中醫(yī)綜合康復(fù)方案治療不同分期缺血性腦卒中痙攣性偏癱的療效觀察

李寧 謝會(huì)榮

【摘要】? 目的? 探討中醫(yī)綜合康復(fù)方案治療不同分期缺血性腦卒中痙攣性偏癱的臨床療效。方法? 選取醫(yī)院2020年1月- 2021年6月收治的100例缺血性腦卒中痙攣性偏癱患者，按隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合組間均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組采用現(xiàn)代康復(fù)治療;觀察組在對(duì)照組現(xiàn)代康復(fù)治療方案上采用中醫(yī)綜合康復(fù)治療。比較兩組患者肌痙攣程度、肢體功能康復(fù)效果;比較觀察組不同分期患者康復(fù)水平。結(jié)果? 觀察組治療后肌張力改善度高于對(duì)照組，上下肢功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組急性期患者肌張力改善度與恢復(fù)期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），急性期上下肢功能評(píng)分高于恢復(fù)期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 中醫(yī)綜合康復(fù)方案治療缺血性腦卒中痙攣性偏癱效果顯著，且對(duì)于發(fā)病急性期、恢復(fù)期患者而言，中醫(yī)綜合康復(fù)方案更具優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】? 中醫(yī)綜合康復(fù)方案;缺血性腦卒中;痙攣性偏癱

中圖分類號(hào)? R277.7? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）13--03

腦卒中是致我國(guó)居民致死、致殘的首要原因，我國(guó)每年新增腦卒中人數(shù)超過(guò)300萬(wàn)，其中有70%～80%腦卒中患者出現(xiàn)不同程度的殘疾情況，明顯增加我國(guó)社會(huì)及家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。痙攣性偏癱是腦卒中后存活患者嚴(yán)重后遺癥，其發(fā)生率占腦卒中后肢體功能障礙的80%～90%[2]。因此探討一種有效的抗痙攣治療措施，是康復(fù)領(lǐng)域亟待解決的問(wèn)題。近些年來(lái)，隨著中醫(yī)特色技術(shù)的廣泛應(yīng)用，中醫(yī)綜合康復(fù)方案基于中醫(yī)整體理念及辨證理論，綜合推拿、按摩、中藥熏洗、穴位針灸等中醫(yī)康復(fù)技術(shù)，以此在最大程度上促進(jìn)個(gè)體功能康復(fù)[3]。但對(duì)不同疾病分期患者中醫(yī)綜合康復(fù)技術(shù)是否能起到有效的康復(fù)作用，臨床研究少。本研究對(duì)缺血性腦卒中痙攣性偏癱患者采用中醫(yī)綜合康復(fù)方案治療，旨為缺血性腦卒中痙攣性偏癱康復(fù)治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2020年1月- 2021年6月收治的100例缺血性腦卒中痙攣性偏癱患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②發(fā)病時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月;③體征穩(wěn)定，神志清晰，可配合功能鍛煉。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的痙攣性偏癱;②患者腦卒中前已存在肢體障礙、偏癱;③腦出血者或有開顱手術(shù)史者;④伴有關(guān)節(jié)畸形、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者。按隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合組間均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組男性28例，女性22例;年齡45～73歲，平均58.93±5.82歲;急性期（發(fā)病14d內(nèi)）患者25例，恢復(fù)期（發(fā)病14d后）25例;入院時(shí)神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評(píng)分5～18分，平均8.96±1.24分。觀察組男性26例，女性24例;年齡45～75歲，平均60.12±5.92歲;急性期（發(fā)病14d內(nèi)）患者28例，恢復(fù)期（發(fā)病14d后～6個(gè)月）22例;入院時(shí)NIHSS評(píng)分5～18分，平均9.12±1.30分。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者知情，并簽署同意書。

1.2? 治療方法

兩組患者發(fā)生腦卒中并在入院后及時(shí)進(jìn)行降顱內(nèi)壓、靜脈溶栓、抑制血小板聚集等常規(guī)治療。

1.2.1? 對(duì)照組? 采用現(xiàn)代康復(fù)治療，即由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者做反射性抑制訓(xùn)練，進(jìn)行良肢位擺放，并逐漸過(guò)渡到坐姿、站立、站立及行走訓(xùn)練，指導(dǎo)患者肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)、髖膝踝關(guān)節(jié)控制、日常生活動(dòng)作訓(xùn)練;做軀干穩(wěn)定性、平衡穩(wěn)定性訓(xùn)練;要求患者遵循先易后難、循序漸進(jìn)的康復(fù)原則，并要做到堅(jiān)持不懈，每次康復(fù)訓(xùn)練30～45min，總康復(fù)治療12周。

