孟素潔

【摘要】? 目的? 分析血清堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）與乳腺癌患者預(yù)后的關(guān)系，及其對評估乳腺癌患者生存預(yù)后的輔助價值。方法? 以2020年3月- 2021年9月醫(yī)院治療的乳腺癌患者為研究對象，所有患者均給予外科根治術(shù)及術(shù)后常規(guī)輔助放化療干預(yù)，根據(jù)患者不同預(yù)后，分為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組與非復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組，每組34例。對兩組患者治療后血清ALP、LDH水平進(jìn)行檢測與比較，并分析血清ALP、LDH水平與患者預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果? 血清ALP水平及LDH水平比較，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組高于非復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。血清ALP、LDH水平聯(lián)合檢測，預(yù)測預(yù)后的靈敏度高于單項指標(biāo)檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），特異度組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），預(yù)測結(jié)果與實際結(jié)果的一致性高于單項檢測。結(jié)論? 治療后血清ALP、LDH水平與乳腺癌患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險有一定相關(guān)性，可作為評估患者生存預(yù)后的重要指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】? 乳腺癌;堿性磷酸酶;乳酸脫氫酶;生存;預(yù)后

中圖分類號? R737.9? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）13--03

乳腺癌指的是多種致癌因子同時對乳腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生作用，造成乳腺上皮細(xì)胞增殖失控的狀況[1]。乳腺癌癌細(xì)胞的連接并不牢靠，非常容易出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，一旦癌細(xì)胞脫落，就會沿著淋巴或者血液等途徑傳播轉(zhuǎn)移到全身各個部位，不僅會增大治療難度，還會降低患者預(yù)后，成為危及女性身心健康與生命安全的重要疾病[2]。在乳腺癌治療中，手術(shù)、放化療都是十分常用的方法，能夠在一定程度上控制患者病情，但部分患者治療后依然存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的情況，使得患者生存年限縮短。經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，血清堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）對評估乳腺癌患者治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險有十分重要的作用，即血清ALP、LDH水平越高，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險越高[3]。基于此，本研究探討血清ALP、LDH水平與乳腺癌患者生存預(yù)后的關(guān)系，進(jìn)而探討其預(yù)測患者預(yù)后的價值。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年3月- 2021年9月醫(yī)院治療的乳腺癌患者為研究對象，所有患者均給予外科根治術(shù)及術(shù)后常規(guī)輔助放化療干預(yù)，根據(jù)患者預(yù)后情況分為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組和非復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組，每組34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥18歲;無手術(shù)禁忌證;無藥物過敏史;簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或者哺乳期女性;合并其他惡性腫瘤;伴有血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病;伴有腦、心、肝、腎等器官嚴(yán)重病變;存在精神問題或者智力問題;臨床資料缺失。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組均為女性;年齡28～61歲，平均年齡45.91±3.81歲;身體質(zhì)量指數(shù)18～25，平均22.01±0.86;浸潤性導(dǎo)管癌11例，浸潤性癌8例，導(dǎo)管內(nèi)癌7例，乳頭狀癌5例，浸潤性小葉癌3例。非復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組均為女性;年齡27～61歲，平均年齡45.27±3.77歲;身體質(zhì)量指數(shù)18～26，平均22.15±0.82;浸潤性導(dǎo)管癌18例，浸潤性癌8例，導(dǎo)管內(nèi)癌5例，乳頭狀癌3例。兩組年齡、身體質(zhì)量指數(shù)等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過了醫(yī)院倫理委員會的審批。

1.2? 檢測方法

抽取兩組患者治療前后清晨空腹靜脈血3ml，經(jīng)離心處理后取上層清液進(jìn)行檢測，離心率為3000r/min，離心時間為8min，采用貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的AU5800型全自動生化儀檢測血清ALP、LDH水平。血清ALP正常參考值≤140U/L，LDH正常參考值≤250U/L。

1.3? 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較以t檢驗;計數(shù)資料計算百分率，組間率比較以χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血清ALP和LDH水平比較

復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組治療后血清ALP和LDH水平均高于非復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2&nbsp; 血清ALP與LDH聯(lián)合檢測價值分析

