郭龍

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結合治療失眠癥的臨床療效。方法：選取108例失眠癥患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（52例）和觀察組（56例）。對照組口服艾司唑侖治療;觀察組在對照組的基礎上加用加味酸棗仁湯聯(lián)合穴位按摩治療，兩組均連續(xù)治療8周。對比兩組臨床療效、睡眠質(zhì)量、中醫(yī)證候積分及不良反應。結果：? 觀察組治療后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分低于對照組，健康調(diào)查簡表（SF-36）評分高于對照組，心煩不寐、顴紅潮熱、手足心熱、心悸、健忘積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療期間兩組均未見明顯不良反應;觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在失眠癥患者中應用穴位按摩聯(lián)合加味酸棗仁湯治療能改善睡眠質(zhì)量，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，且安全可靠，利于預后。

【關鍵詞】 失眠癥;加味酸棗仁湯;穴位按摩;睡眠質(zhì)量;不良反應

【中圖分類號】R256.23?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2022）06-0107-03

失眠癥是臨床常見病，隨著近年來工作、學習、生活壓力不斷增大，發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢。失眠癥主要以睡眠質(zhì)量差、早醒、入睡困難等一系列癥狀為主要表現(xiàn)，長此以往會對患者日常生活造成極大的影響，并可能增加其他疾病發(fā)生風險[1]。西醫(yī)針對該病的治療多采用抗抑郁、鎮(zhèn)靜催眠等藥物治療，短期內(nèi)效果尚可，但長期服用存在諸多副作用，還會產(chǎn)生依賴性，遠期療效較差。相比于西醫(yī)治療，中醫(yī)對該病的治療方法眾多，如中藥、穴位按摩、針灸等，均有較好的療效，且副作用少，患者易于接受。鑒于此，本研究探討失眠癥患者應用加味酸棗仁湯聯(lián)合穴位按摩治療的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料 選擇2018年1月至2020年12月我院收治的108例失眠癥患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（52例）和觀察組（56例）。對照組男29例，女23例;年齡34～68歲，平均年齡（55.12±4.03）歲;病程1～8年，平均病程（4.13±0.54）年。觀察組男32例，女24例;年齡35～67歲，平均年齡（55.14±4.02）歲;病程2～7年，平均病程（4.15±0.51）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準 西醫(yī)符合《中國失眠癥診斷和治療指南》[1]中的診斷標準：入睡時間>30 min，睡中覺醒>2次，每日睡眠時間<5 h;每周睡眠障礙發(fā)生≥3次，且持續(xù)>1個月。中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]的診斷標準：心煩不寐，或時寐時醒，顴紅潮熱，手足心熱，心悸，健忘，口干少津;苔少，舌紅，脈細數(shù)。

1.3 納入與排除標準 納入標準：年齡>18歲;語言、認知功能正常;符合上述診斷標準;患者知情同意。排除標準：焦慮抑郁癥或重度精神疾病者;酗酒、藥物濫用者;對本研究所使用藥物過敏者;妊娠期或哺乳期者。

1.4 方法 對照組口服艾司唑侖（山西省太原晉陽制藥廠，國藥準字H14021708）治療，1 mg/次，1次/d。觀察組加用加味酸棗仁湯聯(lián)合穴位按摩治療：加味酸棗仁湯：酸棗仁20 g，茯神12 g，川芎和知母各10 g，甘草6 g。用水煎成360 mL藥汁，于早晚飯后30 min溫服，1劑/d。穴位按摩：取患者神門、三陰交及安眠穴，每次點按3～4次，2 min/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療8周。

1.5 觀察指標 ①睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[3]于治療前、治療8周后評估，分值0～21分，睡眠質(zhì)量越差，評分越高;②中醫(yī)證候積分：于治療前、治療8周后對患者心煩不寐、顴紅潮熱、手足心熱、心悸、健忘5項癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計0、2、4、6分，分值0～30分，癥狀越嚴重，評分越高;③生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（Short From 36-item Health Survey，SF-36）[4]于治療前、治療8周后評估，包含軀體疼痛、軀體功能等8個維度，共計36個條目，分值0～100分，評分高表示生活質(zhì)量好;④不良反應：惡心嘔吐、腹瀉等。

1.6 療效判定 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]評估：睡眠正常，伴隨癥狀消失，隨訪1個月未復發(fā)為治愈;每日睡眠時間較治療前延長≥3h，且睡眠深沉，伴隨癥狀明顯改善為顯效;每日睡眠時間有所延長，但較治療前延長<3 h，伴隨癥狀有所改善為有效;否則為無效?？傆行橹斡@效、有效例數(shù)之和。

