羅清芳，卓雪芳，林燕勤

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

老年重癥肺炎是臨床上較為常見的高發(fā)危急重癥之一，患者發(fā)病時常伴發(fā)心力衰竭等并發(fā)癥，增加病死率，威脅患者的生命安全[1]。因老年患者身體機(jī)能逐漸減退，常伴有多種基礎(chǔ)性疾病，合并發(fā)生心力衰竭等疾病時，患者病情加重，預(yù)后效果不理想，且還會增加治療難度[2]。因此，老年重癥肺炎合并心力衰竭患者治療期間，還需根據(jù)患者實(shí)際情況給予全面、系統(tǒng)、針對性的急救護(hù)理措施，以進(jìn)一步改善患者預(yù)后，提升臨床療效?；诖?，本研究選取2020年1—8月本院收治的72例老年重癥肺炎合并心力衰竭患者作為研究對象，旨在探討臨床急救護(hù)理模式的臨床價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1—8月本院收治的72例老年重癥肺炎合并心力衰竭患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各36 例。對照組男28例，女8例；年齡60～86歲，平均（73.46±4.14）歲；病程2～7 d，平均（3.52±1.07）d。觀察組男29例，女7例；年齡60～85歲，平均（73.28±4.03）歲；病程為1～7 d，平均（3.45±1.05）d。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肺炎、心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；所有患者對本研究知情同意，且均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者；合并發(fā)生內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂者；伴有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)障礙者；伴隨發(fā)生支氣管哮喘者；伴有心、肝腎等臟器功能障礙者；治療依從性較差者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理模式。包括加強(qiáng)基礎(chǔ)性護(hù)理、創(chuàng)建良好的治療環(huán)境，制訂合理的飲食計(jì)劃，同時完善相關(guān)檢查措施。給予患者心電監(jiān)護(hù)，落實(shí)針對性治療，如合理應(yīng)用擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、利尿類藥物，糾正代謝紊亂，根據(jù)患者情況選擇洋地黃、β受體阻滯劑等藥物。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予臨床急救護(hù)理，具體如下。①緊急護(hù)理：因重癥肺炎合并心力衰竭發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病情發(fā)展迅速，患者入院后需盡早給予急救措施，全面評估病情，盡早落實(shí)常規(guī)搶救處理措施。②輸液護(hù)理：患者輸液治療過程中合理控制輸液速度，根據(jù)患者臨床癥狀改善情況合理調(diào)整輸液量，觀察患者用藥期間是否存在不良反應(yīng)。③呼吸道護(hù)理：及時清理患者呼吸道內(nèi)的分泌物，避免出現(xiàn)嗆咳等現(xiàn)象。采取治療措施前需進(jìn)行吸痰處理，必要時給予患者超聲霧化吸入法、叩背，促進(jìn)痰液排出?；颊呷￠g歇側(cè)臥位，對于平臥位患者需墊起背部及頸部，以提升吸氧效果[4]。④病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患者生命體征變化，包括血壓、心率、呼吸等指標(biāo)，詳細(xì)記錄上述指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果。調(diào)整患者體位，遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整用藥劑量，特殊情況下按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜處理。⑤吸氧治療：分析評估患者病情狀況，明確其是否符合輸氧指征，根據(jù)患者具體情況合理調(diào)整吸氧量及吸氧時間，明確患者是否可通過鼻導(dǎo)管吸氧，掌握患者面罩吸氧指征。⑥并發(fā)癥預(yù)防：定期給患者按摩四肢、背部，及時更換患者的床單、被罩，保障皮膚組織處于干燥、干凈狀態(tài)，避免壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。此外，確?；颊咧委熎陂g體位舒適，幫助患者定期翻身拍背，促進(jìn)排痰；床邊準(zhǔn)備霧化器及吸引器以及時清理患者咽喉部的黏稠分泌物，減少治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生。⑦心理護(hù)理：重癥肺炎合并心力衰竭患者因病情反復(fù)發(fā)作及治療費(fèi)用高等因素，可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁及恐懼等不良情緒，對治療失去耐心及信心，影響預(yù)后及臨床療效。護(hù)理人員于工作期間還需加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解患者的身心狀態(tài)，盡可能滿足患者的身心需求，緩解患者心理壓力，疏解患者不良情緒。此外，可通過詳細(xì)介紹治療成功案例，提高患者護(hù)理期間的配合度及治療自信心[6]。⑧加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：保障病房通風(fēng)良好，定期消毒；醫(yī)護(hù)人員工作期間應(yīng)遵守手衛(wèi)生原則，定期更換醫(yī)療器械，避免引起醫(yī)源性交叉感染。加強(qiáng)給予患者機(jī)體營養(yǎng)支持，囑患者多食用新鮮蔬菜及水果，鼓勵其多飲水。此外，需做好患者的口腔護(hù)理，根據(jù)患者口腔pH值選擇漱口液，清潔口腔組織，避免發(fā)生細(xì)菌下行感染；加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理，預(yù)防護(hù)理期間深靜脈血栓的發(fā)生，避免患者消極治療。⑨運(yùn)動指導(dǎo)：患者病情緩解及處于穩(wěn)定狀態(tài)后，為患者制訂運(yùn)動計(jì)劃，如太極、散步等運(yùn)動，緩解不良情緒的同時提高機(jī)體免疫功能，通過加強(qiáng)體能鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，改善患者呼吸功能；告知患者避免去公共密集場所，降低呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)及體征恢復(fù)正常時間。血?dú)庵笜?biāo)：包括動脈血氧飽和度（arterial blood oxygen saturation，SaO2）、動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）。肺功能指標(biāo)：包括第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）及FEV1/FVC。體征恢復(fù)正常時間：體征包括發(fā)熱、氣促及心力衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)比較 護(hù)理前，兩組PaCO2、SaO2、PaO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，兩組PaCO2低于護(hù)理前，SaO2、PaO2均高于護(hù)理前，且觀察組PaCO2低于對照組，SaO2、PaO2均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

