對(duì)比宮腔鏡下刨削術(shù)與電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果

趙曉霞

【摘要】目的：總結(jié)分析宮腔鏡下刨削術(shù)與電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果。方法：選擇我院2020年1月—12月收治的80例確診為子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象。以雙盲法分為觀察組和對(duì)照組，各40例，觀察組接受宮腔鏡下刨削術(shù)，對(duì)照組接受傳統(tǒng)電切術(shù)。對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率以及隨訪1年間陰道出血情況、月經(jīng)情況、息肉復(fù)發(fā)情況等。結(jié)果：相比于對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少、住院時(shí)間更短及不良反應(yīng)發(fā)生率更低，隨訪期間月經(jīng)量更少、息肉復(fù)發(fā)率更低，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：在宮腔鏡下切除子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)中，刨削術(shù)對(duì)患者的損傷小于傳統(tǒng)電切術(shù)，手術(shù)操作也更方便，術(shù)后恢復(fù)更快。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；刨削術(shù)；電切術(shù)；子宮內(nèi)膜息肉；臨床效果

To compare the clinical effects of hysteroscopicplaning and electrotomy in the treatment of endometrial polyps

ZHAO Xiaoxia

Gansu QingyangXifeng District People’s Hospital，Qingyang， Gansu 745000， China

【Abstract】Objective：To summarize and analyze the clinical effects of hysteroscopicplaningand electrotomy in the treatment of endometrial polyps.Methods：From January2020 to December 2020，80 patients with endometrial polyps were selected as the study subjects.According to double-blind method ，they were divided into observation group and control group，with40 cases in each group.The observation group received hysteroscopicplaning and the control group received traditional electrotomy.The operation time， intraoperative bleeding，hospital stay，adverse reaction rate，vaginal bleeding，menstruation and polyp recurrence were compared between the two groups.Results：Compared with the control group，the observation group had shorter operation time，less intraoperative bleeding，shorter hospital stay and lower incidence of adverse reactions，less menstrual volume and lower polyp recurrence rate during follow-up，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：In the operation of removing endometrial polyps under hysteroscopy，the damage of planing is less than that of traditional electrotomy，and the operation is more convenient and the postoperative recovery is faster.

【Key Words】Hysteroscopy； Planing； Electrotomy； Endometrial Polyps； Clinical effect

子宮內(nèi)膜息肉病變?cè)缙诘闹饕憩F(xiàn)為子宮出血，一般在體檢、婚后不孕檢查中發(fā)現(xiàn)[1]。子宮內(nèi)膜息肉屬于良性病變，是可控的，但也存在一定程度癌變風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前階段，臨床上對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉主要采取治療原則包括去除息肉、預(yù)防復(fù)發(fā)、改善癥狀、改善妊娠結(jié)局[3]。隨著治療技術(shù)的改進(jìn)，在婦科疾病治療中逐漸引入了宮腔鏡這種高效輔助工具，使得子宮內(nèi)膜息肉早期診斷、治療效率得到大幅度提升[4]。在子宮內(nèi)膜息肉治療中宮腔鏡刨削術(shù)比刮宮術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯。宮腔鏡刨削系統(tǒng)是21世紀(jì)新興術(shù)式，在子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)治療中應(yīng)用優(yōu)勢(shì)突出，現(xiàn)就我院80例確診的子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床宮腔鏡手術(shù)資料進(jìn)行分析和歸納，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月—12月收治的80例確診為子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象。均接受宮腔鏡下切除手術(shù)治療，其中接受宮腔鏡刨削術(shù)者40例，為觀察組；接受傳統(tǒng)電切術(shù)者40例，為對(duì)照組。觀察組，年齡26～60歲，平均年齡（40.8±2.2）歲，病程5～35個(gè)月，平均病程（13.8±2.3）個(gè)月，息肉直徑1.1～5.2cm，平均息肉直徑（3.1±0.3）cm，月經(jīng)量60～80mL；對(duì)照組，年齡26～60歲，平均年齡（40.8±2.2）歲，病程5～35個(gè)月，平均病程（13.8±2.3）個(gè)月，息肉直徑1.1～5.2cm，平均息肉直徑（3.1±0.3）cm，月經(jīng)量60～80mL。兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。本次篩選的研究對(duì)象均符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有月經(jīng)紊亂癥狀，3個(gè)月內(nèi)未接受激素藥物治療，簽署手術(shù)協(xié)議書。對(duì)于伴有心肝腎功能異常、手術(shù)禁忌證、依從性差、伴有精神病或言語(yǔ)障礙、合并惡性腫瘤類患者予以排除。

