賈麗麗 顧海鷹

在門診經(jīng)常碰到一些患者會問：“醫(yī)生你能給我檢查一下我有黃斑嗎？”其實，我們每個人的眼睛里都有黃斑。黃斑是眼睛視網(wǎng)膜結構中的一處正常區(qū)域，而不是一種疾病。如果把眼球比作一部照相機，視網(wǎng)膜就是照相機里的底片，負責感光成像，而黃斑就是相機感光底片成像的中心區(qū)域，因為黃斑含有豐富的葉黃素而得名。

黃斑部疾病里，最常見的就是老年性黃斑變性，老年性黃斑變性又稱為年齡相關性黃斑變性（Age-related macular degeneration，AMD），是由多種因素誘發(fā)的、與年齡相關的一組黃斑疾病。

AMD以黃斑部視網(wǎng)膜及其下的視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡膜發(fā)生病變，并導致患者視功能障礙和中心視力下降為特點，體征影響老年人的生活自理能力和生活質量，患者無法正常的獨立生活，無法閱讀，甚至無法正常行走。

AMD是引起50歲及以上人群中致盲的主要原因之一，已成為四大致盲眼病之一。50歲以上人群中AMD的患病率部分地區(qū)可達15.5%，70歲以上患病率高達21%，且隨著年齡增加患病風險顯著增高。AMD成為當今威脅老年人視功能最嚴重的眼病之一，因此，AMD已成為不能忽視的、全社會的公共衛(wèi)生問題。

老年性黃斑變性的早期癥狀

早期發(fā)現(xiàn)黃斑變性，最簡單的方法就是自我檢測，及時發(fā)現(xiàn)視物模糊、視物變形等癥狀。

我們用一只手遮住一只眼，另一眼注視遠方景物，看看兩個眼的視覺是不是一樣，交替檢查各眼視力是否較以前下降;注視有線條柵格的窗框，是否有線條變彎、方格變形的。另外，還要注意有無黑影遮擋。

還有一種自檢方法是用阿姆斯勒方格表（Amsler）。把方格表放在視平線30厘米的距離，如有老化或近視的需佩戴原有眼鏡進行測試，檢查時一直注視方格表中的注視點，兩眼分開檢查，正常情況看到方格的線條是直的，方格應該是同樣大小的。當凝視中心注視點時發(fā)現(xiàn)方格表中出現(xiàn)直線變彎，方格扭曲或空缺，就需盡快到醫(yī)院做眼底檢查，以便及時治療。

建議50歲以上人群應定期接受眼底檢查，對于患有高血糖、高血壓、高血脂以及有吸煙史的高危人群更應該關注眼健康，開展早期的眼底病篩查可幫助我們及時發(fā)現(xiàn)視力問題，積極治療保證視力獲益，減少治療所需的醫(yī)療費用，減輕家庭經(jīng)濟負擔。

早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，阻止病變進展，最大限度地維持和提升老年性黃斑變性患者的現(xiàn)有視力是治療的主要目標。

老年性黃斑變性的原因

AMD發(fā)生的因素尚未確定，年老最主要的因素，即年齡越大，患病的人越多。還可能與遺傳因素、慢性光損害、代謝及營養(yǎng)因素、長期吸煙、免疫性疾病、高血壓、高血糖、高血脂和心血管系統(tǒng)等這些危險因素有關，也可能是多種因素復合作用的結果。

老年性黃斑變性有哪些癥狀

老年性黃斑變性患者出現(xiàn)單眼或雙眼視物模糊、視力下降;視物變形：看直線物體時發(fā)現(xiàn)直線彎曲;視物變色：物體顏色發(fā)生改變，發(fā)現(xiàn)物體顏色變暗、甚至中心發(fā)黑;中心黑影：發(fā)現(xiàn)看東西時中心總有黑影遮擋，這種黑影一般不隨眼球轉動改變位置，通常都在中央部分。

老年性黃斑變性分為兩種類型

根據(jù)患者的眼底表現(xiàn)不同，AMD分為干性AMD和濕性AMD。

干性AMD又稱為萎縮性或非新生血管性AMD。因黃斑區(qū)玻璃膜疣，進行性色素上皮細胞萎縮，從而導致感光細胞變性，引起中心視力減退為特征?；颊吣挲g多為50歲以上，在早期常無任何癥狀，起病緩慢，雙眼視力逐漸減退，可有視物變形。如果黃斑區(qū)大片視網(wǎng)膜及脈絡膜發(fā)生地圖樣萎縮時，視力通常會受到嚴重影響。

濕性AMD又稱為滲出性或新生血管性AMD。它發(fā)病的特征是脈絡膜新生血管（CNV），可能是由于“血管內皮生長因子”水平異常增高，導致了異常新生血管在黃斑部的視網(wǎng)膜下生長。異常的新生血管非常的脆弱，就像有裂縫的水管一樣，容易發(fā)生滲出和破裂出血，繼而結締組織增生形成瘢痕，造成不可逆的中心視力喪失。多發(fā)生于60歲以上的老年人，與干性AMD視力緩慢的進行性下降不同，濕性AMD病人常為一眼突然發(fā)生視力下降、中心暗點，發(fā)病后視力減退較為迅速，常于短期內明顯下降，濕性AMD對視功能的危害極大，但是如果及時診治，能夠減少或延緩濕性AMD引起的視力喪失。

如何治療老年性黃斑變性

由于本病原因還不明確，目前尚無確定的藥物治療和根本性的預防措施，也未找到阻止本病病程進展的方法，治療上仍然是十分困難的。

早期的干性老年性黃斑變性可以定期觀察，長期隨訪。戴有防紫外線功能的太陽鏡，減少光損傷;注意用眼時間，避免視力疲勞;保持低脂飲食，多食富含葉黃素或維生素C、維生素E、維生素A及β-胡蘿卜素和微量元素的蔬菜與水果，改善飲食結構;經(jīng)常進行體育鍛煉，并且戒煙。以上舉施可有助于延緩AMD的進展。如出現(xiàn)暗點、視物變形等現(xiàn)象，應立即到醫(yī)院檢查，以便及早治療。

濕性老年性黃斑變性在短期內引起視力急劇下降，需要積極干預。醫(yī)生通過眼底血管造影、OCT、OCTA等檢查作出明確診斷，目前采取抗新生血管的藥物治療，就是玻璃體腔內注射抑制血管內皮細胞生長因子（VEGF）的藥物治療，也就是大家常常聽說的往眼球里面打針的治療。

目前，國際通用的治療方案是“3+PRN”，即前三個月每月打一針，三針后如果病情仍有活動性，繼續(xù)注射，如病情穩(wěn)定則觀察，一旦病情復發(fā)需再次注射。玻璃體腔注射抗VEGF治療直接阻斷血管內皮生長因子的作用，阻斷異常新生血管的形成，進而緩解甚至有效終止病程進展，最大程度保持現(xiàn)有視力和改善視力。

因此到目前為止，玻璃體腔內注射抗VEGF藥物治療已經(jīng)成為國際上公認的濕性AMD的一線治療方案。