注：PaCO2，動脈血二氧化碳分壓；SaO2，動脈血氧飽和度；PaO2，動脈血氧分壓

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2.2 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較 護(hù)理前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：FVC，用力肺活量；FEV1第1秒用力呼氣容積

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2.3 兩組體征恢復(fù)正常時間比較 觀察組發(fā)熱、氣促、心力衰竭恢復(fù)正常時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組體征恢復(fù)正常時間比較（（±s，d）

表3 兩組體征恢復(fù)正常時間比較（（±s，d）

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3 討論

重癥肺炎屬于臨床比較常見的疾病類型，是細(xì)菌性肺炎引起毒血癥后導(dǎo)致微循環(huán)障礙的疾病類型，春季為多發(fā)季節(jié)，老年患者常伴有呼吸困難、少尿及面色蒼白等癥狀，如果治療不及時，將威脅患者的生命安全。重癥肺炎合并心力衰竭患者治療難度大，加之病程時間長，具有發(fā)病急促的臨床特點(diǎn)，該病的誘發(fā)因素與遺傳、神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等密切相關(guān)，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜[7]。經(jīng)調(diào)查研究資料證實(shí)，感染是導(dǎo)致重癥肺炎合并心力衰竭的主要原因，病情發(fā)展初期缺乏典型癥狀，病情兇險(xiǎn)且癥狀較為復(fù)雜，病情嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致猝死等現(xiàn)象，采取治療措施的同時需密切觀察患者的病情變化，選擇有效、安全、合理的護(hù)理干預(yù)措施，以改善預(yù)后[8]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組PaCO 均低于護(hù)理前，SaO2、PaO2均高于護(hù)理前，且觀察組PaCO2低于對照組，且觀察組SaO2、PaO2均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組發(fā)熱、氣促、心力衰竭恢復(fù)正常時間均短于對照組（P＜0.05）。提示老年重癥肺炎合并心力衰竭患者應(yīng)用臨床急救護(hù)理，可改善血?dú)庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo)，促進(jìn)患者體征盡快恢復(fù)正常。分析原因?yàn)?，有臨床對照研究[9]表明，常規(guī)護(hù)理措施缺乏對預(yù)后效果的有效評估，因護(hù)理模式單一化，不能在改善患者預(yù)后方面發(fā)揮理想效果。臨床急救護(hù)理措施一般根據(jù)患者病情，按醫(yī)囑控制靜脈輸液速度及用藥劑量，可避免用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)[10]。護(hù)理人員于臨床急救護(hù)理工作期間密切監(jiān)測患者的生命體征，及時清理患者呼吸道，保證呼吸道通暢，綜合評估后給予吸氧治療，可提高臨床療效，促進(jìn)患者盡快康復(fù)[11]。護(hù)理期間落實(shí)臨床急救護(hù)理措施，如給予心理護(hù)理措施可緩解患者負(fù)面情緒，提升患者治療依從性，進(jìn)一步提高臨床療效[12]。老年重癥肺炎合并心力衰竭患者年齡較大，且治療期間需長時間臥床，身體素質(zhì)逐漸衰退，護(hù)理人員幫助患者定期翻身，能避免壓瘡及血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，改善預(yù)后效果[13-14]。

綜上所述，臨床急救護(hù)理應(yīng)用于重癥肺炎合并心力衰竭患者效果顯著，可改善血?dú)庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo)，促進(jìn)患者臨床癥狀恢復(fù)正常，值得臨床推廣應(yīng)用。