1.2.2? 觀察組? 基于對(duì)照組康復(fù)治療方案的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)綜合康復(fù)治療。①推拿：選擇手三陽(yáng)經(jīng)、足三陽(yáng)經(jīng)及肩髃穴、曲池穴、合谷穴、背俞穴、環(huán)跳穴、陽(yáng)陵泉穴、足三里穴，運(yùn)用滾、按、擦、拍、拔伸、拿法進(jìn)行操作。推拿8周。②中藥穴位敷貼：選用肩髃穴、曲池穴、合谷穴、背俞穴、環(huán)跳穴、陽(yáng)陵泉穴、足三里穴，點(diǎn)按穴位后進(jìn)行中藥敷貼，將大黃、冰片、莪術(shù)、三棱研磨成粉，以蜂蜜調(diào)成膏狀，將其貼敷于穴位，膠布固定，每次貼敷8h，每日1次，敷貼8周。③針刺：取極泉穴、尺澤穴、內(nèi)關(guān)穴、鼠蹊穴、陰陵泉穴、三陰交穴，口角歪斜者加地倉(cāng)穴、迎香穴、夾承漿穴。針刺垂直刺入皮下，捻轉(zhuǎn)針體，每次留針30min，每天1次，連續(xù)針刺5d休息2d再針刺，共針刺8周。④中藥熏蒸：使用桶制熏蒸治療儀熏蒸下肢，熏蒸方：透骨草、芍藥、伸筋草各30g，桂枝、木瓜、獨(dú)活、牛膝、紅花各15g，含有500ml中藥濃縮煎劑及500ml熱水，共計(jì)1000ml，打開電源加熱至蒸汽出現(xiàn)，調(diào)控溫度為42℃，患者暴露下肢膝關(guān)節(jié)上下部位，蓋上毛巾毯熏蒸，每次30min，每天1次，共熏蒸8周。⑤中醫(yī)艾灸法：選血海穴、涌泉穴、足三里穴，每穴艾灸3～5min，施灸時(shí)，將一張紙中間剪一圓形小孔，艾灸置于圓形小孔，避免艾灰掉落燙傷皮膚。每天艾灸1次，10次為1個(gè)療程，休息2d后繼續(xù)下個(gè)療程，共艾灸3個(gè)療程。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療前后肢體肌張力：采用改良Ashworth肌張力量表評(píng)價(jià)。0級(jí)：正常;1級(jí)：肌張力稍微增加，當(dāng)關(guān)節(jié)受累在活動(dòng)末期會(huì)出現(xiàn)卡住情況;1+級(jí)：肌張力輕微增加，當(dāng)關(guān)節(jié)受累在活動(dòng)一半時(shí)突然卡住，呈現(xiàn)最小阻力;2級(jí)：肌張力明顯增加，關(guān)節(jié)受累部位仍可被移動(dòng);3級(jí)：肌張力增加明顯，被動(dòng)活動(dòng)受阻明顯;4級(jí)：關(guān)節(jié)強(qiáng)直，不可活動(dòng)。

（2）比較兩組患者治療前后肢體功能：采用簡(jiǎn)易Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表[5]評(píng)價(jià)患者上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能，量表總分值100分，其中上肢運(yùn)動(dòng)66分、下肢運(yùn)動(dòng)34分，評(píng)分越高，肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)越好。

（3）比較觀察組急性期、恢復(fù)期患者治療后肢體肌張力。

（4）比較觀察組急性期、恢復(fù)期患者治療后肢體功能。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率描述，組間率比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間分布比較采用Z檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者肢體肌張力比較

兩組治療前肢體肌張力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后肢體肢體肌張力均較治療前改善，且觀察組肌張力改善度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者肢體功能比較

兩組治療前肢體功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后肢體功能評(píng)分均有升高，但觀察組功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 觀察組不同分期患者肢體肌張力比較

治療后，急性期肢體肌張力改善度與恢復(fù)期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4? 觀察組不同分期患者肢體功能比較

治療后，急性期患者上、下肢功能評(píng)分高于恢復(fù)期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

