唐麗華，程軍艷

(河南省人民醫(yī)院 腦血管五病區(qū)﹑鄭州大學人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

煙霧病是一種呈進行性損傷的腦血管類疾病，延誤治療極易造成偏癱﹑失語等癥狀，重癥患者甚至危及生命。臨床常采用手術治療以增加腦部血流量，緩解供血不足癥狀，但術后患者存在疾病相關知識不足﹑自護能力有限﹑情緒低落等問題，對預后恢復造成不利影響。思維導圖引導雙元護理干預是一種思維模式的改進，將復雜的護理措施以分級羅列的形式進行簡化，明確護理方向﹑彰顯護理措施的相互關系﹑凸顯護理重點，進而引導護理人員自發(fā)思考，實施相對應的具體護理措施，充分發(fā)揮收斂和發(fā)散兩種思維模式優(yōu)點，保證護理工作的全面性，同時發(fā)揮護理人員的主觀能動性。本研究旨在分析思維導圖引導雙元護理干預在煙霧病術后患者中的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取河南省人民醫(yī)院2020年8月至2021年8月煙霧病術后患者117例，根據(jù)入院順序不同分為兩組，對照組(n=58)﹑觀察組(n=59)。對照組男25例，女33例，年齡32～65歲，平均年齡(49.25±5.26)歲；其中缺血性28例，出血性30例；受教育程度：小學及以下21例，中學及中專20例，大學及以上17例。觀察組男24例，女35例，年齡32～66歲，平均年齡(50.34±6.01)歲；其中缺血性27例，出血性32例；受教育程度：小學及以下19例，中學及中專24例，大學及以上16例。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準，兩組一般資料均衡可比(＞0.05)。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：經(jīng)臨床診斷﹑全腦血管造影檢查確診為煙霧?。籖ankin修訂量表(mRS)評分≥2分；患者及家屬對護理方案知情，簽署同意書。(2)排除標準：合并嚴重認知功能障礙；合并重要器官功能障礙者；合并免疫﹑凝血功能異常者；存在腦部手術治療史者。

1.3 方法

兩組于術后給予護理干預，均護理1個月。

對照組給予常規(guī)護理。(1)為患者提供干凈﹑整潔﹑溫濕適宜的病房環(huán)境。(2)關注患者生命體征，對出現(xiàn)的異常情況及時匯報醫(yī)師。(3)向患者講解煙霧病﹑手術治療等相關知識，解決患者問題。(4)出院指導：囑患者禁煙酒﹑低脂﹑低鹽飲食，規(guī)律作息，遵醫(yī)囑用藥，定期復查；每周一次電話回訪，了解患者病情情況。

觀察組在對照組基礎上，給予思維導圖引導雙元護理干預策略

組建思維導圖引導雙元護理小組。(1)小組成員由腦血管主管醫(yī)師﹑護理長﹑心理咨詢師﹑康復治療師﹑營養(yǎng)師﹑專職護理人員組成。(2)討論學習，護理長組織小組成員查閱資料﹑結合臨床經(jīng)驗，對煙霧病臨床護理進行回顧﹑總結，完善護理措施。

繪制思維導圖。(1)護士長確定思維導圖主題(一級標題)為煙霧病術后護理，小組成員合作構建思維導圖結構﹑完善思維導圖分支內(nèi)容，小組成員協(xié)商確定二級標題包括病情觀察﹑并發(fā)癥護理﹑營養(yǎng)護理﹑健康宣教﹑心理護理5個方面，同時完善對應的三級標題。(2)護理長組織專職護理人員討論學習思維導圖應用技巧，要求專職護理人員可以根據(jù)思維導圖指導，延伸至具體護理工作實施措施，同時將思維導圖打印至一張A4紙上，粘貼于患者床頭。見圖1。

圖1 煙霧病術后護理思維導圖

參照思維導圖實施護理工作。病情觀察：術后患者實施心電監(jiān)護，每隔1 h評估一次患者基礎生命體征(心率﹑血壓﹑脈搏)﹑臨床表現(xiàn)(瞳孔變化﹑皮膚變化﹑意識恢復﹑肢體活動)等體征變化。

