吳英 李東紅 劉靜

摘要：月經(jīng)不調(diào)為婦科常見病，表現(xiàn)為月經(jīng)周期異?；虺鲅慨惓＃砂殡S月經(jīng)前期、經(jīng)期腹痛及全身癥狀，該病近年來的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。中醫(yī)治療月經(jīng)不調(diào)效果顯著。

關(guān)鍵詞：中醫(yī);月經(jīng)不調(diào);效果分析;進(jìn)展

中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生與后天失調(diào)、先天不足有關(guān)。腎為人之根本，為先天性因素;如果女性沖任虧虛、腎氣不足，會(huì)引起胞宮氣血運(yùn)行不暢，引起氣滯血瘀，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。后天性月經(jīng)不調(diào)則會(huì)受到邪氣、疲勞、七情影響，導(dǎo)致患者臟腑之氣受損。脾統(tǒng)血，主運(yùn)化。如果患者脾失健運(yùn)，會(huì)對(duì)運(yùn)化水谷精微造成極大的影響，導(dǎo)致患者氣血生化乏源。中醫(yī)治療月經(jīng)不調(diào)疾病的歷史悠久。

1中醫(yī)對(duì)月經(jīng)的認(rèn)識(shí)以及月經(jīng)不調(diào)的中醫(yī)理論

1.1 中醫(yī)對(duì)月經(jīng)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)將月經(jīng)稱之為“月信、月水、月事、天癸”等。《景岳全書》中記載：“調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以資血之源”，“經(jīng)水不調(diào)，病多在腎”，“調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以資血之源;養(yǎng)腎氣以安血之室”在脾腎中，以腎為重要。唐代藥王孫思邈于《千金方》提出：“病若脅下堅(jiān)，寒熱，腹?jié)M不欲飲食，腹脹，悒悒不樂，婦人月水不利，腰酸痛，名曰肝虛寒也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》中針對(duì)月經(jīng)以及和月經(jīng)有關(guān)的疾病進(jìn)行了詳實(shí)的分析。醫(yī)書《素問上古天真論》中有云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有……七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！惫糯ベt理論見仁見智，對(duì)月經(jīng)的總結(jié)十分到位。

1.2 月經(jīng)不調(diào)的中醫(yī)理論

中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致女性出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)的原因主要為體質(zhì)因素、過分疲勞、飲食不當(dāng)、房事所傷、情志因素、寒熱濕邪侵襲等。血?dú)獠缓?、臟腑功能異常為病理病機(jī)。在此影響下，直接或間接影響沖任督帶、胞絡(luò)、胞脈、胞宮。另外，也會(huì)導(dǎo)致患者的腎—天癸—沖任—胞宮軸失衡。雖然說導(dǎo)致女性出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)的病因病機(jī)不一致，但患者均屬于《難經(jīng)》之內(nèi)關(guān)于“沖脈為病”范疇之中，其也為月經(jīng)不調(diào)的重點(diǎn)內(nèi)容。除卻“沖脈為血?！睂?dǎo)致疾病發(fā)生的機(jī)制之外，月經(jīng)不調(diào)疾病的發(fā)生也和“腎”存在極大關(guān)聯(lián)性。倘若婦女腎精不旺，則會(huì)引起血海空虛。相反如果腎氣充盈，則其女性機(jī)體水谷精微供養(yǎng)充沛，癸水成熟，可令精血充盛、任脈通暢，月經(jīng)如期而至。

中醫(yī)治療月經(jīng)不調(diào)疾病全面參照患者的生理病理特點(diǎn)，結(jié)合“寒熱虛實(shí)”的原則對(duì)患者開展治療和干預(yù)。學(xué)者孔愛姣[1]指出：沖任失調(diào)為導(dǎo)致女性月經(jīng)不調(diào)的重要因素。針對(duì)“寒”者應(yīng)當(dāng)溫治，對(duì)于“熱”者則要清治。該學(xué)者建議對(duì)患者使用具有疏暢氣機(jī)、養(yǎng)血和血的藥物進(jìn)行治療。陳莞蘇[2]指出：針對(duì)月經(jīng)不調(diào)的患者，在為其開展治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)看重中醫(yī)理論的整體觀念，可經(jīng)氣血津液以及宣發(fā)肅降理論，以為治療疾病提供參照。另外，也可以對(duì)患者使用具有肺脾同治功能的藥物對(duì)患者實(shí)施治療，能取得不俗效果。

