安全管理在急診輸液室護(hù)理管理中的應(yīng)用

顧黎渟 王彩萍

【摘要】? 目的? 探討在急診輸液室中應(yīng)用安全管理的效果。方法? 選取2021年1月- 2022年1月在常州市口腔醫(yī)院就診的120例急診輸液患者作為研究對(duì)象，依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各60例患者;對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組給予安全管理護(hù)理干預(yù);對(duì)比兩組患者的輸液情緒狀態(tài)、對(duì)輸液知識(shí)認(rèn)知程度、護(hù)理管理質(zhì)量、護(hù)理安全事件。結(jié)果? 安全管理護(hù)理干預(yù)后，觀察組焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分低于對(duì)照組;觀察組患者的輸液知識(shí)掌握程度優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理管理質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，安全事件發(fā)生率低于對(duì)照組;各指標(biāo)組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 安全管理可減少輸液時(shí)的安全事件，加深患者對(duì)輸液知識(shí)的了解，并能改善輸液時(shí)的情緒。

【關(guān)鍵詞】? 急診輸液室;管理質(zhì)量;應(yīng)用價(jià)值;情緒狀態(tài);安全管理

中圖分類號(hào)? R47? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）19--03

急診輸液室具有患者流動(dòng)性大的特點(diǎn)，同時(shí)就診者具有急癥、不適感強(qiáng)的特點(diǎn);急診輸液室存在工作量大，人力資源分配不足，部分護(hù)士的安全意識(shí)差的問題，容易導(dǎo)致急診輸液室出現(xiàn)安全風(fēng)險(xiǎn)事件，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量[1-2]。傳統(tǒng)的輸液室管理內(nèi)容片面，僅幫助患者完成靜脈穿刺與拔針等操作，未重視患者在輸液過程中的情緒、靜脈損傷等問題。急診輸液室安全管理重視急診輸液患者的各項(xiàng)需求，在輸液期間給予患者各項(xiàng)護(hù)理，規(guī)范輸液行為，進(jìn)而提高患者的滿意度[3-4]。因此，本研究旨在探討在急診輸液室中應(yīng)用安全管理的效果。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2021年1月- 2022年1月在常州市口腔醫(yī)院就診的120例急診輸液患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在急癥，符合靜脈輸液適應(yīng)證;輸液依從性高;靜脈處皮膚無破損者。排除標(biāo)準(zhǔn)：靜脈病變者;護(hù)理抵觸者;參與其他急診輸液研究者。依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各60例患者。觀察組男性35例，女性25例;患者的年齡為19～68歲，平均年齡為43.22±5.13歲;患者入院時(shí)間值所屬范圍12～56min，平均數(shù)值為34.79±4.06min;27例急性呼吸道病變，20例急性消化道病變，10例急性泌尿道病變，3例其他急癥。對(duì)照組男性36例，女性24例;患者的年齡為20～69歲，平均年齡為44.18±5.37歲;患者入院時(shí)間值所屬范圍13～57min，平均數(shù)值為35.46±4.72min;28例急性呼吸道病變，19例急性消化道病變，11例急性泌尿道病變，2例其他急癥。兩組患者基線資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究已通過江蘇省常州市口腔醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2? 安全管理護(hù)理方法

（1）藥物調(diào)配管理：護(hù)士接收到靜脈用藥處方后，需核對(duì)急癥患者信息，確保信息一致，在靜配中心內(nèi)調(diào)配藥物，調(diào)配后由專門的人員將藥物送至輸液室，協(xié)助患者進(jìn)行輸液治療。

（2）排班管理：根據(jù)急診輸液室以往的工作量實(shí)施彈性排班;在輸液工作量多的時(shí)段，增加護(hù)理人員，提高藥物調(diào)配效率以及輸液效率，并能及時(shí)滿足急診患者的各項(xiàng)輸液需求;在輸液工作量少的時(shí)間段，則讓各護(hù)士進(jìn)行輪班，確保護(hù)士能夠得到休息。

