程媛媛，彭海燕，胡利兵

(安徽省池州市人民醫(yī)院口腔科，安徽 池州 247100)

腮腺是機(jī)體中最大的涎腺組織，腮腺腫瘤約占涎腺腫瘤的80%，也是頭頸部原發(fā)腫瘤常見(jiàn)類型[1-2]。腮腺腫瘤種類較多，多為良性腫瘤，其來(lái)源主要為上皮性和非上皮性。其中非上皮性腮腺腫瘤臨床較為少見(jiàn)[3]。腺淋巴瘤(War-thin′s tumor，WT)與多形性腺瘤(pleomorphic adenoma，PA)在上皮性良性腮腺腫瘤中比較常見(jiàn),分別占比約80%、10%，臨床表現(xiàn)均為無(wú)痛性腫塊，好發(fā)于腮腺；但有一定的特性，WT患者腫瘤可多發(fā)且雙側(cè)受累，PA患者術(shù)后具有復(fù)發(fā)和惡傾向風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，對(duì)兩者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷利于改善預(yù)后。螺旋計(jì)算機(jī)X線斷層掃描(computed X-ray tomography，CT)成像具有高空間組織分辨率，能準(zhǔn)確定位腫瘤位置與分布情況，且成像迅速，是腮腺腫瘤檢查有效手段[5]。有研究提出，吸煙是影響患者腫瘤病發(fā)的相關(guān)因素[6]。基于此，本研究旨在探究腮腺WT與PA的CT表現(xiàn)及吸煙者比例、吸煙指數(shù)差異，為臨床鑒別診斷提供價(jià)值性參考?，F(xiàn)將研究成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2018年1月—2020年1月于我院確診并收治的腮腺良性腫瘤患者80例，按照病理特征檢查結(jié)果分為WT組32例和PA組48例。WT組男性24例，女性8例；年齡45～62歲，平均(57.56±3.82)歲；體重指數(shù)(body mass index，BMI)17～28，平均21.62±1.28。PA組男性25例，女性23例，年齡46～65歲，平均(56.43±3.12)歲；BMI 18～27，平均21.43±1.51。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均進(jìn)行CT檢查；②為原發(fā)性腮腺良性腫瘤；③患者可正常溝通，聽(tīng)力與理解能力正常；④ 經(jīng)我院病理診斷確診為腮腺良性腫瘤并進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙者；②臨床資料不完整者；③合并其他腫瘤患者。

1.3方法 使用16層螺旋CT掃描儀(GE light speed 660)進(jìn)行檢查。患者取仰臥位，掃描范圍自外耳孔到下頜角。掃描參數(shù)設(shè)置為：管電壓120 kV，管電流280 mA，層厚2 mm，螺距0.98，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.75 s。所有患者均行平掃與增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描前高壓注射器以3 mL/s注射速度經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑碘海醇(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)，碘海醇劑量為1.5 mL/kg，再注入20 mL生理鹽水。延遲掃描時(shí)間：動(dòng)脈期注射后20 s、靜脈期注射后30 s、延遲期注射后70 s。

1.4WT與PA病理學(xué)診斷 WT：肉眼觀看呈圓形或橢圓形，包膜完整；剖面多囊狀，伴乳頭突入囊腔，腔內(nèi)有紅染物質(zhì)或黏液；光鏡下由腺上皮及淋巴樣間質(zhì)構(gòu)成腫瘤，上皮細(xì)胞胞漿嗜酸性細(xì)顆粒狀，假?gòu)?fù)層柱狀上皮圍成不規(guī)則囊腔及腺管。PA：肉眼觀看呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，切面實(shí)性內(nèi)有囊腔，可見(jiàn)黏液，有包膜，偶見(jiàn)淺藍(lán)色透明的軟骨樣區(qū)域；光鏡下瘤細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，形態(tài)多樣，由立方狀或矮柱狀腺上皮構(gòu)成雙層腺管樣結(jié)構(gòu)肌上皮細(xì)胞組成外層，腺上皮圍繞內(nèi)層；伴星形或梭形黏液樣組織細(xì)胞疏松排列。

1.5觀察指標(biāo) 收集2組患者一般資料，包括性別、年齡、身高、體重、吸煙時(shí)間、吸煙量(支/年)、計(jì)算1年的吸煙指數(shù)=吸煙時(shí)間×吸煙量。由2名放射科醫(yī)生在不清楚患者病理結(jié)果的情況下對(duì)CT圖像進(jìn)行分析，得出結(jié)果，包括腫瘤部位、腫瘤數(shù)量、腫瘤形態(tài)、腫瘤邊界、腫瘤直徑、平掃及增強(qiáng)期CT值。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組患者CT表現(xiàn)比較 2組CT表現(xiàn)在形態(tài)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在部位、數(shù)量、邊界、腫塊直徑上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，WT組多位于后下象限，存在多發(fā)，形態(tài)較規(guī)則，邊界較清晰，腫瘤直徑較大；PA組多位于非后下象限，且極少多發(fā)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，腫瘤直徑較小。見(jiàn)表1。

表1 2組患者CT表現(xiàn)比較

2.22組CT平掃及增強(qiáng)期CT值比較 WT組CT值呈先升高再降低趨勢(shì)，PA組CT值呈逐漸升高趨勢(shì)，2組CT值的組間、時(shí)點(diǎn)間、組間·時(shí)點(diǎn)間交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組CT平掃與CT增強(qiáng)靜脈期CT值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；WT組CT增強(qiáng)動(dòng)脈期CT值顯著高于PA組；CT增強(qiáng)延遲期CT值顯著低于PA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組CT平掃及增強(qiáng)期CT值比較

