頸動脈超聲篩查無癥狀性腦梗死的臨床價值

利建

摘要：目的：探討頸動脈超聲檢查篩查無癥狀性腦梗死的臨床價值。方法： 2015年3月～2017年3月，共納入于我院行體檢的有腦卒中高危因素但無心腦血管病史的中老年人250例，其中男146例，女104例，年齡45～70歲，平均（62.7±4.5）歲。采用高頻彩色多普勒超聲檢測其頸總動脈內(nèi)膜-中膜厚度、分叉處內(nèi)膜-中膜厚度、舒張末期流速、收縮期峰值流速、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)、頸動脈狹窄情況、有無粥樣硬化斑塊。隨后每位受檢者均行顱腦核磁共振確認(rèn)有無腦梗死病灶，根據(jù)MRI結(jié)果分為SBI組和非SBI組。結(jié)果：SBI組的頸動脈狹窄度以中重度為主，而非SBI組以無或輕度狹窄為主，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。SBI組的頸總動脈IMT值、BIMT值、粥樣硬化斑塊的發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。SBI組PSV、EDV均低于非SBI組，RI、PI均高于非SBI組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：頸動脈超聲可以檢出頸動脈狹窄、粥樣硬化斑塊及其血流動力學(xué)變化，為無癥狀性腦梗死的早期篩查提供有價值的信息。

關(guān)鍵詞：頸動脈;無癥狀性腦梗死;腦卒中;超聲

無癥狀性腦梗死是指無腦卒中病史，無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，而影像學(xué)檢查卻發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶;或雖有腦卒中，但影像學(xué)發(fā)現(xiàn)非責(zé)任病灶。SBI本質(zhì)上也是腦組織的缺血性壞死，血栓形成及栓子栓塞是其主要原因[1]。SBI與癥狀性腦梗死的危險因素密切相關(guān)，年齡、高血壓、糖尿病等均為高危因素[2]。SBI由于臨床癥狀輕微或一過性而易被忽略，患者的就診意識不強，臨床上難以通過顱腦CT或磁共振進行早期診斷。然而，SBI患者發(fā)生癥狀性腦梗死的可能性比正常人高出10倍，且可增加癡呆及認(rèn)知功能障礙的危險[3]，因此SBI的早期篩查十分重要。頸動脈病變是發(fā)生非心源性腦梗死的病理基礎(chǔ)，頸動脈較表淺，通過超聲檢查可以直接顯示其管壁形態(tài)學(xué)特征及血流特征，通過測量各血流動力學(xué)參數(shù)，可以客觀反映頸動脈的病變，而且超聲檢查具有操作簡便、無輻射損傷、可反復(fù)進行的優(yōu)點。本研究通過對有心血管高危因素[4]但無明確急性腦卒中病史的中老年人行頸動脈超聲檢查，以顱腦核磁共振檢查為腦梗死的金標(biāo)準(zhǔn)，探討頸動脈超聲早期篩選無癥狀性腦梗死的能力。

1、資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年3月～2017年3月于我院體檢行頸動脈超聲的中老年人250例，其中男146例，女104例，年齡45～70歲，平均（62.7±4.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有原發(fā)性高血壓和（或）2型糖尿病和（或）高血脂病史;②無明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性癥狀、體征;③年齡≥45歲;④符合知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心電圖檢查提示或有心房顫動病史;②既往曾有明確急性腦卒中的病史。

1.2 儀器與方法

受檢者均接受頸動脈超聲檢查，儀器為美國GE-Vivid7型多普勒彩色超聲診斷儀，探頭頻率為6～10MHz。所有檢查由一位高年資的超聲醫(yī)師完成。檢 查前患者需靜息至少15min。檢查時受檢者取仰臥位，充分暴露頸部，按照頸總動脈起始部、頸總動脈主干、頸動脈分叉處及頸內(nèi)動脈的順序掃察，從橫斷面、冠狀面及斜切面觀察雙側(cè)頸動脈情況。測量頸總動脈內(nèi)膜-中膜厚度及頸總動脈分叉處內(nèi)膜-中膜厚度，分別測量3次取均值;觀察有無粥樣硬化斑塊。采用多普勒超聲觀察頸動脈血流特征，測量并記錄以下參數(shù)：舒張末期流速、收縮期峰值流速 、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)。有頸動脈狹窄者需測量頸內(nèi)動脈狹窄段峰值流速（PSVICA）、頸總動脈狹窄段峰值流速（PSVCCA）、狹窄處PSV（sPSV）、狹窄處EDV（sESV），各參數(shù)均測量3個心動周期并取均值。

MRI設(shè)備及掃描使用Siemens 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，采用標(biāo)準(zhǔn)頭顱線圈，F(xiàn)OV 187mm×230mm， 矩陣234×384，掃描層厚5mm，層間距1.5mm。采用常規(guī)T1WI、T2WI、DWI軸位像及T2WI矢狀位掃描，T1WI：TR 400ms、TE 7.8ms，T2WI：TR 3600ms、TE 95ms， DWI：b值=1000。所有受檢者的MRI圖像均由兩位放射科醫(yī)師進行分析，判定有無腦梗死灶，根據(jù)后者將受檢者分為SBI組與非SBI組。

