米力農(nóng)注射液治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床效果評(píng)價(jià)

熊冬梅

【摘要】目的：探究米力農(nóng)治療老年缺血性心肌?。↖CM）心力衰竭效果。方法：選取110例患者作為樣本分析，分成不同組別，每組均55例。常規(guī)組使用臨床常規(guī)化治療，即用利尿劑、地高辛等藥物維持患者體征穩(wěn)定。研究組基于常規(guī)組增加米力農(nóng)注射液治療。結(jié)果：研究組BNP、LVEDD、LVESD水平下降更多，且SV、LVEF指標(biāo)上升更顯著（P<0.05）。結(jié)論：米力農(nóng)治療老年ICM心力衰竭療效明顯，值得被廣為推行。

【關(guān)鍵詞】米力農(nóng)；缺血性心肌??；心力衰竭；血清BNP；心功能

Evaluation of the clinical effects of milrinone injection for the treatment of heart failure in elderly patients with ischemic cardiomyopathy

XIONG Dongmei

North China Petroleum second hospital， Cangzhou， Hebei 062552， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of milrinone on heart failure in elderly patients with ischemic cardiomyopathy（ICM）.Methods：110 patients were divided into different groups，with 55 cases in each group.The routine group was treated with clinical routine treatment，thatis，diuretics，digoxin and other drugs to maintain the stability of patients’ signs.The study group increased milrinone injection treatmentbased on the routine group.Results：In the study group，the levels of BNP，LVEDD and LVESD decreased more，and the indexes of SV and LVEF increased more significantly（P<0.05）.Conclusion：Milrinone is effective in the treatment of elderly ICM heart failure，which is worthy of wide implementation.

【Key Words】Milrinone； Ischemiccardiomyopathy； Heart failure； Serum BNP； Cardiac function

缺血性心肌?。↖CM）指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心肌缺血，誘發(fā)心肌彌漫性纖維化。據(jù)臨床調(diào)查統(tǒng)計(jì)，老年群體（尤其是年齡高于70歲）是患ICM的高危群體，因而如何及時(shí)采取科學(xué)合理治療方案是重點(diǎn)內(nèi)容，近年來(lái)，隨著人們生活方式的變化，心血管病發(fā)病率有明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)。研究顯示，60歲以上后，年齡每增長(zhǎng)10歲其心血管病死亡率會(huì)增加約1倍[1]。為此，關(guān)于老年ICM患者的心力衰竭治療是未來(lái)醫(yī)療領(lǐng)域面對(duì)的一大挑戰(zhàn)。通常采取常規(guī)藥物治療，發(fā)現(xiàn)效果并不具有明顯優(yōu)勢(shì)。而同時(shí)，有關(guān)研究指出米力農(nóng)注射液屬于磷酸二酯酶抑制劑，對(duì)此類(lèi)患者的療效較理想。以下我院展開(kāi)了積極研究。

1.1 一般資料

本次特從2020年1月—2021年1月時(shí)間范圍內(nèi)，選出110例老年ICM所致心力衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《缺血性心肌病命名及診斷》標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)心臟彩超、冠狀動(dòng)脈檢查后證實(shí)確診；③心衰心功能等級(jí)Ⅲ-Ⅵ級(jí)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心源性休克；②癌癥晚期、嚴(yán)重肝腎疾?。虎劬懿慌浜险?。隨后，采取雙盲法將人員劃分成不同組別，每組均55人。常規(guī)組，男35人，女20人，年齡60～83歲，平均年齡（64.5±5.4）歲，病程10～14年，平均病程（12.0±1.6）年；研究組，男 38人，女17人，年齡64～82歲，平均年齡（65.2±4.9）歲，病程10～14年，平均病程（11.8±2.5）年。經(jīng)核實(shí)對(duì)照，組間基線(xiàn)資料（P>0.05）。

1.2 方法

當(dāng)納入研究后，均落實(shí)常規(guī)治療手段，即使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、地高辛等不同藥物行對(duì)癥處理，保障患者各指標(biāo)穩(wěn)定[3]。研究組在此基礎(chǔ)上，增加米力農(nóng)注射液（朗天藥業(yè)生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H20113436）治療。方法：初次使用時(shí)將50μg/kg米力農(nóng)和20mL氯化鈉溶液混合后靜注10min，之后持續(xù)予以0.5μg/（kg·min）靜脈勻速泵入。兩組均運(yùn)用其對(duì)應(yīng)方法治療14d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①對(duì)比兩組治療效果。將其分為以下三種：顯效：水腫、靜脈怒張消失，濕啰音改善，心功能改善2級(jí)，肝臟縮小≥2cm；有效：水腫、濕啰音改善，心功能改善1級(jí)，肝臟縮小1cm[4]；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)出總有效率。②對(duì)比兩組血清BNP、心功能指標(biāo)。重點(diǎn)指標(biāo)包括：BNP（血清B型鈉尿肽）、SV（每搏輸出量）、LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）、LVESD（左室收縮末期內(nèi)徑）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）。③對(duì)比治療過(guò)程出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組治療效果比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)：研究組治療總有效率為96.36%，高于常規(guī)組的87.27%，組間對(duì)比顯示（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組血清BNP及心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組血清BNP、心功能指標(biāo)差異甚微（P>0.05）；治療后，血清BNP水平均下降、LVEDD、LVESD指標(biāo)均有降低，而SV、LVEF有所增長(zhǎng)。從詳細(xì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知：治療后，明顯是研究組變化幅度更大，改善情況更明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