并發(fā)癥護理：(1)感染：協(xié)助患者保持舒適平臥位，即頭部抬高15～30度；指導患者深呼吸﹑有效咳嗽，定期拍背﹑協(xié)助患者翻身；保持引流管﹑氣道通暢，避免導管堵塞，嚴格遵循無菌錯操作規(guī)范。(2)壓瘡：保持患者皮膚清潔﹑干燥，每隔2h翻身一次，避免局部皮膚受壓時間過長，指導家屬協(xié)商對患者進行全身肢體按摩。(3)腦過度灌注﹑腦疝﹑癲癇等重癥：①實時關注患者動脈血壓變化，收縮壓維持在醫(yī)囑范圍內(nèi)，對于血壓異常升高患者迅速匯報醫(yī)師，采用藥物滴注控制血壓：血壓降低者遵醫(yī)囑給予升壓藥物維持，以免患者出現(xiàn)低灌注引發(fā)腦梗塞。②密切關注患者瞳孔變化﹑嘔吐癥狀﹑意識情況等前驅癥狀，對于出現(xiàn)顱內(nèi)高壓情況遵醫(yī)囑給予降璐壓藥物應用，同時及時排除呼吸道阻塞﹑體溫過高﹑水電解質紊亂等附加因素。(4)加強對特殊患者(術前mRS評分≥3分，伴有高血壓﹑血栓﹑糖尿病等基礎病)的重點關注，每隔30 min～1 h對患者身體狀態(tài)評估一次，直至患者度過危險期。(5)專項康復鍛煉：針對患者術后出現(xiàn)語言﹑吞咽功能障礙﹑肢體功能障礙的，待其生命體征穩(wěn)定后，給予必要的功能鍛煉，加強日常自理能力訓練，逐漸使患者由被動活動過渡到主動活動。

營養(yǎng)護理：指導患者調(diào)整飲食結構，以容易消化﹑高營養(yǎng)﹑高纖維素﹑高蛋白為主，來增強患者免疫力，并加強蔬菜﹑水果的攝入量，避免便秘。

心理護理：(1)舉例強調(diào)重要性：通列舉舉正向﹑反向案例，向患者展示情緒穩(wěn)定的重要作用，對患者的情緒落差表示理解，鼓勵患者及時表達自己的感受。(2)心理疏導方式指導：教授患者通過記錄每日心情﹑和親友溝通﹑無雜念冥想﹑歸因分析﹑讀書等方式排解不良情緒。

健康宣教：(1)知識宣教：術后由護理人員依據(jù)思維導圖指導向患者講解護理方案及具體護理內(nèi)容，同時結合圖文結合的宣教手冊向患者講解煙霧病發(fā)病機制﹑治療方法及術后護理的注意事項；詢問患者在生活﹑治療中存在的問題，及時解決患者疑問；講解健康生活方式對病情恢復的正向作用。(2)術后自護方法：教授患者及家屬掌握基礎的病情自評方法，注意出現(xiàn)頭疼﹑頭暈﹑嘔吐等不適情況，需要及時匯報醫(yī)生；家屬可輪流陪護患者左右，避免患者獨自外出；勤換衣物，保持身體清潔，同時關注天氣變化，合理增減衣物，保持舒適狀態(tài)；關注患者進食﹑排便等日常情況。(3)線上平臺輔助宣教：指導患者或家屬加入“煙霧病術后護理交流群”，護理人員會定期在群里發(fā)布術后飲食﹑運動﹑體位等護理注意事項，指導患者查閱﹑收藏，同時鼓勵患者和病友建立溝通。

1.4 觀察指標

(1)住院指標。統(tǒng)計兩組術后首次下床時間﹑住院時間。(2)自我護理能力。護理前(術前)﹑護理后(護理1個月后)采用自我護理能力測定表(ESCA)進行評估，量表共43個條目，滿分172分，評分與自我護理能力呈正相關。(3)心理狀態(tài)。護理前后采用焦慮自評量表(SAS)進行評估，量表滿分100分，評分越高，焦慮程度越嚴重。(4)生活質量。護理前后采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)進行評估，量表滿分100分，評分與生活質量呈正相關。(5)并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計兩組出現(xiàn)感染﹑壓瘡﹑癲癇﹑腦疝等情況。(6)護理工作滿意度。采用紐卡斯護理滿意度量表進行評定，量表滿分95分，95分為非常滿意，76～94分為滿意；57～75分為一般；38～56分為不滿意；19～37分為非常不滿意。滿意度=(滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 兩組住院指標比較