2.32組吸煙情況比較 WT組患者吸煙比例、吸煙指數(shù)、吸煙量、吸煙時(shí)間高于PA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組吸煙情況比較

3 討 論

腮腺處于下頜骨與胸前乳突肌之間，病發(fā)腫瘤多為良性腫瘤[7]。WT是腺上皮形成的腫瘤，多呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，絕大多數(shù)WT發(fā)生在腮腺，發(fā)病率為腮腺腫瘤第二，多位于腮腺后表面或下極[8]。PA是上皮和上皮變異肌、黏液和軟骨樣組織混合為特征的腮腺腫瘤，也稱混合瘤，也是腮腺并發(fā)率最高的良性腫瘤，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，生長(zhǎng)緩慢，病程可達(dá)數(shù)十年[9]。為加強(qiáng)對(duì)兩者的鑒別診斷，本研究比較2種腮腺良性腫瘤CT表現(xiàn)及吸煙情況，結(jié)果顯示：2組CT表現(xiàn)在形態(tài)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在部位、數(shù)量、邊界、腫塊直徑上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，WT組多位于后下象限，存在多發(fā)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，腫瘤直徑較大；PA組多位于非后下象限，極少多發(fā)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，腫瘤直徑較小，說(shuō)明WT和PA的CT表現(xiàn)有一定差異，可用于鑒別診斷。分析原因?yàn)閇10-11]：①兩者均為腮腺常見(jiàn)良性腫瘤，均表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，呈橢圓或圓形，有完整包膜，因此形態(tài)差別不大。②WT多位于淺葉后下極；PA多位于淺葉，可發(fā)生于淺葉任何位置。③WT可單發(fā)可多發(fā)，具有特征性；PA多表現(xiàn)為單側(cè)單發(fā)。④WT含有黏液、膠凍或干酪樣物質(zhì)，平掃多為均勻密度，部分可見(jiàn)低密度；PA平掃密度明顯，均勻，邊界清晰。⑤WT上皮細(xì)胞具有嗜酸性，病變發(fā)生于淺表皮處，外向生長(zhǎng)受限小，瘤體直徑更大。WT組CT值呈先升高再降低趨勢(shì)，PA組CT值呈逐漸升高趨勢(shì)，2組CT值的組間、時(shí)點(diǎn)間、組間·時(shí)點(diǎn)間交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組CT平掃與CT增強(qiáng)靜脈期CT值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；WT組CT增強(qiáng)動(dòng)脈期CT值顯著高于PA組；CT增強(qiáng)延遲期CT值顯著低于PA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明WT和PA在CT增強(qiáng)動(dòng)脈期和CT增強(qiáng)延遲期的CT值不同。分析原因?yàn)?WT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)具有快進(jìn)快出特征，動(dòng)脈期迅速增強(qiáng)，延遲期迅速降低；PA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呈慢進(jìn)慢出特征，持續(xù)強(qiáng)化，分不同增強(qiáng)期呈輕度中度強(qiáng)化，在靜脈期或延遲期出現(xiàn)強(qiáng)化峰值。研究表明，腫瘤增強(qiáng)幅度與病理成分相關(guān)，PA由腺上皮、肌上皮、黏液及軟骨樣基質(zhì)構(gòu)成，微血管密度大，因此增強(qiáng)期呈輕度強(qiáng)化，緩慢上升[12-13]。WT組患者吸煙比例為75%，PA組為31.25%，WT組吸煙比例、吸煙指數(shù)、吸煙量、吸煙時(shí)間顯著高于PA組。提示W(wǎng)T組吸煙更普遍，年限更長(zhǎng)。Poutoglidis等[14]研究表明，吸煙會(huì)對(duì)涎腺組織產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致腺體增生，增加腮腺腫瘤發(fā)病率，且吸煙強(qiáng)度與時(shí)間是其危險(xiǎn)因素。江曉勇等[15]研究表明，WT發(fā)病與患者吸煙時(shí)間密切相關(guān)，患者腫瘤直徑大小與吸煙量、吸煙指數(shù)相關(guān)，且WT患者吸煙指數(shù)明顯高于PA組，本研究結(jié)果與之具有一致性，說(shuō)明吸煙指數(shù)高的患者更有可能發(fā)生WT。

因此對(duì)WT與PA進(jìn)行診斷應(yīng)根據(jù)以下幾點(diǎn)，①一般資料：發(fā)病年齡與吸煙情況。②發(fā)病部位：兩者均位于淺葉，WT多位于后下象限。③病灶數(shù)量：WT單發(fā)多發(fā)均有可能；PA多為單發(fā)。④增強(qiáng)期特點(diǎn)：WT變化幅度大，快進(jìn)快出，動(dòng)脈期增強(qiáng)顯著，延遲期迅速降低；PA漸進(jìn)性增強(qiáng)。⑤生物學(xué)行為：WT無(wú)惡性風(fēng)險(xiǎn)；PA具有復(fù)發(fā)惡變風(fēng)險(xiǎn)。帕力丹木·吾買爾等[16]研究提出，術(shù)前對(duì)WT與PA做CT影像初步診斷具有必要性，能盡早對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)判斷，選擇合適的治療方式。綜上所述,腮腺WT與PA的CT表現(xiàn)具有相似之處,也有各自的特征。WT患者吸煙時(shí)間長(zhǎng)，吸煙量大，病灶位于后下象限，有雙側(cè)病發(fā)情況，CT增強(qiáng)期表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”，動(dòng)脈期CT值最高。PA病灶位于非后下象限,CT增強(qiáng)期表現(xiàn)為漸進(jìn)性強(qiáng)化者。臨床應(yīng)根據(jù)患者臨床資料與CT影像特點(diǎn)進(jìn)行判斷，正確預(yù)估風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適的治療方式。