羅妮娟，黎玲，彭智

（深圳市第三人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

沙門菌是一種由于食物、水源污染，導(dǎo)致人和動物發(fā)生感染類疾病的病原菌。近年來，隨著人們生活水平的提高，以及衛(wèi)生防疫意識的提升，傷寒沙門菌感染、副傷寒沙門菌感染率逐漸下降，但非傷寒沙門菌感染的發(fā)生率卻有所上升[1]。非傷寒沙門菌感染指除以上兩種感染外的沙門菌感染，且該感染在嬰幼兒群體中的發(fā)病率較高[2]。本研究結(jié)合臨床實踐，旨在分析非傷寒沙門菌腸炎患兒臨床癥狀、藥物耐藥性，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月至2020年12 月本院收治的56 例非傷寒沙門菌腸炎患兒的臨床資料，其中男38例，女18例；年齡4個月～7歲，平均年齡（14.98±3.83）個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合臨床非傷寒沙門菌腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)；所有患兒家長均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者；對納入藥物過敏者。

1.2 方法 通過回顧性分析患兒的臨床資料，包括年齡、并發(fā)癥發(fā)生情況（肺炎、支氣管炎、腸梗阻、中毒性腦病、低血糖等）、非傷寒沙門菌感染類型（鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門氏菌、斯坦利沙門菌、豬霍亂沙門菌）、非傷寒沙門菌腸炎對不同藥物（頭孢唑林鈉、頭孢呋辛鈉、頭孢西丁鈉、氨芐西林、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢他啶、頭孢他啶、頭孢曲松鈉、哌拉西林鈉、他唑巴坦鈉、美羅培南、頭孢吡肟、復(fù)方新諾明）的耐藥性等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行描述性分析，計數(shù)資料采用百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 患兒年齡分布情況 56例患兒中，4個月～1歲患兒30 例，占比最高為53.57%；＞1～2歲25例，占比44.64%；＞2～7歲1例，占比最低為1.79%。

2.2 56 例患兒并發(fā)癥發(fā)生情況 56 例患兒中，46.43%存在并發(fā)癥，并發(fā)癥類型有肺炎、支氣管炎、腸梗阻、中毒性腦病、低血糖等，見表1。

表1 患兒并發(fā)癥發(fā)生情況（n=56）Table 1 Incidence of clinical complications(n=56)

2.3 患兒感染非傷寒沙門菌類型分布 56 例患兒中，鼠傷寒沙門菌感染占比最高，為46.43%，其次是腸炎沙門氏菌，占41.07%；斯坦利沙門菌、豬霍亂沙門菌感染占比較低，分別為7.14%、5.36%，見表2。

表2 患兒感染非傷寒沙門菌類型分布（n=56）Table 2 Distribution of non typhoid Salmonella types(n=56)

2.4 不同傷寒沙門菌對抗生素藥物的耐藥性 鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門氏菌、斯坦利沙門菌和豬霍亂沙門菌，對頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉、美羅培南、頭孢吡肟等藥物具有較高的敏感性，而對頭孢唑啉鈉、頭孢呋辛鈉、頭孢西丁鈉、氨芐西林、復(fù)方新諾明等藥物具有較高的耐藥性，見表3。

表3 不同傷寒沙門菌對抗生素藥物的耐藥性（%）Table 3 Antibiotic resistance of different Salmonella typhi(%)

2.5 治療方法及預(yù)后效果 56 例患兒均接受抗生素治療，其中接受三代頭孢治療48 例，接受哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片治療8 例。治療后，56 例患兒均痊愈，痊愈率100%。痊愈標(biāo)準(zhǔn)：生命體征正常，每天排便4 次以下，連續(xù)進(jìn)行大便檢查，未發(fā)現(xiàn)沙門菌，住院時間15 d以內(nèi)。

3 討論

臨床研究表明，非傷寒沙門菌是導(dǎo)致小兒腸炎的主要病原菌，發(fā)生非傷寒沙門菌腸炎的患兒，存在明顯的腹瀉、發(fā)熱癥狀，同時可能發(fā)生多種并發(fā)癥。因此，治療過程中，應(yīng)重視患兒相關(guān)癥狀，促進(jìn)患兒身體康復(fù)[4]。

