仝麗麗，譚麗，楚喜英

(鄭州大學第二附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學部，河南 鄭州 450000)

臨床實習階段是醫(yī)學生成長為合格的臨床醫(yī)生的必經(jīng)之路，在此階段，學生需將在院期間學習的理論知識轉化為臨床實踐能力，形成臨床思維。生殖內分泌科為婦產學科一部分，具有基礎理論抽象﹑臨床表現(xiàn)各異﹑診斷復雜與治療多樣等特點，同時與其他學科交叉聯(lián)系緊密，因此教學存在一定難度。傳統(tǒng)以講解案例為基礎的教學模式雖沿用多年，但主動灌輸式教學并不能激發(fā)學員學習自主性，易導致思維僵化。為跳出傳統(tǒng)灌輸式教育的桎梏，探究新的教學方法尤為重要和必要。PBL教學法即問題教學法，其是一套設計學習情境的完整教學方法，該教學法強調以學生為中心，旨在通過引導學生思考問題﹑探究問題﹑解決問題，提高學生的綜合能力及素質。PDCA循環(huán)模式則是一種全面質量管理方法，其分為計劃﹑執(zhí)行﹑檢查﹑處理四個階段。在生殖內分泌教學中，若能夠應用PDCA循環(huán)模式進行教學優(yōu)化，則可以更好地提高教學有效性，實現(xiàn)教學的持續(xù)性質量提升。基于此，本研究通過PBL結合PDCA法進行生殖內分泌科教學，收效較為理想，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年4月期間于鄭州大學第二附屬醫(yī)院生殖內分泌臨床進修生50例作為此次研究一般對象，以數(shù)字隨機分組法將其分為對照組與觀察組，各25例。對照組中，男11例，女14例，學生年齡21～24歲，平均年齡(22.87±0.42)歲。觀察組中，男12例，女13例，學生年齡21～23歲，平均年齡(22.51±0.39)歲。兩組資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

納入標準：(1)入組學習者均為鄭州大學第二附屬醫(yī)院生殖內分泌臨床進修生；(2)年齡滿18歲，且具有正常語言溝通能力；(3)均無嚴重精神疾病﹑無嚴重腫瘤疾??；(4)能根據(jù)要求配合完成相關課程的學習及考核。

排除標準：(1)無正常語言溝通能力者；(2)有嚴重精神疾病或存在嚴重腫瘤疾病者；(3)中途外出學習或外出進修者。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學方法帶教。

觀察組采用PLB聯(lián)合PDCA循環(huán)模式教學，即教學與質量管理同步進行模式，教學總共分為以下實施步驟：①提出問題，由帶教老師向學員發(fā)放調查問卷，對學員本階段學習需求進行初步了解，并根據(jù)調查結果，初步明確實習目標，選擇典型臨床病例(盡量在教學大綱范圍內選擇具有代表性的病例)，講課前將所選病例及需要解決的問題發(fā)放給學員，指導學員根據(jù)問題利用期刊﹑圖書館數(shù)據(jù)庫﹑網(wǎng)絡等資源查找相關資料，預習學習內容。以“多囊卵巢綜合征”這一教學內容為例，教師就可以提出問題，包括：多囊卵巢綜合征的發(fā)病機制﹑癥狀﹑原因是什么？多囊卵巢綜合征的治療方案？基于問題推動，學生可以在自我學習狀態(tài)下實現(xiàn)對問題的思考﹑探究。②計劃階段(P)，由帶教老師根據(jù)發(fā)放問卷調查結果，制訂學習計劃，后續(xù)教學依照本階段計劃落實，每2個月為一次循環(huán)周期，每個周期末進行一次考核，總結此階段學習過程中出現(xiàn)的問題，并提出解決方案，例如在教學開展初期，學員沒有養(yǎng)成從圖書館數(shù)據(jù)庫獲取教學資源的習慣，學習局限于教科書，此階段就以培養(yǎng)學員主動尋找學習資源為教學重點。③實施階段(D)由教學經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生對學員宣傳PBL與PDCA循環(huán)教學模式相關知識，但注意不需提及該教學模式的實際目的，以免受學員主觀心理因素影響教學實驗結果，實施階段主要是落實計劃，進入臨床實習，由帶教老師根據(jù)提出的典型病例進行講解示教，學員進行實際操作，見習結束后，帶教老師將進修過程中處理的典型病例匯總成為病案資料，供學員課后總結和復習。執(zhí)行實習業(yè)務管理。實習秘書對進科學生開展入科教育，如科室人員結構﹑科室規(guī)章制度﹑職業(yè)道德﹑疾病類型特征﹑注意事項等內容。教學活動方面實習科室每周組織1～2次教學查房，主治醫(yī)師以上人員負責，臨床講座全員每月進行1次，實習科室每周1～2次，實習科室間隔2周組織病例討論會議，學生進行匯報并參與討論。④檢查(C)，每隔2月進行一次固定考核，其間可組織多次不定期小型測驗?？己藘热莅ū倦A段學習內容及拓展內容，目的在于檢驗本學習階段學員對知識和臨床操作技能的掌握程度。⑤處理(A)，通過技能操作﹑理論知識等考核結果，總結出本階段學員學習過程中的強勢環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)，對于實施效果較好的教學方式可繼續(xù)沿用，對于尚存問題，則分析原因，制定強化教學質量的方案，納入下一循環(huán)周期解決。