研究組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，常規(guī)組中出現(xiàn)2例過(guò)性室性期前收縮，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.64%（2/55），組間數(shù)據(jù)對(duì)比，P<0.05，2χ=3.658。

ICM屬冠心病中的特殊情況。近年內(nèi)，伴隨著冠心病發(fā)病率的增長(zhǎng)，也導(dǎo)致ICM發(fā)病率居高不下，給人們的生活造成嚴(yán)重的危害。屆時(shí)唯一治療有效方法則是采取移植手術(shù)，但由于受到醫(yī)療條件的限制，因而無(wú)法在各個(gè)地區(qū)進(jìn)行普遍化實(shí)施。磷酸二酯酶Ⅲ（PDEⅢ）抑制劑是有效抗心衰藥，米力農(nóng)屬于其中常用的一種。此藥物具備正性肌力、擴(kuò)張血管的雙重功效。同時(shí)，作為和氨力農(nóng)類(lèi)型相同的藥物，雖然作用機(jī)理一致，但是米力農(nóng)效果卻能高出10～30倍。當(dāng)然，鑒于其起效快毒副作用小，因而開(kāi)始受到廣泛的關(guān)注和運(yùn)用[5]。米力農(nóng)所發(fā)揮出的正性肌力功效，本質(zhì)上是抑制磷酸二酯酶活性并提高環(huán)磷酸腺苷濃度，進(jìn)一步強(qiáng)化患者心肌收縮，增加心排血量。同樣，從其擴(kuò)張血管角度分析，當(dāng)米力農(nóng)的藥效直接作用到患者的小動(dòng)脈后，能夠降低其心臟承受的負(fù)荷，降低左心室充盈壓力，從而起到改善患者心臟功能的作用。根據(jù)較多的實(shí)踐調(diào)查可知，米力農(nóng)心血管效應(yīng)和其使用劑量間有緊密聯(lián)系。當(dāng)使用的劑量較小時(shí)，能夠非常顯著地發(fā)揮出正性肌力功效，而當(dāng)使用劑量有所增加時(shí)，此時(shí)已經(jīng)處于較為穩(wěn)定的肌力效應(yīng)時(shí)，開(kāi)始出現(xiàn)擴(kuò)張血管的功效。劑量使用越多，當(dāng)然擴(kuò)張效果就越明顯。作為臨床常用的研究藥物，關(guān)于米力農(nóng)的作用機(jī)制的研究較多。在參考相關(guān)資料后總結(jié)出以下六點(diǎn)：第一，改善患者心功能，增加心肌耗氧。第二，擴(kuò)張患者血管，降低心臟負(fù)荷。第三，抗炎抗氧化。第四，利尿（擴(kuò)張腎臟后提升腎小球?yàn)V過(guò)率），保護(hù)患者腎臟功能。第五，強(qiáng)化心功能，提升患者腎臟有效循環(huán)血量。第六，改善患者神經(jīng)內(nèi)分泌，減少炎性因子?？傊w現(xiàn)出此藥物優(yōu)點(diǎn)明顯、作用廣泛。當(dāng)然，回歸到本次研究的結(jié)果可知，研究組（增加了米力農(nóng)注射液治療）中，不但患者整體治療總有效率有所提升，且血清BNP及心功能指標(biāo)都有顯著改善，整體情況都優(yōu)于常規(guī)化治療的常規(guī)組（P<0.05）。

綜上，米力農(nóng)治療老年ICM心力衰竭療效理想，不但能提升治療總有效率，還能改善血清BNP及心功能指標(biāo)，安全高效優(yōu)勢(shì)較多，因而值得運(yùn)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 萬(wàn)書(shū)平，陳禮學(xué)，汪凜，等.米力農(nóng)注射液治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床效果評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（96）：35.

[2] 阮仁杰，林加鋒.米力農(nóng)注射液治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床效果評(píng)價(jià)[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2019，32（6）：900-901.

[3] 權(quán)亞梅，李斌.米力農(nóng)注射液治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床效果評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（44）：155-156.

[4] 杜燕賓.米力農(nóng)注射液治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床效果[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，2（21）：61-62.

[5] 李曉靜.米力農(nóng)注射液治療老年缺血性心肌病的臨床療效[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（14）：164-165.