張艷 南玲

【摘要】目的：探討正畸-牙周聯(lián)合治療前牙錯頜畸形伴中重度牙周病的效果及牙周狀況影響。方法：2019年1月—2021年12月，選取70例前牙錯頜畸形伴中重度牙周病患者，對照組（35例），用常規(guī)治療，觀察組（35例），正畸-牙周聯(lián)合治療，分析兩組的治療效果，牙周功能。結(jié)果：兩組經(jīng)過治療后統(tǒng)計療效發(fā)現(xiàn)觀察組的治療有效率比對照組有顯著的升高（91.43% VS 68.57%），數(shù)據(jù)差距分析得出有顯著性的結(jié)論（P<0.05）；觀察組的PPD、CAL、BOP、SBI水平和對照組相比均更低，數(shù)據(jù)差距分析得出有顯著性的結(jié)論（P<0.05）。結(jié)論：對正畸-牙周聯(lián)合治療前牙錯頜畸形伴中重度牙周病的效果明顯，改善患者牙周功能，具有臨床價值。

【關(guān)鍵詞】前牙錯頜畸形；中重度牙周??；牙周功能；治療效果；正畸-牙周聯(lián)合治療

The effect of combined orthodontic-periodontal treatment for anterior malocclusion with moderate to severe periodontal disease and the evaluation of periodontal status

ZHANG Yan1， NAN Ling2 1.Kangmei Dental of Yuyang District， Yulin， Shaanxi 719000， China； 2.Zichang City Peoples Hospital， Zichang， Shaanxi 717300， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of combined orthodontic-periodontal treatment for anterior malocclusion with moderate to severe periodontal disease and the effect of periodontal status. Methods： From January 2019 to December 2021， 70 patients with anterior malocclusion and moderate to severe periodontal disease were selected. The control group （35 cases） received conventional treatment. The observation group （35 cases） was treated with orthodontic-periodontal treatment. The treatment effect and periodontal function of the two groups were analyzed. Results： The statistical curative effect of the two groups after treatment showed that the effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （91.43% vs 68.57%）. The data gap analysis reached a significant conclusion（P<0.05）； The levels of PPD， Cal， BOP and SBI in the observation group were lower than those in the control group， and the data gap analysis reached a significant conclusion（P<0.05）. Conclusion： The combined orthodontic-periodontal treatment has obvious effect on the treatment of anterior malocclusion with moderate to severe periodontal disease， and can improve the periodontal function of patients， which has clinical value.

【Key Words】Anterior malocclusion； Moderate to severe periodontal disease； Periodontal function； Treatment effect； Combined orthodonticperiodontal treatment

錯頜畸形是指牙齒、齙牙和反頜的不規(guī)則。不僅存在牙齒排列和牙弓發(fā)育的問題，而且存在軟組織的問題，因此，它被稱為口腔頜面畸形，即錯頜畸形[1-2]。錯頜畸形的表現(xiàn)可以從兩個角度進(jìn)行分析。第一點(diǎn)影響美容，第二點(diǎn)影響患者的自信和社會交往，第三點(diǎn)影響患者的功能和口腔健康。錯頜畸形患者牙齒不齊，不能很好地清潔口腔衛(wèi)生，容易影響咀嚼功能。牙周病是引起成人牙齒掉落的關(guān)鍵因素，會嚴(yán)重威脅人們的口腔健康[3]。牙齦出血和口臭是它的早期癥狀。牙周病在成年之前很少發(fā)生，但在青年之后很快就會發(fā)生。隨著年齡的增長，病人數(shù)量增加，病情惡化[4]。臨床檢查發(fā)現(xiàn)，牙齒表面的沉積物覆蓋了大量的黃褐色結(jié)石，可繼續(xù)向齦下滲出，刺激牙齦發(fā)紅、腫脹、流血，形成深度牙周袋，分泌炎性物質(zhì)。X光顯示牙槽骨逐漸被吸收，牙齒松動，移位脫落，影響咀嚼[5]。因此對于前牙錯頜畸形伴中重度牙周病患者需要及時進(jìn)行有效的治療。本研究分析治療前牙錯頜畸形伴中重度牙周病時采用正畸-牙周聯(lián)合方案的效果情況，總結(jié)如下。

1 一般資料

1.1 基本資料

2019年1月—2021年12月，選取70例前牙錯頜畸形伴中重度牙周病患者。觀察組35例，男20例：女15例，年齡20～65歲，平均年齡（41.23±10.31）歲；對照組35例，男18例，女17例，年齡20～65歲，平均年齡（41.27±10.82）歲，兩組基本資料可比，P>0.05，簽知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均被明確診斷為牙列錯頜畸形，符合國際相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合本次研究治療條件，患者以往的就診記錄均有記載；③所有入組患者表示明白研究情況，均閱讀知情同意書并且簽訂了協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重重要臟器疾病者或者肝腎功能不全者；②患者以往存在精神疾病史，或者具有認(rèn)知障礙情況；③妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組：對患者進(jìn)行常規(guī)藥物等牙周治療不做正畸治療。