1.2 研究方法

觀察組、對(duì)照組患者均在月經(jīng)期結(jié)束3～7d進(jìn)行手術(shù)。觀察組為宮腔鏡刨削術(shù)方案，靜脈全麻下維持膀胱截石位，置入宮腔鏡系統(tǒng)探查宮腔內(nèi)情況，以生理鹽水作為膨?qū)m液，借助宮腔鏡確定子宮內(nèi)膜息肉大小及位置，置入刨削刀，緊貼息肉表面進(jìn)行刨削旋切，吸出切除的息肉。對(duì)照組采取宮腔鏡下雙極電切除術(shù)方案，全麻、膀胱截石位，根據(jù)宮腔鏡檢查息肉的大小及位置后，以雙極氣化電極經(jīng)息肉蒂部徹底切除息肉，經(jīng)卵圓鉗取出息肉組織。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間：（2）記錄兩組頭疼、惡心、宮腔黏連、宮頸管狹窄、間期出血等不良反應(yīng)發(fā)生率；（3）隨訪1年，以QQ、微信、電話方式保持聯(lián)系，記錄術(shù)后患者宮腔黏連發(fā)生率、月經(jīng)量、息肉復(fù)發(fā)率。

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率比較

相比于對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少、住院時(shí)間更短，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組宮腔黏連發(fā)生率、月經(jīng)量、息肉復(fù)發(fā)率比較

隨訪期間，相比于對(duì)照組，觀察組月經(jīng)量更少、宮腔黏連發(fā)生率及息肉復(fù)發(fā)率更低，差異明顯（P<0.05），見表2。

婦科疾病中子宮內(nèi)膜息肉常見又多發(fā)，一般是過度性子宮內(nèi)膜增生引起，孕齡期、絕經(jīng)后女性都易發(fā)[5]。臨床上目前并未完全闡明子宮內(nèi)膜息肉的致病因素、發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂、血壓波動(dòng)或持續(xù)上升、炎癥等因素相關(guān)。不論何種誘因所致，臨床上以前一般采取刮宮術(shù)、切除子宮術(shù)進(jìn)行治療，但考慮刮宮術(shù)不能準(zhǔn)確把握息肉位置而難以切除徹底，術(shù)后具有極高的復(fù)發(fā)率[6]。切除子宮術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷太大，也使患者喪失了生育能力，不適用于有生育需求的患者。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，宮腔鏡逐漸在婦科疾病治療中得到了醫(yī)患雙方的青睞，與刮宮術(shù)、子宮切除術(shù)相比，宮腔鏡下息肉電切除術(shù)出血少、損傷小、恢復(fù)快，術(shù)中在宮腔鏡輔助下可以準(zhǔn)確找到息肉所在位置，從而精準(zhǔn)切除，切除率更高。之后研究者發(fā)現(xiàn)宮腔鏡電切除術(shù)下電切高溫會(huì)產(chǎn)生組織熱損傷和電損傷，也可能傷及子宮內(nèi)膜、肌層，這又會(huì)進(jìn)一步干擾術(shù)后患者生育能力，因?yàn)樽訉m肌層在術(shù)中受損后，年輕患者即使成功妊娠也可能誘發(fā)子宮破裂等嚴(yán)重后果[7]。所以，對(duì)于宮腔鏡電切除子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)治療的安全性還有待深入研究與探討?，F(xiàn)在臨床上更傾向于宮腔鏡下利用刨削系統(tǒng)，在切除子宮內(nèi)膜息肉的過程中將切除的子宮內(nèi)膜息肉組織吸除，從而避免切除的子宮內(nèi)膜息肉在宮腔鏡前漂浮，進(jìn)而阻擋術(shù)中操作視線，在縮短患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少患者平均術(shù)中出血量的同時(shí)，有利于提升患者治療總有效率。本組研究中，觀察組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)其隨訪期間月經(jīng)量更少，息肉復(fù)發(fā)率更低。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉這類良性病變者可以在宮腔鏡下實(shí)施息肉切除術(shù)式，并能取得滿意的療效，其中宮腔鏡下刨削旋切方案的整體療效要優(yōu)于傳統(tǒng)電切除息肉術(shù)式，在有條件時(shí)應(yīng)作為首選。

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