1.3 觀察指標

成績考核：進修結束后，對所有學員進行考核，主要分為實際操作和理論知識兩大模塊，評分細則：生殖內分泌專業(yè)基礎理論30分﹑體格檢查10分﹑病史采集10分﹑臨床操作技能25分，病歷書寫15分，臨床病例分析30分，總分120分。

教學方式評價：以自主設計調查問卷為工具，調查學員對教學法方式的評價，內容包括該學習法能夠激發(fā)學員學習興趣及思維﹑是否有利于提高團隊合作能力﹑能夠提高學習效率等問題，收回問卷后對調查結果進行匯總，并按照人數(shù)進行統(tǒng)計學分析。

核心能力與自我效能感：兩組進修前﹑進修后采用中國注冊醫(yī)生核心能力量表與自我效能感量表(GSES)評估醫(yī)生的核心能力(合計條目58個，總分232，得分越高，醫(yī)生核心能力越強)與自我效能感(量表總分40分，得分越高，醫(yī)生心理狀態(tài)越佳)。

教學滿意度：以自主設計教學滿意度調查問卷為工具，主要包括教學方法﹑教學內容﹑教學態(tài)度﹑教學氛圍等4個項目，每個項目5道題，每題1～5分，分數(shù)越高表明學生對教學越滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 兩組考核成績比較

觀察組學員總分高于對照組，其中病歷書寫﹑體格檢查﹑臨床技能及病例分析方面得分與對照組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組考核成績比較(± s )

2.2 兩組教學效果評價比較

觀察組學員對教學模式基本持肯定態(tài)度，觀察組認為教學模式可提升學習興趣﹑思維模式﹑團隊協(xié)作﹑自學效率等方面能力的人數(shù)比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組教學效果評價比較[n(%)]

2.3 兩組核心能力與自我效能感比較

兩組帶教前核心能力與自我效能感對比，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；兩組帶教后醫(yī)生核心能力與自我效能感得分得到明顯提高；觀察組帶教后核心能力與自我效能感得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組核心能力與自我效能感比較[n(%)]

2.4 兩組學員對教學滿意度比較

觀察組實習生在教學方法﹑教學內容﹑教學態(tài)度及教學氛圍四項滿意度評分方面結果分別為(24.13±0.31)分﹑(24.15±0.26)分﹑(24.22±0.23)分﹑(24.23±0.43)分，均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組學員對教學滿意度比較(± s )單位：分

3 討 論

生殖內分泌科為婦產科學的單個分支，其與婦女一生各個階段的生理變化﹑病理變化以及保健措施等有密切聯(lián)系。本學科主要研究與生殖相關的內分泌問題，由于人體發(fā)育過程十分復雜，生殖細胞的形成至分娩，機體各個系統(tǒng)都以其各自不同的形式參與其中，因此該課程學習難度相對較大，對教學質量也提出了更加嚴格的要求。

傳統(tǒng)的教學模式以教師為中心，灌輸式學習，學員被動性強，缺乏主動學習和創(chuàng)新的精神，因此難以從新的角度認識和解決問題，目前，如何培養(yǎng)思維和能力兼?zhèn)涞膹秃闲腿瞬攀桥R床教育工作關注的重點問題。為了提高生殖內分泌臨床帶教質量和效率，實現(xiàn)對人才的全面培養(yǎng)，就需要帶教老師加強對臨床帶教模式與方法的創(chuàng)新和優(yōu)化。在創(chuàng)新和優(yōu)化臨床帶教模式與方法過程中，臨床帶教老師應該綜合考慮學生的學習需求﹑學習要求﹑性格特點﹑興趣愛好。而PBL教學法及PDCA循環(huán)模式就是目前非常符合學生需求和要求，滿足學生興趣愛好的創(chuàng)新路徑。PBL教學法是一種以學生為中心，按照提出問題并引導學生解決問題的方式進行教學，教學過程中學生能充分發(fā)揮主人翁作用，帶教老師更多地充當引路人或啟發(fā)者角色。同時，PBL教學過程中不僅能讓學生掌握所學的知識和內容，亦可提升學生的綜合素質與專業(yè)技能?？偨YPBL教學模式的優(yōu)勢如下：首先，PBL教學模式中重視對學生自主學習能力的培養(yǎng)，引導學生通過自學完成專業(yè)學習任務，帶教老師的職責更多為輔助學生學習，在學生面臨困境時提供指導。其次，PBL教學模式將實際問題作為臨床帶教活動的主軸線，其目的在于培養(yǎng)學生獨立分析與解決問題的能力。以生殖內分泌可實習生帶教工作為例，通過PBL教學模式的應用可促進師生之間互動，培養(yǎng)學生學習興趣及溝通能力。