（3）健康教育：向急癥患者講解輸液知識(shí)，闡述輸液注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)輸液制動(dòng)對(duì)于保護(hù)靜脈的作用，提高患者對(duì)輸液的認(rèn)知;在輸液室座椅放置宣傳手冊(cè)，詳細(xì)列舉輸液相關(guān)知識(shí)，可讓患者在輸液期間學(xué)習(xí)輸液知識(shí)。

（4）情緒護(hù)理：輸液時(shí)有疼痛感，對(duì)于血管較細(xì)的患者可能會(huì)進(jìn)行多次穿刺，進(jìn)而增加患者不良情緒;因此護(hù)士可穿刺時(shí)應(yīng)與急癥患者進(jìn)行積極的溝通，轉(zhuǎn)移患者對(duì)穿刺的注意力;若有血管較細(xì)的情況，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行穿刺，減少患者對(duì)于穿刺技術(shù)的擔(dān)憂情緒。

（5）導(dǎo)管護(hù)理：穿刺成功后，護(hù)士為患者進(jìn)行無菌膠帶的粘貼，增強(qiáng)導(dǎo)管固定效果;輸液時(shí)對(duì)于自控力差者，可增加固定板護(hù)理，防止發(fā)生脫管事件。護(hù)士定時(shí)巡視輸液室，觀察各患者輸液管是否存在彎曲的情況，保證輸液管通暢度。

（6）輸液護(hù)理：幫助患者調(diào)整輸液速度后，嚴(yán)禁患者隨意調(diào)節(jié)，向患者強(qiáng)調(diào)隨意調(diào)節(jié)輸液速度的危害性;由專人在輸液室內(nèi)值班，隨時(shí)解答患者的問題，或滿足其輸液期間的各項(xiàng)需求，同時(shí)增加輸液室的巡視，并觀察滲液情況;患者如有輸液?jiǎn)栴}，應(yīng)及時(shí)調(diào)整輸液方案，防止靜脈損傷。

（7）拔管護(hù)理：輸液結(jié)束后快速拔出輸液針，指導(dǎo)患者控制按壓力度，按壓時(shí)嚴(yán)禁揉按，防止穿刺點(diǎn)瘀斑。拔針后靜坐3分鐘，防止突然起身造成的頭暈情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）輸液情緒狀態(tài)：評(píng)估時(shí)使用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估患者焦慮情緒，該量表以50分為臨界點(diǎn)，0～49分即輸液期間無焦慮情緒，50～100分即輸液時(shí)有焦慮情緒。同時(shí)使用抑郁自評(píng)量表（SDS），評(píng)估患者抑郁情緒，該量表以53分為臨界點(diǎn)，0～52分即輸液期間無抑郁情緒，53～100分即輸液時(shí)有抑郁情緒。

（2）輸液知識(shí)掌握情況：由輸液室護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)五年以上經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士制定評(píng)估問卷，評(píng)估維度有輸液規(guī)范、靜脈保護(hù)、輸液制動(dòng)等，共100分，80～100分即對(duì)輸液知識(shí)掌握優(yōu)，60～79分即對(duì)輸液知識(shí)掌握良，0～59分即對(duì)輸液知識(shí)掌握差。

（3）管理質(zhì)量：由輸液室護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)五年以上經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士制定評(píng)估問卷，評(píng)估維度有排班管理、流程管理、輸液管理、導(dǎo)管管理等，每一項(xiàng)經(jīng)評(píng)估后均有100分。評(píng)分越高表示急診輸液室的管理質(zhì)量越高。

（4）安全事件：涉及到脫管、滲液、靜脈損傷、穿刺點(diǎn)出血等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者輸液情緒狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;安全管理護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS以及SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者輸液知識(shí)水平對(duì)比

安全管理護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的輸液知識(shí)掌握程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者管理質(zhì)量對(duì)比

安全管理護(hù)理干預(yù)后，觀察組的護(hù)理管理質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者安全事件對(duì)比