1.3 頸動脈狹窄判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2003年美國放射學(xué)年會提出的標(biāo)準(zhǔn)：①輕度狹窄（內(nèi)徑狹窄<50%）：sPSV<125cm/s，sEDV<40cm/s，PSVICA/PSVCCA<2.0;②中度狹窄（內(nèi)徑狹窄50%～69%）：sPSV 125～230cm/s，sEDV 40～100cm/s，PSVICA/PSVCCA 2.0～4.0;③重度狹窄（內(nèi)徑狹窄>70%）：sPSV>230cm/s，sEDV>100cm/s，PSVICA/PSVCCA>4.0。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般特征

本研究共納入250例受檢者，其中63例（25.2%）MRI發(fā)現(xiàn)梗死灶，187例（74.8%）MRI未發(fā)現(xiàn)梗死灶。SBI組中，男38例，女25例，平均年齡（64.2±6.4）歲;非SBI組中男108例，女79例，平均年齡（61.2±4.1）歲。SBI組中原發(fā)性高血壓、2型糖尿病、高血脂患者的比例均高于非SBI組（均P<0.05）。SBI組和非SBI組的一般資料總結(jié)見表1。

2.2 頸動脈超聲檢查參數(shù)

SBI組的頸總動脈IMT、BIMT值、粥樣硬化斑塊的發(fā)生率均高于非SBI組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。SBI組中頸動脈中重度狹窄49例（77.8%），無或輕度狹窄14例（22.2%），非SBI組中分別為92例（49.2%）、95例（50.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。多普勒血流頻譜參數(shù)方面，SBI組的頸總動脈PSV、EDV均低于非SBI組，而PI、RI高于SBI組（均P<0.05）。SBI組與非SBI組的頸動脈檢查參數(shù)總結(jié)見表2。B7318F16-E9F4-45A8-95E2-32FF93C058F8

3 討論

無癥狀性與癥狀性腦梗死在致病危險因素方面并無差異，前者只是病灶小或多位于“靜區(qū)”，但它可發(fā)展成后者，所以盡早檢出具備危險因素的SBI并積極治療，對于預(yù)防癥狀性腦梗死的發(fā)生具有重要意義[5]。研究表明頸動脈粥樣硬化在非心源性SBI患者中檢出率高，斑塊脫落及血流速度的改變是微小血栓形成的主要原因[7]。頸動脈超聲檢查不僅可檢測血管腔內(nèi)的形態(tài)學(xué)改變（內(nèi)中膜厚度、有無斑塊形成、狹窄程度），還可通過頻譜多普勒參數(shù)了解血流動力學(xué)變化。本前瞻性研究中，通過頸動脈超聲檢測的頸動脈IMT、BIMT、粥樣硬化斑塊的發(fā)生率、管腔狹窄程度、PSV、EDV、PI、RI在SBI組與非SBI組中均有統(tǒng)計學(xué)意義，可作為早期篩選SBI的指標(biāo)。

SBI組的頸動脈IMT、BIMT值、斑塊發(fā)生率、中重度狹窄的比例均高于非SBI組。原發(fā)性高血壓、2型糖尿病、高血脂等心血管高危因素[6]易損傷頸動脈內(nèi)膜，局部脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成，進而纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，動脈中層的逐漸鈣化，導(dǎo)致動脈壁增厚變硬、粥樣硬化斑塊形成、管腔狹窄[7]。頸動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的重要原因[8]。頸動脈超聲檢查可通過檢測IMT、BIMT、有無斑塊、管腔狹窄程度了解頸動脈的病變程度，后者也間接反映了腦動脈的病變程度，可作為篩選缺血性腦卒中的指標(biāo)。有心血管高危因素的患者頸動脈超聲發(fā)現(xiàn)頸動脈IMT、BIMT增厚、斑塊形成、管腔中重度狹窄時合并SBI的可能性較大。

此外，頸動脈狹窄導(dǎo)致頸動脈血流動力學(xué)參數(shù)發(fā)生顯著的改變。本研究顯示SBI組PSV、EDV顯著低于非SBI組，而RI、PI顯著高于SBI組，這可能是由于頸動脈粥樣硬化導(dǎo)致管壁增厚，管腔狹窄，使頸部血流減低，PSV及EDV降低;頸動脈粥樣硬化患者因頸動脈彈性變差[10]，血流阻力增加，導(dǎo)致RI及PI顯著增大。因此，頻譜多普勒參數(shù)PSV、EDV、RI、PI也有助于SBI的早期篩查。

綜上所述，頸動脈超聲可以檢出頸動脈狹窄、粥樣硬化斑塊及其血流動力學(xué)變化，為無癥狀性腦梗死的早期篩查提供有價值的信息。有心血管高危因素的患者頸動脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈IMT、BIMT增厚、斑塊形成、管腔中重度狹窄、RI和PI升高時應(yīng)行顱腦CT/MRI明確有無腦梗死灶，對無癥狀性腦梗死的患者應(yīng)進行積極治療，防止進展為癥狀性腦梗死。

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