2中醫(yī)藥治療月經(jīng)不調(diào)的研究情況

當(dāng)前，臨床中，用以治療女性月經(jīng)不調(diào)同時(shí)取得明確療效的驗(yàn)方已經(jīng)形成了制劑或協(xié)定處方。針對(duì)不同類型患者可實(shí)現(xiàn)隨證加減。

郝玉蓮[3]研究指出：針對(duì)月經(jīng)不調(diào)患者使用調(diào)經(jīng)湯治療能夠取得滿意效果，藥物組成為生姜10 g、大棗6枚、川椒10 g、桂枝15 g、益母草30 g、薄荷5 g、炙甘草6 g、赤芍10 g、白術(shù)10 g、當(dāng)歸15 g、柴胡15 g，2次/d，飯后1 h服用。治療期間，患者不可進(jìn)食生冷刺激油膩之物，自月經(jīng)前5天開始服藥，直至月經(jīng)完畢。以3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，連續(xù)用藥2個(gè)療程，疾病治療有效率可達(dá)95.00%。

胡然[4]研究指出：針對(duì)女性月經(jīng)不調(diào)患者應(yīng)用經(jīng)舒寧顆粒治療疾病，總有效率達(dá)到了85.3%。藥物主要構(gòu)成為炙甘草、茯苓、焦山楂、懸壺、艾葉、水蛭、莪術(shù)、三棱、白芍、熟地、川芎、當(dāng)歸、紅花以及桃仁。該方著重調(diào)節(jié)患者月經(jīng)，具有通絡(luò)破血、止痛之效，兼具調(diào)理沖任、疏肝健脾，對(duì)月經(jīng)不調(diào)合并頑固性痛經(jīng)患者效果顯著。

雒挺托[5]報(bào)道指出：針對(duì)腎虛血虛型月經(jīng)稀少患者應(yīng)用補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)湯隨證加減治療，可取得滿意效果。藥物組成為生甘草6 g、川牛膝15 g、合歡皮15 g、雞血藤15 g、丹參15 g、川芎10 g、白芍15 g、熟地15 g、當(dāng)歸12 g、紫石英15 g、仙靈脾15 g、菟絲子15 g。隨證加減，以3個(gè)月為1個(gè)療程，疾病治療總有效率達(dá)到了80%。該學(xué)者指出，補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)湯能夠發(fā)揮升高卵泡刺激素、促進(jìn)雌二醇水平提升的效果。胎壽丸主要組成為阿膠12 g、斷續(xù)15 g、桑寄生15 g、菟絲子15 g。使用這種藥物對(duì)患者開展治療，能夠發(fā)揮出雌激素樣活性，可明顯加強(qiáng)黃體時(shí)間，提升患者黃體功能，改善孕酮水平，促進(jìn)患者月經(jīng)周期恢復(fù)正常。

吳紅衛(wèi)等[6]使用胎壽丸加減治療月經(jīng)不調(diào)，總有效率達(dá)到了92.6%。性激素分泌亢進(jìn)的具體表現(xiàn)多為陰虛血熱型?，F(xiàn)代研究證實(shí)，陰虛血熱證型與雌二醇偏高存在極大關(guān)聯(lián)性，與黃體生成素、孕激素、雄激素、催乳素分泌亢進(jìn)也有關(guān)?；谶@種情況，對(duì)患者應(yīng)用具有滋陰清熱功能的藥物治療疾病，能夠取得滿意成效。

孫麗巖等[7]基于涼血止血、滋陰清熱原則，自擬滋陰清熱湯劑治療月經(jīng)不調(diào)，總有效率達(dá)到了94.4%。藥物詳細(xì)組成為黃柏、白芍、龜甲、生地、地骨皮、丹皮等。