1.7 統(tǒng)計學分析 采用 SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)及百分比表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 睡眠質(zhì)量 兩組治療后PSQI評分低于治療前，且觀察組低于對照組，SF-36評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分 兩組治療后心煩不寐、顴紅潮熱、手足心熱、心悸、健忘積分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應 治療期間兩組均未見明顯不良反應。

2.4 臨床療效 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

失眠癥是一種非器質(zhì)性覺醒與睡眠障礙，病程長，病情反復發(fā)作，長期失眠會造成機體免疫功能及生理機能障礙，引發(fā)多種疾病[5]。現(xiàn)代醫(yī)學認為，人體有自身的睡眠-覺醒節(jié)律，是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動所調(diào)節(jié)，一旦受到外界刺激，則會導致去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺（5-HT）等神經(jīng)遞質(zhì)異常分泌，造成大腦皮層興奮與抑制功能失常，進而出現(xiàn)睡眠障礙[6]。西醫(yī)依據(jù)這一發(fā)病機制，多采用艾司唑侖治療該病，該藥物屬于苯二氮卓類藥物，可通過抑制邊緣系統(tǒng)向腦干網(wǎng)狀結構傳遞興奮性沖動，能夠促進患者入睡，且其具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮的作用，能夠在一定程度上改善患者由于長期失眠所導致的焦慮癥狀，然而艾司唑侖存在成癮性、耐藥性，無法長期使用[7]。D25CCD8F-1EE7-4402-AD22-8AF1B6F8DA7F

中醫(yī)學將失眠癥歸屬于“不寐”的范疇，認為該病主要是由于飲食不節(jié)、情志不暢、過度勞倦、年老體虛等原因引起心脈失養(yǎng)，肝腎陰虛，心火旺盛，火灼陰血，致瘀血內(nèi)停，久之陰陽難合，心腎不交，發(fā)為本病。故治療本病應以養(yǎng)血安神、清熱瀉火為原則。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，治療后PSQI評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，心煩不寐、顴紅潮熱、手足心熱、心悸、健忘積分低于對照組，治療期間兩組均未見明顯不良反應，表明在失眠癥患者中應用加味酸棗仁湯聯(lián)合穴位按摩治療效果確切，臨床癥狀、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量均明顯改善，且安全可靠。加味酸棗仁湯中酸棗仁寧心安神;茯神養(yǎng)血安神、利水消腫;川芎行氣開郁、活血化瘀;知母滋陰潤燥、清熱瀉火;甘草解熱解毒、健脾益氣。諸藥共奏養(yǎng)血安神、清熱瀉火之效?，F(xiàn)代藥理研究[8]表明，酸棗仁能夠拮抗谷氨酸，阻止體外神經(jīng)細胞損傷，抑制海馬區(qū)過度興奮，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠的作用;茯神具有鎮(zhèn)靜、抗腫瘤等作用[9];知母對中樞神經(jīng)、運動、循環(huán)、免疫系統(tǒng)具有一定的調(diào)節(jié)作用[10]。同時本研究選取神門、三陰交及安眠三穴進行穴位按摩治療，其中安眠穴屬于經(jīng)外奇穴，具有鎮(zhèn)靜安神的作用，能夠改善睡眠困難;神門穴屬心經(jīng)穴位，按摩之具有安定心神、補益心氣的作用;按摩三陰交具有補血、補腎、調(diào)肝的作用。以上穴位僅僅圍繞失眠癥病機進行治療，可有效改善失眠癥狀。現(xiàn)代研究[11]表明，穴位按摩通過對人體特定穴位進行刺激，可激發(fā)人的經(jīng)絡之氣，調(diào)節(jié)人體機能，達到祛邪扶正的目的。穴位按摩與加味酸棗仁湯聯(lián)合治療可發(fā)揮較好的協(xié)同作用，對改善睡眠質(zhì)量、提高生活質(zhì)量具有重要的意義。

綜上所述，在失眠癥患者中應用加味酸棗仁湯聯(lián)合穴位按摩治療效果更佳，對改善睡眠質(zhì)量、提高生活質(zhì)量、緩解臨床癥狀具有積極的作用，且安全可靠，是一種理想的治療方案。

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（收稿日期：2021-07-09 編輯：徐 雯）D25CCD8F-1EE7-4402-AD22-8AF1B6F8DA7F