陳桂萍，王會敏

(永城市婦幼保健院 新生兒科，河南 商丘 476600)

孕37周以前出生的活產(chǎn)嬰兒，屬于早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒皮膚薄嫩，肺發(fā)育不成熟，皮下脂肪少，肌肉少，指甲短軟，頭較大，囟門較寬，容易并發(fā)呼吸窘迫綜合征﹑敗血癥﹑硬腫癥。早產(chǎn)兒出生后一般需要保溫箱保暖治療。早產(chǎn)兒出生后應該先喂糖水，沒有嘔吐的情況，可以喂奶，同時早產(chǎn)兒護理要注重質(zhì)量。低出生體重兒是指出生體重低于2 500 g，就稱為低出生體重兒。低出生體重兒往往因為胎兒本身的因素，會導致的出生體重低于正常足月出生體重兒。并且，極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒可能會發(fā)生感染，出現(xiàn)體溫不升等異常情況。因此，極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒需要給予特殊的照護，隨著生活水平和醫(yī)療條件的提高，人們對照護水平的要求越來越高，常規(guī)口腔護理已經(jīng)不能滿足人們的需求。母乳口腔護理是利用母親初乳進行母乳口腔護理，抽取母乳，滴入無菌棉簽對患兒進行口腔護理。然而，母乳口腔護理與常規(guī)護理對極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒體格生長以及口腔影響尚不清楚，鑒于此，本研究選取永城市婦幼保健院出生的84例極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒，探究不同口腔護理方式在極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年2月至2021年2月本院出生的84例極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒，依照隨機數(shù)表法分為觀察組和常規(guī)組，每組42例。觀察組男孩20例，女孩22例，分娩方式：自然分娩26例，剖宮產(chǎn)16例；常規(guī)組男孩21例，女孩21例，分娩方式：自然分娩25例，剖宮產(chǎn)17例，兩組基本資料比較，差異無意義(＞0.05)，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：均符合《實用新生兒學》中早產(chǎn)兒診斷標準；出生體重不足1 500 g；均為單胎；胎齡28～32周；均知情同意；

排除標準：先天性疾病患兒；母親合并傳染性或感染性疾?。宦犃Ξ惓?；患兒家屬精神疾病史；患兒父母溝通障礙；家屬依從性差者。

1.2 方法

所有早產(chǎn)兒均送入重癥監(jiān)護室，接受治療和口腔護理，常規(guī)組患兒由護理人員完成喂養(yǎng)﹑保暖﹑預防感染等照護工作，用濃度0.9% 的生理鹽水進行口腔護理，1次/4 h，待開奶后改為1次/8 h。觀察組給予母乳口腔護理，具體方法為：首選新生兒母親的母乳，經(jīng)父母同意可采用其他母乳來源；所有使用的母乳和棉簽均經(jīng)過殺菌消毒處理，1次/4 h，待開奶后改為1次/8 h。試驗進行到全腸內(nèi)喂養(yǎng)或出院時進行指標評估。指導家屬對早產(chǎn)兒進行撫摸，從面部到腳趾，入睡前播放輕音樂。

1.3 研究指標

(1)比較兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育指標，分別于護理前和護理后測定早產(chǎn)兒體重﹑身高。(2)比較兩組家長滿意度評分，護理后采用家長滿意度調(diào)查問卷進行評分，總分100分，分數(shù)越高表示家長滿意度越高。(3)比較兩組早產(chǎn)兒口腔清潔度評分，口腔清潔度評分包括：護理1個月后，對極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒口腔進行病原菌檢測，總分為1～5分，當出現(xiàn)有分泌物﹑檢測呈陽性時評為1分；當存在潰瘍﹑出血情況時評為2分；當存在奶渣評為3分；當舌苔較厚重時評為4分；5分為口腔無上述情況，分數(shù)越高表明清潔度較高。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育指標比較

護理前，兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育指標對比無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，護理后，兩組早產(chǎn)兒體重﹑身高較護理前均升高，且觀察組早產(chǎn)兒體重﹑身高均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育指標比較(± s )

2.2 兩組家長滿意度評分比較

護理后兩組家長滿意度評分較高，且觀察組家長滿意度評分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組家長滿意度評分比較(± s )單位：分

2.3 兩組早產(chǎn)兒口腔清潔度評分比較

護理前，兩組早產(chǎn)兒口腔清潔度評分對比無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，護理后兩組早產(chǎn)兒口腔清潔度評分較護理前均升高，且觀察組早產(chǎn)兒口腔清潔度評分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒口腔清潔度評分比較(± s )單位：分