痙攣性偏癱是腦卒中患者常見并發(fā)癥，是指上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，本身位于脊髓水平的中樞反射系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，在神經(jīng)元損害后轉(zhuǎn)為釋放狀態(tài)，導(dǎo)致肌張力增高，使患者出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)異常、肌肉萎縮等[6]。若干預(yù)不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者肢體關(guān)節(jié)出現(xiàn)永久性攣縮，阻礙運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。因此選用有效的抗痙攣治療成為了臨床研究重點(diǎn)。近年來(lái)，中醫(yī)綜合康復(fù)技術(shù)在腦卒中康復(fù)領(lǐng)域體現(xiàn)出了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，結(jié)合多種中醫(yī)技術(shù)，對(duì)腦卒中進(jìn)行綜合康復(fù)治療，以此改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。本研究中，觀察組治療后肌張力改善度高于對(duì)照組，上下肢功能評(píng)分高于對(duì)照組，結(jié)果表明中醫(yī)綜合康復(fù)可改善缺血性腦卒中痙攣性偏癱患者肢體肌張力，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能。分析原因是：中醫(yī)綜合康復(fù)治療包括穴位按摩、穴位貼敷、針刺、施灸、中藥熏蒸之法，穴位按摩沿患肢經(jīng)絡(luò)循行路線及氣血運(yùn)行路線對(duì)穴位、經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激，可緩解肌肉緊張、肌筋痙攣粘連，促進(jìn)局部血液循環(huán);特定中藥貼敷相應(yīng)穴位可起到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理氣血的作用，且中藥直接經(jīng)皮膚吸入，使藥物直達(dá)病所，故能改善機(jī)體微循環(huán)，緩解肢體痙攣、局部組織粘連程度;穴位針刺可對(duì)穴位周圍神經(jīng)產(chǎn)生刺激，直接作用于大腦中動(dòng)脈末端微循環(huán)，使受損神經(jīng)重新建立側(cè)支循環(huán)，同時(shí)促進(jìn)可逆性神經(jīng)細(xì)胞復(fù)蘇，改善肢體痙攣狀態(tài)，激發(fā)腦部神經(jīng)組織的代償能力;艾灸有溫經(jīng)通絡(luò)、散結(jié)止痛的作用，艾灸產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)通過(guò)穴位抵達(dá)肌肉深層，可擴(kuò)張肌肉局部血管，促進(jìn)血液循環(huán)，以此緩解肢體痙攣;中藥熏蒸利用蒸汽使毛孔打開、毛細(xì)血管開放，使中藥有效成分更易滲透至患病區(qū)及經(jīng)絡(luò)病變區(qū)，故能改善機(jī)體微循環(huán)，松弛骨骼肌肉，促使肢體關(guān)節(jié)更好活動(dòng)[7]。因此采用中醫(yī)綜合康復(fù)治療，操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，可促進(jìn)患者肢體功能更好恢復(fù)。

對(duì)于腦卒中后恢復(fù)患者，臨床多建議在腦卒中恢復(fù)早期解除肢體痙攣，促使患者肢體功能恢復(fù)。雖然中醫(yī)綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中后痙攣性偏癱的整體效果好，但在腦卒中不同發(fā)生期是否起到不一樣的效果，值得臨床探討。本研究中，治療后觀察組急性期患者肌張力改善度與恢復(fù)期比較無(wú)差異，但急性期患者上下肢功能評(píng)分高于恢復(fù)期。說(shuō)明在腦卒中痙攣性偏癱采用中醫(yī)綜合康復(fù)治療，無(wú)論是急性期還是恢復(fù)期，均能改善肢體痙攣狀態(tài)，但可顯著提高急性期患者上下肢功能。其原因可能是急性期患者發(fā)病處于早期，盡早康復(fù)治療可使瀕臨死亡的神經(jīng)元細(xì)胞重新建立，并在發(fā)病短時(shí)間內(nèi)開放側(cè)支循環(huán)，故能提高急性期患者肢體康復(fù)水平。而患者進(jìn)入恢復(fù)期，病程長(zhǎng)、疾病恢復(fù)慢，使中醫(yī)康復(fù)治療效果欠佳。

綜上所述，中醫(yī)綜合康復(fù)方案治療缺血性腦卒中痙攣性偏癱效果顯著，尤其是對(duì)發(fā)病急性期患者而言，中醫(yī)綜合康復(fù)治療更具優(yōu)勢(shì)，可顯著提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，糾正肢體痙攣狀態(tài)。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2021-12-20收稿]