觀察組：對患者先進(jìn)行常規(guī)牙周治療后，不拔牙正畸治療同時配合牙周治療。先進(jìn)性牙周基礎(chǔ)治療后一個月，使用直絲弓技術(shù)。第一步是在上頜第一和第二磨牙上放置帶環(huán)，將上頜牙弓和其他牙齒連接起來。采用鎳鈦弓絲輔助獲得初始排牙。大約8周后，下頜粘合并放置帶環(huán)，采用鎳鈦弓絲輔助獲得初始排牙，采用細(xì)絲輕力原則。約一年半時間排齊整平上下頜牙列，同時，三個月進(jìn)行一次牙周基礎(chǔ)治療。病人可使用手動牙刷、清潔刷、清潔刷和一簇毛發(fā)，或使用牙齒矯正頭的電動牙刷，在支架周圍和弓形絲下面刷牙進(jìn)行日常牙周護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者的治療效果及牙周評價指標(biāo)，具體指標(biāo)包括探診出血（Bleeding after probing，BOP）、牙周袋探診深度（Probing depth of periodontal pocket，PPD）、齦溝出血指數(shù)（Sulcus bleeding index， SBI）、臨床附著水平喪失（clinical attachment level，CAL）[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者的治療有效率為91.43%，對照組患者的治療有效率為68.57%，觀察組的治療有效率較對照組患者高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組PPD、CAL、BOP、SBI評分比較

觀察組患者PPD、CAL、BOP、SBI水平均較對照組相應(yīng)指標(biāo)水平低（P<0.05），見表2。

3 討論

錯頜畸形是日常生活中常見的自我發(fā)育畸形疾病，引起此疾病的因素分為兩種，一種是先天遺傳因素，第二種是后天導(dǎo)致的，比如，疾病、口腔不良習(xí)慣、替牙障礙等，牙齒排列不齊、面部畸形等均能夠引起此疾病的發(fā)生，形成因素和機(jī)制是較多且復(fù)雜，可能是單一因素也可用是多種因素共同用作用結(jié)果，多發(fā)于青少年，受到了臨床的廣泛關(guān)注。錯頜畸形的臨床表現(xiàn)通常包括不同程度的咬合關(guān)系紊亂或牙列不平衡，影響面部美觀。同時，錯頜畸形也會在一定程度上影響顳下頜關(guān)節(jié)的健康。錯頜畸形通常伴有不同程度的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，錯頜畸形的治療主要是正畸治療。正畸治療可以矯正牙列，恢復(fù)正常的咬合關(guān)系。對于頜骨發(fā)育不協(xié)調(diào)的錯頜畸形，通常需要采用外科正頜手術(shù)和正畸治療相結(jié)合的方法[7]。牙周病是由局部刺激牙齦發(fā)紅、腫脹及出血，例如牙結(jié)石及牙菌斑，持續(xù)破壞牙周附著，導(dǎo)致牙槽骨吸收，引致牙齒松動及移位，影響咀嚼功能及美容。牙周病的正畸治療是牙周炎綜合治療的重要方法之一。通過減少牙齒松動和移位，改變牙齒長軸及其應(yīng)力方向，消除外傷性咬合力，有利于牙周組織的修復(fù)和愈合。

本研究結(jié)果顯示，對比對照組，觀察組的治療有效率高（P<0.05），牙周功能優(yōu)（P<0.05）。當(dāng)錯牙合伴有牙周病時，牙周病需要優(yōu)先治療，以控制牙周病。牙齒矯正只能在牙齦沒有出血和牙齒不松動的情況下進(jìn)行。否則，正畸易復(fù)發(fā)，牙周的牙槽骨易吸收，牙根易吸收。正畸治療與牙周健康之間存在動態(tài)的雙向關(guān)系：（1）部分正畸治療患者存在牙周后問題。如果不進(jìn)行牙周治療，這些問題不利于牙周健康。（2）牙周病可導(dǎo)致門牙移位，因此需要從美學(xué)角度進(jìn)行矯正治療。正畸-牙周聯(lián)合治療方法：（1）仔細(xì)檢查患者的口腔衛(wèi)生，是否有牙周袋、齦下結(jié)石等，可在清除局部刺激物和控制牙周炎后開始正畸治療。（2）在固定矯正期間，托槽的位置須盡量遠(yuǎn)離牙齦邊緣，并須清除多余的黏合劑，以免菌斑積聚或刺激牙齦邊緣。（3）注意調(diào)整矯正力的大小，矯正時間不宜過長。在矯治過程中，應(yīng)經(jīng)常檢查是否有咬合干擾和牙齒過度松動。（4）正畸治療后應(yīng)佩戴壓膜保持器，以維持牙周纖維和牙槽骨的重建。牙周正畸聯(lián)合治療主要是通過各種矯正裝置來調(diào)節(jié)面骨、牙齒、頜面神經(jīng)和肌肉之間的協(xié)調(diào)，即調(diào)節(jié)上下頜、上下牙、牙齒和頜骨之間以及連接它們的神經(jīng)和肌肉之間的異常關(guān)系，最終實(shí)現(xiàn)口腔頜面系統(tǒng)的平衡、穩(wěn)定和美觀。它不僅可以清潔美麗的牙齒，還可以防止食物卡在牙齒之間，不易清潔，減少口腔細(xì)菌的滋生，大大改善口腔衛(wèi)生[8]。

綜上所述，對正畸-牙周聯(lián)合治療前牙錯頜畸形伴中重度牙周病的效明顯，改善患者牙周功能，具有臨床價值。

參考文獻(xiàn)

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