PDCA循環(huán)由休哈特博士提出，戴明宣傳后得以普及，因此稱戴明環(huán)，該循環(huán)模式是全面質量管理的重要依據(jù)，當前在各行各業(yè)中均得以廣泛應用。PDCA循環(huán)用于臨床帶教中，除調節(jié)帶教模式之外，更為重要的是承擔起帶教管理角色。為此，在執(zhí)行階段首要任務為進一步完善制度建設。對于帶教工作而言，可建立起臨床教學三級負責制度，改進實習管理模式，分管院長負責規(guī)劃化，科室部發(fā)揮協(xié)調與監(jiān)督作用，實習科室制定具體帶教計劃，并對實習情況進行評估，確保教學任務順利落實。通過完善管理制度，明確各崗位職責，為帶教工作順利開展奠定良好基礎。PDCA用于生殖內分泌教學中具有以下優(yōu)點：(1)該方法能提升教學質量，提高學生的主觀能動性，強化紀律﹑法律意識，提升溝通﹑與他人合作能力，進一步充實理論基礎，并將其投入實踐，逐漸培養(yǎng)其臨床思維。(2)提升臨床帶教水平。PDCA實施過程中強化師資力量的建設，不僅能提升帶教老師的水平，亦可提升其教學意識與責任，并在教學過程中不斷總結經(jīng)驗，形成新型的教學方法﹑教學技巧。(3)強化實習管理水平。PDCA循環(huán)法采用三級管理模式，能保證教學過程中各項制度的落實，提升相關管理人員責任意識，為不斷優(yōu)化帶教管理及帶教模式提供重要基礎。也可在組織與制度上保障臨床實習質量。(4)提升臨床教學質量。帶教過程中涵蓋教學評估﹑教學查房等內容，具有規(guī)范實習考核作用。此類工作的開展可完善臨床教學質量保障體系，優(yōu)化科室實習管理工作，不斷改進臨床教學質量，最終實現(xiàn)實習管理水平的整體提升。

為提升教學質量，本研究基于教學﹑質量管理兩手抓的理念，將PBL與PDCA聯(lián)合應用到生殖內分泌科教學中，通過經(jīng)典病例進行教學，同時融入PDCA循環(huán)模式，不斷發(fā)現(xiàn)教學問題﹑解決問題，目的在于使教學質量呈“螺旋式上升”。研究結果顯示，觀察組學員考核成績明顯高于對照組，臨床技能與病例分析方面得分尤甚，提示PBL聯(lián)合PDCA循環(huán)模式可有效提升學員實際動手能力與臨床病例分析能力，有利于培養(yǎng)高素養(yǎng)的復合型人才。此外，觀察組學員對教學模式評價高于對照組，提示PBL教學聯(lián)合PDCA模式相較于傳統(tǒng)教學模式更能獲得學員認可。這是因為PBL教學聯(lián)合PDCA模式更強調為學生構建一種靈活﹑開放﹑自主的學習環(huán)境，且在循環(huán)質量提升過程中，實現(xiàn)對學習的不斷革新﹑優(yōu)化，這對提高學生學習的有效性具有重要的意義。

兩組帶教后醫(yī)生核心能力與自我效能感得分得到明顯提高；觀察組帶教后核心能力與自我效能感得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。兩組學員對教學滿意度比較，觀察組實習生在教學方法﹑教學內容﹑教學態(tài)度及教學氛圍四項滿意度評分方面結果分別為(24.13±0.31)分﹑(24.15±0.26)分﹑(24.22±0.23)分﹑(24.23±0.43)分，均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。這是因為PBL教學聯(lián)合PDCA模式更加符合現(xiàn)代學生的身心發(fā)展需求和要求，可以有效激發(fā)學生的興趣性﹑能動性，進而提高學生的臨床帶教有效性。而符合學生需求和要求的教學模式自然可以獲得學生的認可和喜愛。

綜上所述，PBL教學聯(lián)合PDCA模式用于生殖內分泌教學的效果確切，可有效提升學員學習興趣﹑提高學員臨床實踐能力，培養(yǎng)其臨床思維，在臨床教學中不失為高效可行的教學模式。