王俊姝 殷敏

【摘要】目的：研究分析乳腺癌化療患者應(yīng)用循證方案指導(dǎo)下的階梯式心理護(hù)理對(duì)其負(fù)性心理的影響。方法：選取2020年6月—2021年6月于我院接受化療治療的乳腺癌患者40例，根據(jù)入院先后順序分為常規(guī)組（n=20）與試驗(yàn)組（n=20），常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組予以循證方案指導(dǎo)下的階梯式心理護(hù)理，分析其對(duì)負(fù)性心理影響。結(jié)果：護(hù)理前，兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分相比，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分相比，試驗(yàn)組明顯較低，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，兩組相比，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乳腺癌化療患者予以循證方案指導(dǎo)下的階梯式心理護(hù)理不僅可以調(diào)節(jié)患者負(fù)性心理，還可減少不良反應(yīng)，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】負(fù)性心理；乳腺癌；化療；心理護(hù)理；循證方案

The influence of stepwise psychological nursing guided by evidence-based programs on the negative psychology of patients with breast cancer chemotherapy

WANG Junshu， YIN Min Department of Breast and Thyroid Surgery，The First People’s Hospital of Yunnan， Kunming， Yunnan 650032， China

【Abstract】Objective：To study and analyze the influence of stepwise psychological nursing under the guidance of evidence-based programs on breast cancer chemotherapy patients on their negative psychology.Methods：A total of 40 breast cancer patients who received chemotherapy in our hospital from June 2020 to June 2021 were selected and divided into the routine group（n=20）and the experimental group（n=20）according to the order of admission.The routine group was given routine nursing，while the experimental group was given step-wise psychologicalnursing under the guidance of evidence-based programs to analyze its negative psychological impact.Results：Compared with the depression and anxiety scores of the two groups of patients before nursing，the difference was not significant and not statistically significant（P>0.05）.Compared with the depression and anxiety scores of the two groups of patients after nursing，the experimental group was significantly lower and the difference was significant，statistically significant（P<0.05）；The incidence of adverse reactions in the routine group was 40.00% and that in the experimental group was 5.00%.Compared with the two groups，the incidence of adverse reactions in the experimental group was significantly lower，the difference was significant and statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Step-wise psychological nursing under the guidance of evidence-based programs for breast cancer chemotherapy patients can not only adjust the patients’ negative psychology，but also reduce adverse reactions，and the effect is significant.

【Key Words】Negative psychology； Breast cancer； Chemotherapy； Psychological care； Evidence-based program

臨床常見(jiàn)的一種惡性腫瘤為乳腺癌，有研究指出，每年約有120萬(wàn)患者發(fā)病，約有50萬(wàn)患者死亡，給女性生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。臨床治療以化療為主，盡管能夠起到一定效果，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，降低治療效果。階梯式心理護(hù)理作為全新的一種護(hù)理模式，遵循循證護(hù)理原則，充分考慮患者心理實(shí)際情況，采取有效干預(yù)措施以改善患者負(fù)性心理。本研究選取于我院接受化療治療的40例乳腺癌患者，分別予以常規(guī)護(hù)理與循證方案指導(dǎo)下的階梯式心理護(hù)理，分析其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 臨床資料

選取2020年6月—2021年6月于我院接受化療治療的乳腺癌患者40例，根據(jù)入院先后順序分為常規(guī)組（n=20）與試驗(yàn)組（n=20）。常規(guī)組，年齡41～56歲，平均年齡（50.15±4.31）歲；試驗(yàn)組，年齡42～57歲，平均年齡（50.24±4.44）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)病理學(xué)檢查均確診為乳腺癌；（2）均接受化療治療；（3）患者及家屬同意本次研究，簽署知情書，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）認(rèn)知功能障礙；（3）臟器功能嚴(yán)重不全。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者臨床資料，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組患者予以常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容為將乳腺癌相關(guān)知識(shí)及護(hù)理方法講解給患者，耐心解答患者疑問(wèn)，鼓勵(lì)患者宣泄自我不良情緒，做好出院隨訪工作。

1.2.2 試驗(yàn)組患者予以循證方案指導(dǎo)下的階梯式心理護(hù)理，內(nèi)容如下：其一，成立心理護(hù)理小組。成員包括護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師及責(zé)任護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，培訓(xùn)所有護(hù)理人員。其二，觀察評(píng)估期護(hù)理，時(shí)間為7d。入院后護(hù)理人員做好健康宣教工作，對(duì)患者負(fù)性心理狀況進(jìn)行評(píng)估，若無(wú)法實(shí)施心理護(hù)理，應(yīng)及時(shí)向患者解釋，7d后進(jìn)行復(fù)評(píng)。其三，指導(dǎo)性自我管理期，時(shí)間為14d。運(yùn)用循證護(hù)理方案，指導(dǎo)患者如何減輕化療疼痛，改善人際關(guān)系等，隨后應(yīng)用問(wèn)題解決法提出問(wèn)題、確定目標(biāo)形成有效方案，為患者提供心理支持，促進(jìn)患者治療積極性，14d后進(jìn)行復(fù)評(píng)。其四，健康指導(dǎo)期，時(shí)間為28d。每周將日常護(hù)理方法、疼痛緩解方法及飲食方案講解給患者，解答患者存在疑問(wèn)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升。28d后進(jìn)行復(fù)評(píng)。其五，專業(yè)心理護(hù)理期，時(shí)間為28d。護(hù)理人員協(xié)同主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估患者負(fù)性心理，實(shí)施個(gè)性化、專業(yè)化心理疏導(dǎo)，每周1次，每次45min。

1.3 觀察指標(biāo)

用抑郁、焦慮自評(píng)量表于護(hù)理前后評(píng)估兩組患者負(fù)性心理狀態(tài)，低于50分提示無(wú)抑郁、焦慮，分?jǐn)?shù)與嚴(yán)重程度成正比。觀察記錄兩組患者惡心、嘔吐、貧血不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 護(hù)理前后兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分相比，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分相比，試驗(yàn)組明顯較低，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%（8/20），試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（1/20），兩組相比，試驗(yàn)組明顯較低，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

目前臨床多采取化療方式治療乳腺癌[2]?；熎陂g多數(shù)患者出現(xiàn)脫發(fā)、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，加之患者缺乏疾病認(rèn)知，導(dǎo)致乳腺癌患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒[3]。這些不良情緒存在減少機(jī)體內(nèi)殺傷細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞數(shù)量，加快腫瘤發(fā)展[4]。因此，在化療期間應(yīng)采取有效護(hù)理干預(yù)措施予以護(hù)理。循證方案指導(dǎo)下階梯式心理護(hù)理，根據(jù)患者心理變化情況實(shí)施心理護(hù)理，確保護(hù)理工作的針對(duì)性，改善患者存在負(fù)性心理[5]。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分均降低，試驗(yàn)組降低效果明顯。提示階梯式心理護(hù)理有利于患者負(fù)性心理改善。循證方案指導(dǎo)下階梯式心理護(hù)理做好護(hù)理期間心理狀態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，以采取不同強(qiáng)度護(hù)理措施，促進(jìn)患者護(hù)理配合度提升，進(jìn)而減少不良反應(yīng)發(fā)生[6-8]。本研究結(jié)果表明，與常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，試驗(yàn)組明顯較低。

綜上所述，乳腺癌化療患者予以循證方案指導(dǎo)下的階梯式心理護(hù)理不僅可以調(diào)節(jié)患者負(fù)性心理，還可減少不良反應(yīng)，效果顯著。

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