本研究結(jié)果顯示，2 歲以下的嬰幼兒非傷寒沙門菌腸炎發(fā)病率較高。分析原因為，嬰幼兒腸道免疫功能較差，體內(nèi)消化酶含量不足，導(dǎo)致其易發(fā)生非傷寒沙門菌腸炎[5]。本研究結(jié)果顯示，56 例患兒中，46.43%的患兒存在肺炎、支氣管炎、腸梗阻等并發(fā)癥，其中肺炎及支氣管炎發(fā)生率最高，分別為17.86%、12.50%。說明非傷寒沙門菌腸炎患兒并發(fā)癥發(fā)生率較高，臨床治療中需重視并發(fā)癥的預(yù)防和治療，以促進(jìn)患兒身體康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，非傷寒沙門菌感染類型主要包括鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門氏菌、斯坦利沙門菌、豬傷寒沙門菌四種，其中鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門氏菌占比較大，分別為46.43%、41.07%，斯坦利沙門菌、豬傷寒沙門菌占比較小，分別為7.14%、5.36%。由此可見，鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門氏菌是導(dǎo)致患兒發(fā)生非傷寒沙門菌腸炎的主要病原菌。相關(guān)文獻(xiàn)報道，非傷寒沙門菌感染性腸炎易發(fā)生在夏季，且發(fā)病率較高，原因為夏季氣溫高，濕度大，極適合沙門菌的繁殖生長，尤其是鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門氏菌繁殖速度快[6]。本研究結(jié)果顯示，鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門氏菌、斯坦利沙門菌、豬傷寒沙門菌對頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉、美羅培南、頭孢吡肟等藥物具有較高敏感性，對頭孢唑林鈉、頭孢呋辛鈉、頭孢西丁鈉、氨芐西林、復(fù)方新諾明具有較高耐藥性，不適用4種非傷寒沙門菌感染的治療，與冀國強等[7]研究結(jié)果近似。分析原因為，第三代與第四代頭孢菌素類抗菌藥具良好藥代動力學(xué)特點，且其毒副作用小，沙門菌對其敏感率高，可作為兒科臨床經(jīng)驗用藥的首選[8]。本研究結(jié)果顯示，鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門氏菌對頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢他啶、頭孢曲松鈉、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、美羅培南、頭孢吡肟的耐藥率比斯坦利沙門菌與豬傷寒沙門菌低，若患兒因斯坦利沙門菌與豬傷寒沙門菌導(dǎo)致感染性腸炎，需密切監(jiān)測其耐藥性變化，以更好地指導(dǎo)臨床用藥。本研究中，接受三代頭孢治療48 例，接受哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片治療8例，所有患兒均痊愈，生命體征正常，排便正常，沙門菌消失。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著抗菌藥使用劑量與次數(shù)的增加，會導(dǎo)致4種非傷寒沙門菌的耐藥性增加，因此，在治療過程中需嚴(yán)格控制用藥劑量，依據(jù)藥品說明書及醫(yī)囑的規(guī)定劑量與次數(shù)用藥[9]。由此可見，非傷寒沙門菌腸炎雖然會對患兒身體健康造成一定影響，但只要合理治療且治療及時，均可快速痊愈，且治愈率較高。

綜上所述，鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門氏菌是導(dǎo)致嬰幼兒發(fā)生非傷寒沙門菌腸炎的主要病原菌，臨床上需重視這兩種病原菌的檢測。同時，患兒存在多種并發(fā)癥，臨床醫(yī)師要結(jié)合相關(guān)癥狀，合理制定治療方案，促進(jìn)患兒康復(fù)。此外，非傷寒沙門菌對多種藥物敏感性較高、耐藥性較強，因此，在治療過程中，臨床醫(yī)師應(yīng)合理用藥，為患兒提供最有效的藥物治療措施。