畢會(huì)新[8]利用了中醫(yī)補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)湯加減方用以治療腎虛血虛型月經(jīng)不調(diào)疾病，取得了滿意效果。藥物處方為白芍20 g、雞血藤20 g、合歡皮20 g、菟絲子20 g、仙靈脾20 g、生甘草10 g、熟地20 g、丹參20 g、川牛膝20 g、紫石英20 g、川芎15 g、當(dāng)歸15 g。結(jié)合患者的病癥隨癥加減，以3個(gè)月為1個(gè)療程。研究結(jié)果表明：相較于對(duì)照組而言，觀察組患者疾病治療有效率更高，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。說明補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)湯加減方劑能夠全面推進(jìn)雌二醇以及卵泡刺激素上升。

針對(duì)氣滯型月經(jīng)不調(diào)患者，段瑋瑋[9]指出：肝氣條達(dá)氣血行則月經(jīng)如期而至。對(duì)月經(jīng)不調(diào)患者應(yīng)用逍遙散治療氣滯型月經(jīng)不調(diào)的有效率可達(dá)97.2%。藥物組成為三七6 g、丹參15 g、香附10 g、甘草3 g、當(dāng)歸12 g、白術(shù)10 g、茯苓12 g、白芍15 g、柴胡15 g。該方劑除卻能夠發(fā)揮出理氣調(diào)經(jīng)的作用之外，同時(shí)也能夠改善患者機(jī)體血液循環(huán)，提升卵巢功能，激發(fā)成熟卵泡排卵?；诖耍幬镌谟行鏁橙梭w肝氣郁結(jié)的過程中也促進(jìn)了月經(jīng)恢復(fù)。

江志揚(yáng)[10]分析了溫經(jīng)湯加減治療月經(jīng)不調(diào)的效果。藥物方劑組成為半夏10 g、甘草10 g、生姜10 g、桂枝10 g、牡丹皮10 g、麥冬15 g、阿膠15 g、白芍18 g、當(dāng)歸20 g、吳茱萸9 g。腎虛者加斷續(xù)15 g、桑寄生15 g;寒凝重者改桂枝為肉桂10 g，加入附子5 g;氣滯者加陳皮10 g、木香10 g;氣虛者加黃芪20 g、黨參15 g。該學(xué)者證實(shí)：通過對(duì)患者開展為期3個(gè)月經(jīng)周期的治療之后，患者原有月經(jīng)周期紊亂、痛經(jīng)和月經(jīng)顏色異常等癥狀改善顯著。

3針灸治療月經(jīng)不調(diào)

針灸為一種治療女性月經(jīng)不調(diào)的有效方式，有著相當(dāng)長(zhǎng)的應(yīng)用歷史。針對(duì)月經(jīng)不調(diào)的患者，實(shí)施辨證取穴，選擇患者的沖任二脈、腎、脾、肝為主要穴，以補(bǔ)法為患者開展治療。研究顯示，針對(duì)月經(jīng)不調(diào)患者，針灸其腹部局部穴位，能夠?qū)颊叩南虑鹉X—垂體—性腺軸反射性發(fā)揮出良性刺激作用，通過這種方式有效調(diào)節(jié)人體雌激素水平，提升卵巢功能，促進(jìn)卵泡成熟，令卵泡破裂，順利排出體外。

黃道蘭等[11]經(jīng)針?biāo)幗Y(jié)合的方式治療月經(jīng)不調(diào)取得了滿意的效果。患者服用藥物期間同時(shí)于月經(jīng)周期第6天開始針刺其三陰交穴、合谷穴、關(guān)元穴、中極穴以及生殖區(qū)。每個(gè)月經(jīng)周期連續(xù)施針5次。在患者月經(jīng)第12天針刺其足三里穴、三陰交穴、陰陵泉穴、次髎穴、腎腧穴、卵巢穴、中極穴、關(guān)元穴用以誘發(fā)排卵。該組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明：觀察組在維持月經(jīng)正常來潮、促排卵和提升妊娠率方面明顯比單純使用克羅米芬以及達(dá)英-3的對(duì)照組要好。

中醫(yī)指出：六感外淫、氣血不和、藥物影響以及七情內(nèi)傷為造成女性發(fā)生月經(jīng)不調(diào)的重要因素。疾病的發(fā)生會(huì)造成患者臟腑功能失衡、沖任二脈受損、氣血不正常與腎—天癸—沖任—胞宮軸失衡。針對(duì)月經(jīng)不調(diào)患者，實(shí)施針灸治療能夠經(jīng)辨證取穴以及補(bǔ)瀉手法有效調(diào)理月經(jīng)周期。