血清ALP、LDH水平聯(lián)合檢測，預(yù)測乳腺癌患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的靈敏度比單項指標(biāo)檢測高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且預(yù)測結(jié)果與實際結(jié)果的一致性升高。見表2。

3? 討論

乳腺癌可發(fā)生于任何年齡段，一般多集中于40～60歲女性群體[4]。乳腺癌發(fā)病早期主要表現(xiàn)為乳頭溢液、乳房腫塊等癥狀，隨著病情的不斷進(jìn)展，中晚期癌細(xì)胞會發(fā)生轉(zhuǎn)移，使機體內(nèi)多個器官出現(xiàn)病理性改變，極大地危及患者生命安全[5]。為此，在乳腺癌治療中，加強對治療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的評估十分重要。

ALP是一種可將對應(yīng)底物去磷酸化的酶，一般源自肝臟組織與骨骼，當(dāng)血清中ALP水平升高明顯的時候，高度懷疑可能出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移或者骨轉(zhuǎn)移[6]。盡管有關(guān)ALP預(yù)測乳腺癌患者預(yù)后的報道相對較少，但多種惡性腫瘤患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時，血清ALP水平明顯升高。所以，ALP水平升高可反映腫瘤負(fù)擔(dān)過重或者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，進(jìn)而引起不良預(yù)后。LDH是一種糖酵解酶，即在糖酵解中提供煙酰胺腺嘌呤二核苷酸以催化丙酮酸與乳酸互相轉(zhuǎn)化，可見于機體各個細(xì)胞，其不僅參與腫瘤的起始，也對腫瘤進(jìn)展有著十分重要的作用。正常情況下，血清LDH水平比較低;腫瘤等病理狀態(tài)下，LDH大量被釋放進(jìn)血液中，導(dǎo)致血清LDH水平明顯升高，所以，血清LDH水平可體現(xiàn)腫瘤負(fù)荷程度，對評估腫瘤患者的治療效果及預(yù)后有著十分積極的作用。本研究結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組治療后血清ALP水平和LDH水平均比非復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;在乳腺癌患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的評估中，血清ALP、LDH水平聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確性、靈敏度均比單項指標(biāo)檢測高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。相關(guān)研究結(jié)果顯示，針對血清ALP水平，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組治療后為93.80±16.55U/L，比非復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;針對血清LDH水平，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組治療后為178.96±35.71U/L，比非復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;在乳腺癌患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的評估，血清ALP、LDH水平聯(lián)合檢測的敏感度為94.12%，比單項指標(biāo)檢測高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[7]。本研究結(jié)果與上述文獻(xiàn)報道基本一致，究其原因可能為：ALP可通過水解磷酸單酯去除底物分子上磷酸基團(tuán)，如核酸、生物堿等，進(jìn)而形成自由羥基、磷酸根離子，當(dāng)其水平明顯升高的時候，表明可能存在轉(zhuǎn)移情況;LDH可將乳酸氧化成丙酮酸，把氫轉(zhuǎn)移給煙酰胺腺嘌呤二核苷酸，主要分布在人體骨骼肌組織、心肌組織、紅細(xì)胞中[8]。細(xì)胞中有關(guān)代謝基因改變是細(xì)胞癌變的主要標(biāo)志，癌細(xì)胞經(jīng)由增強細(xì)胞中糖酵解能力促使細(xì)胞代謝通量變化，進(jìn)而形成更多生物構(gòu)件，保持細(xì)胞快速增殖。因此，可將LDH水平升高看作是評估乳腺癌患者生存預(yù)后的重要指標(biāo)。

綜上所述，乳腺癌患者治療后血清ALP、LDH水平與出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險有一定的相關(guān)性，可作為評估患者生存預(yù)后的重要指標(biāo)。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2] 張國平，陳小龍，楊傳盛，等.HER-2、Ki-67及CD147在乳腺癌中的表達(dá)及對病情進(jìn)展和預(yù)后生存的評估[J].臨床誤診誤治，2021，34（6）：66-70.

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[2022-01-18收稿]