包括確診率、誤診率和漏診率三個方面。對比兩組患者各病理特征的檢出情況，主要包括支氣管播散病灶、淋巴結(jié)腫大、衛(wèi)星病灶、胸膜增厚、少量積水、空洞6個方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，均采用雙側(cè)檢驗方法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組診斷情況比較

觀察組確診率為95.92%、誤診率為2.04%、漏診率為2.04%，對照組確診率為81.63%、誤診率為10.20%、漏診率為8.16%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組各病理特征檢出情況比較

觀察組支氣管播散病灶、淋巴結(jié)腫大、衛(wèi)星病灶、胸膜增厚、少量積水和空洞等病理特征的檢出率明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

肺結(jié)核主要因感染結(jié)核分枝桿菌所致，為慢性病，治療周期較長，服藥期間不良反應(yīng)多。據(jù)不完全統(tǒng)計，每年我國罹患肺結(jié)核病的患者在肺部感染疾病中占25%[3]。及早進行診斷、治療可直接影響患者預(yù)后。一旦人體中的肺結(jié)核干酪發(fā)生病變且不斷出現(xiàn)液化和壞死情況，很容易引起空洞壁肺結(jié)核，而導(dǎo)致該病發(fā)生的致病菌就是結(jié)核桿菌，通過給患者的肺部進行影像學(xué)診斷，會顯示患者為空洞型改變。肺部結(jié)核空洞主要表現(xiàn)為薄壁，該內(nèi)壁會比較光滑，病灶組織附近會出現(xiàn)一些毛刺、衛(wèi)星灶或者是分葉等現(xiàn)象出現(xiàn)，同時空洞大部分會呈現(xiàn)近心型或者是中心型形態(tài)，當(dāng)靠近患者的肺門一側(cè)病灶大部分就會呈現(xiàn)為粗條索狀，它的管壁會增厚，且為引流支氣管[4]。如果是急性空洞型肺結(jié)核，患者的空洞壁會比較厚，在其附近也會出現(xiàn)一定程度的纖維病變，并伴隨有引流支氣管和干酪的發(fā)生，由于病變的部位大部分都在患者的上葉尖后段以及下葉背段位置，一旦該病灶逐步接近患者的胸膜，就會讓患者出現(xiàn)胸膜顯著增厚的現(xiàn)象，同時也可以觀察到少量胸腔積液。而這些現(xiàn)象都需要影像學(xué)醫(yī)生通過先進的影像學(xué)技術(shù)來獲得，如醫(yī)生的判斷或者掃描圖像不精準(zhǔn)，就會影響患者后期的治療，甚至是出現(xiàn)錯誤治療造成醫(yī)療事件。

目前在臨床上，肺結(jié)核病的檢查主要是通過低劑量螺旋CT或X射線平片進行檢查，可獲得有效的診斷結(jié)果。X射線平片檢查方法由于檢查費用較低的特點成為當(dāng)前最受肺結(jié)核患者歡迎的一種傳統(tǒng)的影像學(xué)診斷方法，該檢查方式操作簡單方便，能夠?qū)⒒颊叩姆尾坎≡钚螒B(tài)以及范圍都大部分顯示出來。但X射線平片仍存在一些不足之處，該方法無法有效避免各層次胸部組織進行重疊，也無法有效的觀察和發(fā)現(xiàn)患者在早期出現(xiàn)的微小肺結(jié)核病灶，由于X線形態(tài)表現(xiàn)為無特異性以及特征性，其分辨密度和圖像清晰度較低，給患者檢查時期會存在胸部各組織結(jié)構(gòu)前后重疊以及相互遮蔽現(xiàn)象，以至于無法很好的將患者肺部的早期微小病灶、心后、肺門旁、心膈角等胸部各處隱蔽區(qū)域的病灶顯示出來，很容易出現(xiàn)漏診或誤診[5]。

隨著CT技術(shù)不斷的應(yīng)用在臨床當(dāng)中，對患者疾病診斷應(yīng)用也變得越來越廣泛，該技術(shù)不但可以將患者細(xì)小的空洞診斷出來，還能夠把患者細(xì)小的病灶逐一找出來。與X線平片相比，CT診斷給患者產(chǎn)生的傷害會更小，診斷率也更高，受到眾多影像學(xué)醫(yī)生以及患者的認(rèn)同。低劑量螺旋CT由于其清晰掃描圖像被廣泛的應(yīng)用于各大疾病的診斷治療中，通過低劑量方式能夠進行三維重構(gòu)，可大幅避免患者胸部組織各層造成的重疊影響，能夠清晰觀察到肺部微小病灶和浸潤性病灶，將疾病的診斷準(zhǔn)確率大幅提高。在本研究中，觀察組患者確診率高于對照組，誤診率、漏診率低于對照組（P<0.05），這表明低劑量螺旋CT比X線平片的診斷準(zhǔn)確率更高，能夠減少肺結(jié)核患者錯誤就診，讓患者更迅速接受科學(xué)的治療;觀察組支氣管播散病灶、淋巴結(jié)腫大、衛(wèi)星病灶、胸膜增厚、少量積水以及空洞檢出率高于對照組（P<0.05），這表明低劑量螺旋CT比X線平片對各病理特征診斷準(zhǔn)確率更高。低劑量螺旋CT平掃在給空洞型肺結(jié)核患者實施相應(yīng)的掃描和診斷時，不但能夠通過薄層來有效觀察患者的病變形狀、邊緣、數(shù)目以及密度等各項細(xì)節(jié)，還能通過三維重建充分了解和顯示患者的病變部分以及附近的相關(guān)情況，其具備的可靠性、準(zhǔn)確性也會更高。再加上多層螺旋CT被廣泛的普及和推廣，也成為其他疾病重要的影像學(xué)診斷方式。

綜上所述，低劑量螺旋CT在肺結(jié)核患者的診斷中具備較高的臨床價值，能夠提高肺結(jié)核的確診率，減少誤診和漏診事件。

參考文獻

[1]郭紅偉.低劑量螺旋CT和X射線平片對肺結(jié)核的臨床診斷價值比較[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（30）：48.

[2]王仲森.低劑量螺旋CT技術(shù)和X線胸片技術(shù)（DR）在肺結(jié)核臨床診斷中的應(yīng)用探討[J].飲食保健，2020，7（19）：45.

[3]尚國華，陳玉萍.胸部X線平片與低劑量螺旋CT在診斷肺結(jié)節(jié)中的對比分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用.2020，4（20）.142-144.

[4]逄鑫.低劑量螺旋CT和X線平片在肺結(jié)核診斷中的臨床價值分析[J].飲食科學(xué)，2019，1（10）：33.

[5]王文遂，田小昕.研究在對肺結(jié)核患者的臨床診斷中使用低劑量螺旋CT技術(shù)和X線胸片技術(shù)的作用[J].健康必讀，2020，1（1）：45-46.