劉廣霞[12]應(yīng)用針灸聯(lián)合艾灸治療無排卵型月經(jīng)不調(diào)患者63例，結(jié)果顯示患者血FSH、血LH卵泡數(shù)目接近于正常水平，疾病治療總有效率達(dá)93.7%。對(duì)月經(jīng)不調(diào)患者實(shí)施針灸周期療法，能夠有效借助人體穴位雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)，全面激發(fā)經(jīng)氣扭轉(zhuǎn)，用以調(diào)整患者自身氣血陰陽，平衡腎—天癸—沖任—胞宮軸。臨床中，結(jié)合患者的月經(jīng)周期之內(nèi)機(jī)體氣血陰陽消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化規(guī)律，應(yīng)用補(bǔ)腎養(yǎng)血、理氣活血以及調(diào)和陰陽的辨證原則進(jìn)行選穴，用以調(diào)整患者的月經(jīng)周期。

4中醫(yī)藥人工周期治療方法

中醫(yī)藥人工周期治療方法的特點(diǎn)在于能夠因地制宜地結(jié)合月經(jīng)周期女性生理特征，選擇針對(duì)性強(qiáng)的干預(yù)方法進(jìn)行治療，調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑氣血陰陽，恢復(fù)氣血陰陽消長(zhǎng)規(guī)律，有效糾正患者排卵障礙，恢復(fù)其正常月經(jīng)周期。同時(shí)聯(lián)合中醫(yī)所提倡的“腎主生殖”的理論，發(fā)揮出調(diào)節(jié)陰陽的成效。因女性經(jīng)期為陰陽轉(zhuǎn)化重要過程，在對(duì)受試者開展疾病治療過程之中，應(yīng)當(dāng)以調(diào)節(jié)氣血為主要內(nèi)容、溫腎助陽為主要形式。月經(jīng)后期的主要治療模式為滋腎益陰、養(yǎng)血添精，建議擇取四物湯為患者開展治療。在患者行經(jīng)期內(nèi)，應(yīng)盡可能對(duì)其實(shí)施補(bǔ)腎疏通干預(yù)，同時(shí)調(diào)補(bǔ)患者的氣血，推薦對(duì)患者應(yīng)用當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療疾病，與此同時(shí)聯(lián)合具有理氣活血的中藥對(duì)患者開展治療。此外值得說明的是，在患者月經(jīng)前期可以應(yīng)用當(dāng)歸丸聯(lián)合其他湯藥為患者開展干預(yù)。

針對(duì)于月經(jīng)不調(diào)合并子宮內(nèi)膜異位癥的患者，應(yīng)用中藥人工周期療法治療疾病能夠取得不俗效果。有學(xué)者以氣血陰陽消長(zhǎng)生理變化角度為研究起點(diǎn)，應(yīng)用自擬方案血竭安異方針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥合并月經(jīng)不調(diào)患者開展治療，取得了滿意效果。在患者行經(jīng)期內(nèi)治療主體為理血調(diào)經(jīng)，使用含有桃仁以及丹參成分的中藥對(duì)患者開展治療;在患者經(jīng)間期調(diào)和陰陽，令患者機(jī)體陰陽得以正常轉(zhuǎn)化。在患者月經(jīng)前期依照補(bǔ)陰陽的理論調(diào)和患者氣血，協(xié)調(diào)患者子宮藏瀉。

5結(jié)束語

綜上所述，中醫(yī)治療女性月經(jīng)不調(diào)優(yōu)勢(shì)諸多。當(dāng)代中醫(yī)療法融合了前沿的醫(yī)學(xué)理論，相較于傳統(tǒng)中醫(yī)有了創(chuàng)新及突破。對(duì)調(diào)節(jié)月經(jīng)藥物機(jī)制進(jìn)行研究，能為臨床治療此類疾病提供有效的用藥指導(dǎo)，豐富中醫(yī)辨證施治內(nèi)涵，使中醫(yī)調(diào)經(jīng)治療走向科學(xué)化、整體化、規(guī)范化道路。

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