探究手術室路徑化護理在子宮肌瘤切除術患者的應用方法及臨床效果研究

呂蕾，趙亞星

(鞏義瑞康醫(yī)院 手術室，河南 鄭州 451200)

子宮肌瘤是一種常見的良性腫瘤，由平滑肌增生形成，其間有少量結締組織。子宮肌瘤主要臨床表現(xiàn)為盆腔壓迫癥狀﹑疼痛﹑子宮不正常出血﹑繼發(fā)貧血﹑生殖功能障礙等，對女性身心健康構成嚴重影響。臨床解決子宮肌瘤方法是手術治療。伴隨醫(yī)療技術水平的不斷提高，微創(chuàng)手術療法逐漸用于子宮肌瘤切除中，可在最大程度上減小創(chuàng)傷面積，減少術后并發(fā)癥發(fā)生情況，有利于術后快速恢復機體各項功能。相關研究顯示，患者行子宮肌瘤切除術后配合有效的護理，對于提高護理效果和改善預后具有重要的作用。手術室路徑化護理是針對不同的患者制定不同的護理計劃，對患者實施全程的階段性護理，根據(jù)患者各個階段的身心狀態(tài)以及需求實施路徑化護理，提高患者治療依從性，緩解心理壓力，促使臨床效果明顯提高，且具有成本低的優(yōu)勢。本研究選取2020年至2021年于鞏義瑞康醫(yī)院接受治療的85例子宮肌瘤患者作為本次研究對象，探究手術室路徑化護理在子宮肌瘤切除術患者臨床效果?，F(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年4月本院接診的子宮肌瘤患者共計85例作為研究對象，根據(jù)護理方式不同將患者分成兩組，對照組42例，年齡35-65歲，平 均年 齡(49.18±10.24)歲；體 重45～73 kg，平均 體 重(53.61±13.08 )kg；病 程0.5～3年，平 均病程(2.11±0.23)年：肌瘤直徑2～8cm，平均直徑(6.01±1.21)cm；肌瘤類型：單發(fā)肌瘤25例，多發(fā)肌瘤17例；肌瘤位置：漿膜下19例，肌壁間23例。研究組43例，年齡32～67歲，平均年齡(50.85±11.92)歲；體 重50～76 kg，平均體重(50.27±10.92)kg；病程0.5～3年，平均病程(2.23±0.14)年：肌瘤直徑2～8 cm，平均直徑(6.42±1.09)cm；肌瘤類型：單發(fā)肌瘤26例，多發(fā)肌瘤17例；肌瘤位置：漿膜下18例，肌壁間25例。兩組患者基礎資料對比，無統(tǒng)計學差異(＞0.05)，均衡可比。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準: (1)符合子宮肌瘤的相關診斷標準，需進行手術治療；(2)患者年齡≥30歲且≤70歲；(3)無手術禁忌癥；(4)臨床資料齊全者；(5)患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準: (1)合并其他重要臟器損傷者；(2)患有精神類疾病﹑智力低下以及認知障礙者。(3)合并其他腫瘤疾病或者子宮內(nèi)膜病變者；(4)經(jīng)期期婦女或者合并其他婦科疾病者；(5)依從性比較差的患者；(6)有血凝障礙者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)術后臨床護理干預。具體方法如下：(1)患者入院后，了解患者用藥史和既往病史，并對其進行全面檢查；(2)術前進行常規(guī)健康宣教，告知患者術前注意事項以及術后不良反映；(3)做好術前準備事宜，對手術室以及手術器械消毒滅菌；(4)術中嚴密觀察患者的體溫﹑血壓等基礎生命指征，確保患者生健康命安全；(5)告知患者保證患處衛(wèi)生清潔。

研究組實施基于Barthel指數(shù)及運動功能的手術室路徑化護理干預，具體方法如下：(1)術前護理：組建手術路徑化護理小組，組內(nèi)成員包括護士長1名和臨床護士3名，護士長任組長，對護理工作進行管理和監(jiān)督。對患者進行健康宣教，宣教內(nèi)容包括子宮肌瘤發(fā)病原因以及手術切除治療過程﹑目的﹑預后情況等。術前討論患者病況，制定合理的治療方案，并告知患者及家屬治療方案，詳細解答患者內(nèi)心的疑慮，消除患者心中疑慮，對每位患者的心理狀況進行分析，耐心疏導患者，穩(wěn)定患者及家屬的情緒。(2)術中護理：對手術室環(huán)境進行全面消毒，準備好手術時所要使用的各種儀器，嚴格遵循無菌操作流程，確保順利完成手術。在手術時指導其選擇最適宜的體位，協(xié)助醫(yī)生完成手術。及時觀察患者術中情況，必要時在不妨礙手術的前提下可以與患者進行適當溝通，以緩解患者緊張的情緒。(3)術后護理：患者清醒前繼續(xù)保持對體溫﹑血壓等生命體征的監(jiān)測，患者蘇醒之后，對患者及其家屬展開健康知識教育，及時提醒患者更換衛(wèi)生巾，保持潔凈的環(huán)境有利于患者的術后恢復。術后5 h根據(jù)患者身體狀況判斷是否留置導尿管，并進行適當?shù)撵o脈補液，用以維持身體機能。術后8小時為患者提供流質(zhì)食物，之后循序漸進增加食物，注意飲食保持低糖﹑低鹽﹑低脂，以高熱量﹑高蛋白食物為主，且應該確保清淡，避免出現(xiàn)消化不良等癥狀。指導患者盡早下床，幫助患者更換體位，并對下肢進行按摩，促進血液流動，避免血栓的發(fā)生。叮囑患者要注意保暖，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。每天詢問患者身體狀況，評估是否出現(xiàn)并發(fā)癥，及時做出相應的處理，減少并發(fā)癥發(fā)生。術后5～6 d患者無明顯的嘔吐﹑惡心等不適癥狀，即可安排出院。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組圍術期各項手術指標，包括下床時間﹑排氣時間﹑排便時間﹑住院時間。