安全管理護(hù)理干預(yù)后，觀察組的安全事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

急診輸液室具有患者流動(dòng)性大的特點(diǎn)，且急診輸液室存在工作量大，人力資源分配不足的問題。因此護(hù)士在獲取靜脈藥物處方后，常忽略處方的核對(duì)，導(dǎo)致容易出現(xiàn)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事件，不僅降低輸液質(zhì)量，也會(huì)影響急診形象。傳統(tǒng)的輸液室護(hù)理管理措施較少，不能觀察到輸液的各個(gè)環(huán)節(jié)，無法滿足輸液患者的各項(xiàng)需求。輸液室安全管理則從輸液安全角度出發(fā)，考慮到輸液安全的各影響因素，并經(jīng)多維度降低護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，提高輸液安全性[5-6]。本研究中，安全管理護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS以及SDS評(píng)分低于對(duì)照組，表明安全管理能減輕輸液不良情緒。輸液室的安全管理會(huì)在穿刺前以及輸液期間關(guān)注患者的情緒，在穿刺時(shí)護(hù)士積極與患者進(jìn)行溝通，轉(zhuǎn)移患者對(duì)穿刺點(diǎn)的注意力，經(jīng)快速輕柔的操作完成穿刺，不僅能減輕穿刺疼痛感，也能減輕穿刺時(shí)的不良情緒。由于靜脈輸液需對(duì)患者進(jìn)行一定的制動(dòng)管理，相同姿勢(shì)下也會(huì)增加患者不適感和焦慮情緒，因此護(hù)士可以在急診輸液室播放電視節(jié)目，改善患者情緒[7-8]。

本研究中，觀察組輸液知識(shí)掌握優(yōu)良率達(dá)到96.67%，高于對(duì)照組，表明安全管理能加深患者對(duì)急診輸液的認(rèn)知。安全管理重視輸液患者的宣教，在輸液前護(hù)士需要向患者闡述輸液的相關(guān)知識(shí)，能讓患者對(duì)輸液有初步認(rèn)知。在座椅上放置輸液知識(shí)手冊(cè)，可在輸液過程中隨時(shí)查看，能提高其對(duì)輸液知識(shí)的掌握優(yōu)良率[9-10]。該管理模式在輸液前會(huì)核對(duì)各患者的信息，確保病癥和靜脈藥物的高度符合，能保證輸液安全性。針對(duì)輸液室各時(shí)間段內(nèi)工作量不一的特點(diǎn)，可增強(qiáng)彈性排班管理，在輸液工作量大時(shí)，增加工作人員的值班，可提高藥物調(diào)配效率，也能滿足患者輸液時(shí)的各項(xiàng)需求。圍輸液期內(nèi)重視情緒、導(dǎo)管、輸液以及拔管等護(hù)理，能規(guī)范輸液流程，提高輸液質(zhì)量，該前提下也能減少輸液過程中的安全事件[11-12]。本研究中，觀察組急診輸液室的管理質(zhì)量明顯提升，證實(shí)這一點(diǎn)。

本研究中，安全管理護(hù)理干預(yù)后，觀察組的護(hù)理管理質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。表明安全管理能增強(qiáng)輸液室內(nèi)安全事件的防控效果。此管理模式會(huì)重視患者的導(dǎo)管管理，防止患者隨意活動(dòng)造成的導(dǎo)管脫落。此外，護(hù)士需定時(shí)巡視輸液室，并由專人在輸液室內(nèi)值班，保證輸液安全性[13]。護(hù)士需要幫助患者調(diào)整輸液速度，并強(qiáng)調(diào)隨意調(diào)節(jié)速度對(duì)靜脈造成的損傷。患者輸液完成后，護(hù)士需要迅速拔出針頭，協(xié)助患者完成穿刺點(diǎn)按壓，講解按壓注意事項(xiàng)，能防止瘀斑、出血等事件;護(hù)士指導(dǎo)患者在輸液后需要靜坐三分鐘，減輕輸液不適感，提高輸液安全性[14-15]。

綜上，輸液室安全管理可增強(qiáng)護(hù)理管理質(zhì)量，讓患者深入了解急診輸液知識(shí)，并能減少安全事件，改善輸液情緒。

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[2022-03-04收稿]

作者單位：213003? 江蘇省常州市口腔醫(yī)院