羅 琎，覃一玨，郭 全，劉海潤，黃淵哲

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 南寧 530021）

頸源性失眠是指由頸椎的退行性病變導(dǎo)致頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、頸椎肌肉痙攣等多種因素刺激頸部交感神經(jīng)和椎動(dòng)脈，引起大腦興奮性增高，導(dǎo)致入睡困難、睡眠不足等一系列的臨床癥狀[1]。目前，臨床上治療頸源性失眠常使用阿普唑侖等西藥，可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但長期服用會(huì)損害患者的神經(jīng)、肝、腎、血管等系統(tǒng)和器官[2]。隨著中醫(yī)治療方法的普及，中醫(yī)治療失眠癥的療效備受重視，其優(yōu)勢在于可以標(biāo)本兼治，扶正祛邪，無不良反應(yīng)。頸關(guān)節(jié)錯(cuò)縫術(shù)在傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)復(fù)位的手法上加以改進(jìn)，可整復(fù)關(guān)節(jié)錯(cuò)位[3]?；诖?，本研究探討頸關(guān)節(jié)錯(cuò)縫術(shù)對(duì)頸源性失眠患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2021年6月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院收治的60例頸源性失眠患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者中男性17例，女性13例；失眠病程3個(gè)月～4年，平均失眠病程（2.58±0.36）年。觀察組患者中男性15例，女性15例；失眠病程3個(gè)月～3年，平均失眠病程（2.52±0.34）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》[4]中頸源性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中頸痹、不寐（頸源性失眠）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在18～70歲；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并出血傾向性疾病或血液系統(tǒng)疾病者；②伴有原發(fā)性或繼發(fā)性惡性腫瘤者；③惡性病變、關(guān)節(jié)痛、消化性潰瘍等誘發(fā)的失眠患者等。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療，每晚睡前口服阿普唑侖片（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020215，規(guī)格：0.4 mg/片），開始以小劑量，0.2 mg/次，1次/d，之后逐漸增加至最大耐受量。10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用頸關(guān)節(jié)錯(cuò)縫術(shù)治療。①側(cè)臥位頸椎十字交叉旋轉(zhuǎn)微調(diào)手法：患者取側(cè)臥位，術(shù)者雙手食指、中指、無名指3指并攏，根據(jù)橫突凸起的部位以一手拇指頂推下一椎至橫突后結(jié)節(jié)，兩拇指呈剪切交錯(cuò)關(guān)系，術(shù)者兩拇指分別按壓棘突向下，將患者頭頸部緩慢拔伸3次，放松頸部肌肉，使錯(cuò)位節(jié)段被動(dòng)旋轉(zhuǎn)5°左右，突然加大拇指頂推力量，擴(kuò)大節(jié)段旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)幅度3°～5°，拇指按壓凸起的橫突，緩慢恢復(fù)原位。②坐位上頸椎旋轉(zhuǎn)微調(diào)手法：患者坐在凳子上，術(shù)者以一側(cè)拇指頂住錯(cuò)位頸椎對(duì)側(cè)后凸之關(guān)節(jié)突內(nèi)下側(cè)，另一側(cè)手掌托住患者患側(cè)下頜及顳枕骨下緣，施加縱向拔伸力引導(dǎo)患者頭頸向患側(cè)旋轉(zhuǎn)10°左右，拇指同時(shí)向上、向外退沖關(guān)節(jié)突，即可整復(fù)。該手法適用于第一到第三頸椎旋轉(zhuǎn)型錯(cuò)位。③側(cè)臥位頸椎前后交錯(cuò)旋轉(zhuǎn)微調(diào)法：患者取側(cè)臥位，棘突偏凸側(cè)朝上，術(shù)者以一手拇指頂推下一椎至橫突前結(jié)節(jié)，另一手拇指頂推同側(cè)橫突后結(jié)節(jié)，兩手拇指呈剪切交錯(cuò)關(guān)系，術(shù)者兩拇指分別頂推同一活動(dòng)節(jié)段的相鄰頸椎橫突，使錯(cuò)位節(jié)段被動(dòng)旋轉(zhuǎn)5°左右，突然加大拇指頂推力量，推大椎骨旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)幅度3°～5°，即可整復(fù)。該手法適用于寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)型錯(cuò)位及頸2、3和頸3、4節(jié)段旋轉(zhuǎn)型錯(cuò)位。1次/d。10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。顯效：臨床癥狀消失，睡眠深沉、醒后精力充沛；有效：睡眠時(shí)間增加3 h以上；無效：失眠無改善甚至加重[5]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）評(píng)分。采用PSQI[6]評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，量表包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量4項(xiàng)內(nèi)容，總分為24分，分?jǐn)?shù)越高表明睡眠質(zhì)量越差。③比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。分別于治療前后協(xié)助患者取適當(dāng)體位，于左右兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈距離動(dòng)脈竇1 cm處測量并計(jì)算血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)并記錄。④比較兩組患者頸椎活動(dòng)度和頸部等長收縮最大肌力。頸椎活動(dòng)度包括前屈、后伸最大活動(dòng)度、左側(cè)屈、右側(cè)屈最大活動(dòng)度；頸部等長收縮最大肌力包括前屈、后伸最大肌力、左側(cè)屈、右側(cè)屈最大肌力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者PSQI評(píng)分比較 治療后兩組患者PSQI評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者PSQI評(píng)分比較（分，x）