(2)兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，包括術后水腫﹑腹痛﹑血栓的形成以及尿頻四項指標。

(3)圍術期應激狀態(tài)比較：對兩組患者的體溫﹑靜脈血氧飽和度以及血糖進行觀察研究，評估手術室路徑化護理對患者術前，術中，術后的應激狀態(tài)的影響。

(4)術后生活質(zhì)量評分，采用十分制，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者圍術期手術指標比較

研究組下床時間﹑排氣時間﹑排便時間﹑住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術期手術指標比較(± s )

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者圍術期應激狀態(tài)比較

體溫正常范圍為36.2～37.5℃，靜脈血氧飽和度正常范圍為72%～75%，血糖正常范圍為3.6～6.1 mmol/L。兩組患者術前體溫﹑血氧飽和度﹑血糖等應激反應指標均處于正常范圍，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；術中對照組體溫高于正常體溫值，兩組體溫比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；術后兩組體溫比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；術中兩組血氧飽和度均高于正常值，兩組比較(＜0.05)，術后研究組明顯低于對照組(＜0.05)；術中﹑術后兩組血糖均處于正常范圍，研究組均低于對照組(＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者圍術期應激狀態(tài)比較(± s )

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

兩組患者術前生活質(zhì)量評分比較(＞0.05)，研究組術后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(± s )單位：分

3 討 論

子宮肌瘤是較為常見的婦科疾病，主要臨床癥狀為月經(jīng)量增多﹑經(jīng)期延長﹑月經(jīng)周期縮短，易會產(chǎn)生繼發(fā)性貧血，導致出現(xiàn)流產(chǎn)﹑不孕等現(xiàn)象，應在疾病發(fā)生后，及時進行治療，預防病情持續(xù)遷延。子宮肌瘤切除術可以提高患者腫瘤的清除率。隨著生活水平的提高以及健康意識的增強，患者對術后的護理也提出了更高的要求?；颊卟粌H需要優(yōu)秀的醫(yī)療技術，還需要優(yōu)質(zhì)的護理服務，良好的治療手段配合科學有效的護理措施可提升臨床療效，獲得理想的預后。手術室路徑化護理可以針對患者每一階段提出的要求進行有效解決，對不同的患者提供針對性的﹑全面的術后護理計劃。該護理方法可獲得顯著的臨床效果，可以降低患者術中出血量，也可降低手術時間。

手術室路徑化護理主要是組建護理小組，術前組織病情討論會，制定科學合理的治療﹑護理方案，時刻關注患者的生理狀態(tài)以及心理狀態(tài)，為患者答疑解惑；術中為患者提供適宜的手術環(huán)境，適當?shù)呐c患者交流，緩解患者情緒；術后嚴密監(jiān)測患者生命體征，給予其有效的健康指導，從不同階段對患者進行全面護理。手術室路徑化護理不僅對患者術后治療上做出合理的方案，還對患者術后飲食，生活以及心理狀態(tài)疏導均進行了詳細規(guī)劃。與常規(guī)術后護理相比，手術室路徑化護理可以改善患者的治療依從性，提高治療效果。本研究結果顯示，研究組下床時間﹑排氣時間﹑排便時間﹑住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)；說明手術室路徑化護理可明顯改善子宮肌瘤切除術患者的手術指標。該護理模式可明顯緩解緊張不安的情緒，提高治療依從性，進而促使臨床療效提高，有效改善手術指標。本研究結果顯示，研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)；兩組患者術前體溫﹑血氧飽和度﹑血糖等應激反應指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；兩組患者術中體溫與術前相比，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；血氧飽和度和血糖均高于術前，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)；兩組患者術后上述各項指標均高于術前，且研究組低于對照組(＜0.05)。說明手術室路徑化護理可減少子宮肌瘤切除術患者的并發(fā)癥，減輕應激反映。這與田玉泉等研究結果相似，說明手術室路徑化護理對子宮肌瘤切除的患者有很好的臨床治療效果。手術室路徑化護理采取階段性護理方法，根據(jù)患者不同階段的不同心里狀態(tài)進行針對性護理，改善焦躁不安的心里狀態(tài)，促使治療依從性提高，進而提高護理效果。本研究結果顯示，研究組患者術后生活質(zhì)量評分與對照組患者相比較高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。說明手術室路徑化護理可提高宮肌瘤切除術患者的生活質(zhì)量。手術室路徑化護理有助于護理小組成員及時總結經(jīng)驗，彌補護理方案的不足，促使護理的有效性提高，改善預后效果，提高護理質(zhì)量。

綜上所述，對于子宮肌瘤切除術患者，實施基于Barthel指數(shù)及運動功能的手術室路徑化護理，可促使患者術后的下床時間﹑排氣時間﹑排便時間以及住院時間明顯縮短，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。有利于患者術后康復，具有一定的臨床價值。