觀察組住院時間﹑首次下床時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組住院指標比較(± s )單位：d

2.2 兩組SAS、ESCA、SF-36評分比較

護理后觀察組SAS評分低于對照組，ESCA﹑SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組SAS、ESCA、SF-36評分比較(± s )單位：分

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.39%(2/59)低于對照組15.52%(9/58)，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組護理工作滿意度比較

觀察組護理工作滿意度96.61%(57/59)高于對照組81.03%(47/58)，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組護理工作滿意度比較[n(%)]

3 討 論

3.1 思維導圖引導雙元護理干預策略可減少并發(fā)癥發(fā)生，促進病情恢復，提高護理滿意度

吳佩紅等研究指出煙霧病患術后患者面臨多種顱內(nèi)出血﹑癲癇等多種并發(fā)癥風險，同時梁浩等研究證實術前mRS評分3～6分﹑伴有高血壓是患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥的危險因素。本研究采用思維導圖引導雙元護理干預通過清晰﹑明確的思維導圖形式將患者術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行詳細羅列，可幫助護理人員時刻明確護理重點，進而通過增加觀測次數(shù)的形式對術前mRS評分較高﹑伴有多種基礎病的高風險患者實施更為嚴密的關注，盡可能在出現(xiàn)前驅癥狀時給予有效干預，以最大程度減少并發(fā)癥發(fā)生；同時思維導圖對臨床關注內(nèi)容進行總結﹑突出重點，指導護理人員對患者生命體征﹑臨床表現(xiàn)等進行監(jiān)護，提高護理人員重視程度，進一步減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者病情恢復。因此，本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，首次下床活動時間﹑住院時間短于對照組(＜0.05)，說明思維導圖引導雙元護理干預策略可降低并發(fā)癥風險，促進患者病情恢復。郭瑞娟等將思維導圖應用于胃癌根治術患者的護理中，也顯示該模式可減少術后并發(fā)癥發(fā)生，與本研究結果一致。除此以外。思維導圖引導雙元護理干預策略也能幫助患者了解護理方案的具體內(nèi)容，進而幫助其理解不同護理措施的目的，減少不必要的恐懼，促使其感受到護理人員的用心，從而提升護理工作滿意度(＜0.05)。

3.2 思維導圖引導雙元護理干預策略可減輕患者焦慮情緒，增強自護能力，提升生活質量

煙霧病術后患者屬于弱勢群體，本身面臨著角色轉變﹑生活方式轉變﹑社交轉變等變化，加之環(huán)境﹑經(jīng)濟等壓力的影響易出現(xiàn)不良情緒。本研究通過思維導圖將健康宣教﹑心理干預等復雜無序的護理內(nèi)容進行呈現(xiàn)，可幫助護理人員按照規(guī)范的思維過程給予患者護理。在實施心理干預中護理人員遵照思維導圖指導通過舉例的形式強調(diào)心理狀態(tài)的重要性，提高患者重視程度，隨即對患者的不良情緒表示理解，教授其選擇合理的內(nèi)化或外化排解方式，可幫助患者及時宣泄消極情緒，避免情緒堆積，進而減輕不良情緒(＜0.05)。在維持穩(wěn)定情緒的基礎上，患者更易接受護理人員關于術后自護方式的宣教內(nèi)容，進而增強自我護理能力(＜0.05)，與孫萌等研究結果相似。本研究結果還顯示護理后觀察組SF-36評分高于對照組(＜0.05)，說明思維導圖引導雙元護理干預策略可提升患者生活質量，這可能與患者病情好轉明顯﹑心理狀態(tài)處于良好水平有關。

綜上可知，思維導圖引導雙元護理干預策略可改善患者不良心理，提高自我護理能力，促進病情進程，改善生活質量，提高護理工作滿意度。王春燕等研究顯示聯(lián)合思維導圖模式對全髖關節(jié)置換術后患者進行延續(xù)護理，可促進患者康復效果。但本研究重點對院內(nèi)護理進行干預，院外護理措施不足，而煙霧病的復發(fā)與患者的日常生活關系密切，下一步可嘗試將該模式應用于煙霧病院外護理中，或可長效發(fā)揮模式優(yōu)勢，降低復發(fā)風險。