2.3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療后兩組患者舒張末期血流速度、收縮末期血流速度高于治療前，血流阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者舒張末期血流速度、收縮末期血流速度高于對(duì)照組，血流阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（x）

2.4 兩組患者頸椎活動(dòng)度和頸部等長收縮最大肌力比較 治療后兩組患者頸椎活動(dòng)度和頸部等長收縮最大肌力高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者頸椎活動(dòng)度和頸部等長收縮最大肌力比較（x）

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，導(dǎo)致失眠的原因主要是陰血不足、七情內(nèi)傷、飲食勞倦、素體多虛，主要病機(jī)為臟腑氣血功能失調(diào)。中藥治療失眠主要以平衡陰陽、養(yǎng)心安神為原則，但中藥起效較慢，療程較長，治療效果不佳。阿普唑侖主要用于治療緊張、焦慮，但藥量加大時(shí)容易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，且藥物使用范圍有限。

頸源性失眠多因頸部受風(fēng)寒侵入使經(jīng)脈閉阻、氣血運(yùn)行不暢所致[7]。根據(jù)頸源性失眠的臨床特點(diǎn)，中醫(yī)將其病因歸為“筋出槽、骨錯(cuò)縫”的范疇，是中醫(yī)手法治療骨、關(guān)節(jié)疾病的理論基礎(chǔ)。頸關(guān)節(jié)錯(cuò)縫術(shù)可在一定程度上緩解肌肉痙攣，調(diào)整偏歪的棘突，緩解交感神經(jīng)的壓迫，其在臨床上常用于治療胸椎、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位等[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位會(huì)直接壓迫椎動(dòng)脈，導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣，反射性引起睡眠中樞系統(tǒng)功能障礙，影響自主神經(jīng)中樞下丘腦功能，導(dǎo)致晝夜節(jié)律失調(diào)，形成睡眠覺醒障礙；另外，頸交感神經(jīng)節(jié)受到刺激導(dǎo)致褪黑素分泌也會(huì)引起失眠癥狀[9]。頸椎病導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差的主要原因是植物神經(jīng)功能紊亂、疼痛和麻木、頸椎病反復(fù)發(fā)作、不良的用枕習(xí)慣和睡眠姿勢等。頸關(guān)節(jié)錯(cuò)縫術(shù)可顯著改善頸椎病患者頸椎前后左右的旋轉(zhuǎn)和活動(dòng)度，提升肌肉力量，該手法避免了頸椎旋轉(zhuǎn)過度造成椎動(dòng)脈損傷，減輕了頸交感神經(jīng)和椎動(dòng)脈過度的壓迫刺激，有效緩解血管痙攣。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分、血流動(dòng)力學(xué)水平、頸椎活動(dòng)度和頸部等長收縮最大肌力改善均優(yōu)于對(duì)照組，表明對(duì)頸源性失眠患者采用頸關(guān)節(jié)錯(cuò)縫術(shù)可有效提高臨床療效和睡眠質(zhì)量，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和頸椎活動(dòng)度，療效確切，與蘭靖杰等[10]研究結(jié)果一致。頸關(guān)節(jié)錯(cuò)縫術(shù)能夠使頸椎椎體錯(cuò)位肌肉造成的椎動(dòng)脈、神經(jīng)根壓迫快速恢復(fù)，有效緩解疼痛和改善睡眠質(zhì)量[11]。從經(jīng)絡(luò)角度分析，頸關(guān)節(jié)錯(cuò)縫術(shù)作用的部位多是足太陽膀胱經(jīng)氣外延重迭之處，具有調(diào)控督脈和足太陽二脈的樞紐作用，另外該手法使兩個(gè)相鄰的頸椎椎體作用于同一神經(jīng)節(jié)段，可以起到調(diào)節(jié)臟腑的作用，改善失眠[12]。頸關(guān)節(jié)錯(cuò)縫術(shù)可加速局部血液循環(huán)，加快損傷組織的修復(fù)，可使機(jī)體通過神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)，增加細(xì)胞膜穩(wěn)定性，降低細(xì)胞外液鉀離子濃度，減少疼痛，改善失眠，另外頸關(guān)節(jié)錯(cuò)縫術(shù)具有擴(kuò)張基底動(dòng)脈、改善腦組織血氧供應(yīng)、增加腦血流量等作用，可在一定程度上調(diào)節(jié)腦功能。頸關(guān)節(jié)錯(cuò)縫術(shù)安全有效且無毒副作用，可減輕頸源性失眠患者對(duì)藥物的依賴性，容易被患者接受。

綜上，頸關(guān)節(jié)錯(cuò)縫術(shù)治療頸源性失眠患者效果較好，可有效提高睡眠質(zhì)量，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和頸椎活動(dòng)度，療效確切。但本研究樣本量較小，未進(jìn)行大樣本和多時(shí)間段的研究，故需要后續(xù)進(jìn)行多中心、大樣本及多時(shí)間段的進(jìn)一步的深入研究。