3 討 論

一般認為出生后一小時內(nèi)的體重為出生體重，而低出生體重兒是指出生體重低于2 500 g。由于孕婦或胎盤的因素，或胎兒本身發(fā)育有問題等因素，會導致的出生體重低于正常足月出生體重兒，所以生后有可能心肺功能，消化系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟。隨著我國早產(chǎn)兒出生率增加，口腔護理也發(fā)揮重要的作用。早產(chǎn)兒出生后身體各項機能尚未發(fā)育完全，對外界適應能力較差，大部分醫(yī)院采取封閉式管理模式，以保障其身體健康。傳統(tǒng)的口腔護理時，先用棉簽蘸上淡鹽水或溫開水，清潔小兒口腔內(nèi)的兩頰部﹑齒齦外面，再清潔齒齦內(nèi)面及舌部。張口不合作的小兒，家屬可用左手的拇指﹑食指捏小兒的兩頰，使其張口，必要時也可用勺子柄或筷子幫助撐開口腔。有研究發(fā)現(xiàn)，母乳口腔護理不僅可以改善新生兒預后，同時可以減輕父母壓力和焦慮，提高父母滿意度。本研究通過依照隨機數(shù)表法分為觀察組和常規(guī)組，探究不同口腔護理方式在極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒中的效果的影響，為早產(chǎn)兒照護提供參考。

本研究發(fā)現(xiàn)，護理前，兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育指標對比無統(tǒng)計學意義，護理后，兩組早產(chǎn)兒體重﹑身高較護理前均升高，且觀察組早產(chǎn)兒體重﹑身高均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義，提示能夠改善極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒體重。研究指出，常規(guī)口腔護理，對新生兒的頰部﹑齒齦外側(cè)等部位進行輕輕擦拭，隨后再對齒齦內(nèi)部和舌部進行清洗。從營養(yǎng)學方面來看，母乳中含有的各類營養(yǎng)物質(zhì)比例適當，非常有利于早產(chǎn)兒的消化吸收，對于胃腸道功能較弱的早產(chǎn)兒來說，無疑是易于吸收的最佳營養(yǎng)物質(zhì)，母乳口腔護理以母乳喂養(yǎng)為主，使護理工作更加完善，保證早產(chǎn)兒健康發(fā)育。

本研究還發(fā)現(xiàn)，護理后兩組家長滿意度評分較高，且觀察組家長滿意度評分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義，提示母乳口腔護理能夠促進極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒護理的家屬滿意度。母乳口腔護理通過指導家庭成員反復練習新生兒護理工作，能夠熟練掌握換衣物﹑換尿布以及正確的喂奶方式，避免傳統(tǒng)家庭護理不當影響早產(chǎn)兒生長發(fā)育。研究指出，母乳口腔護理應用于極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒，在母親聲音刺激的應用中，要注意合理調(diào)節(jié)音量，如果音量過大會對早產(chǎn)兒造成不良的影響。在此基礎上，聯(lián)合母乳口腔護理的方法，能進一步提高干預效果。此外，護理前，兩組早產(chǎn)兒口腔清潔度評分對比無統(tǒng)計學意義，護理后兩組早產(chǎn)兒口腔清潔度評分較護理前均升高，且觀察組早產(chǎn)兒口腔清潔度評分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義，提示母乳口腔護理能夠促進極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒口腔清潔度。用棉簽蘸上適量的淡鹽水，輕輕擦拭嬰兒的頰部或是齒齦，之后再對口腔內(nèi)部進行清潔。盡量不要讓極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒含著奶嘴入睡，這樣很容易引起細菌滋生。有研究發(fā)現(xiàn)，母乳口腔護理能夠促進極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒口腔清潔度評分較護理前均升高，母乳口腔護理通過評估家屬心理﹑生理﹑社會﹑經(jīng)濟狀況制定針對性的早產(chǎn)兒護理方案，指導家屬日常護理技巧，并改變不健康照護行為，對于提高口腔清潔度具有一定的影響。

綜上所述，母乳口腔護理能夠增加極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒體重，提高家長滿意度，改善極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒口腔清潔度。此外，由于本研究納入樣本有限，對護理家長的要求較高，仍需擴大樣本，進一步證實本研究結(jié)果。