田亞玲 梁建飛 劉冬梅 張亞芹

摘要：目的通過科學(xué)的護(hù)理措施，提高對自身免疫性肝炎合并肺動脈高壓患者的治療效果。方法：密切觀察患者病情變化、及時做出護(hù)理問題的評估、提供正確的有效的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)，結(jié)果：經(jīng)過34天的治療和護(hù)理，患者病情好轉(zhuǎn)。結(jié)論：通過有效護(hù)理措施的干預(yù)，能有效促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)，提高患者護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：自身免疫性肝炎;肺動脈高壓;右房右室明顯增大;護(hù)理

肺動脈高壓（PAH）是以肺動脈重構(gòu)為特征，肺血管阻力（PVR）進(jìn)行性升高并最終導(dǎo)致右心衰竭而死亡的一類惡性心血管疾病，其發(fā)病率、致殘率及病死率高，可致難治性右心衰竭。[1]肺高壓高危人群：1結(jié)締組織病患者 2先天性心臟病患者3特發(fā)性肺動脈高壓患者及家族性肺動脈高壓患者的直系親屬4肝硬化患者 5溶血性貧血患者6服用減肥藥人群7 HIV感染患者 8遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者及親屬 9 既往有靜脈血栓栓塞史患者 10 血吸蟲感染過的患者。[2]病因和發(fā)病機(jī)制：肺血管重構(gòu)，肺動脈壓力、肺血管阻力升高和右心肥厚、右心衰竭為IPAH主要病理生理特征。[3]本次討論1例自身免疫性肝炎合并肺動脈高壓的護(hù)理體會：

1 患者病情資料：

患者，女，28歲，醫(yī)療診斷為：自身免疫性肝炎、肺動脈高壓?；颊咦?018年5次以自身免疫性肝炎肝硬化失代償期在各級醫(yī)院進(jìn)行治療。于2019年4-30號 患者以食管胃靜脈曲張破裂出血收入我院，自訴乏力、腹脹，心動過速，時有咳嗽。查體：貧血貌，口唇發(fā)紺不明顯，頸靜脈怒張，心率80次/分，律不齊。給予內(nèi)科止血治療，補(bǔ)充紅細(xì)胞、補(bǔ)鉀治療。期間患者出現(xiàn)心動過速，進(jìn)一步檢查心電圖、心臟彩超、胸部CT及心肌酶，診斷：右房右室明顯增大、肺動脈高壓 （原因待查），除外繼發(fā)性肺動脈高壓。繼續(xù)中西醫(yī)保肝、降低門脈壓治療，配合穩(wěn)心顆?？诜?。患者住院34天，肝功能及心功能較前好轉(zhuǎn)，心悸、咳嗽癥狀明顯減輕，于6-3辦理出院。

2 入院后護(hù)理措施：

1、宣教飲食治療的重要性，取得患者陪護(hù)的配合，并制定飲食計劃：

（1）飲食給予低鹽、低脂、易消化飲食，少量多餐，低蛋白血癥配合給予靜脈補(bǔ)充白蛋白。

（2）鈉攝入量∠2g/d.告知病人及家屬低鹽飲食的重要性并督促執(zhí)行。限制含鈉量高的食品如腌或熏制品、香腸、罐頭食品、海產(chǎn)品、蘇打餅干等。注意烹飪技巧，可用糖、代糖、醋等調(diào)味品以增進(jìn)食欲。

2、控制液體入量：患者人液量限制在1.5-2.0L/d，有利于減輕癥狀和充血。使用帶有刻度的量杯，協(xié)助患者準(zhǔn)確記錄24小時出入量，尿量少于入量及時報告醫(yī)師。

3、使用利尿劑的護(hù)理：遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，注意藥物不良反應(yīng)的觀察和預(yù)防。如袢利尿藥和噻嗪類利尿藥最重要的不良反應(yīng)是低鉀血癥，從而誘發(fā)心律失?；蜓蟮攸S中毒，故應(yīng)監(jiān)測血鉀。服用排鉀利尿藥時多補(bǔ)充含鉀豐富的食物，如鮮橙汁，西紅柿汁、柑橘、香蕉、棗、杏、無花果、馬鈴薯、深色蔬菜等，必要時遵醫(yī)囑補(bǔ)充鉀鹽。口服補(bǔ)鉀宜在飯后，以減輕胃腸道不適。

4、制訂活動計劃：告訴病人運動訓(xùn)練的治療作用，鼓勵病人適當(dāng)體力活動，督促其動靜結(jié)合，循序漸進(jìn)增加活動量。根據(jù)患者心功能分級安排適當(dāng)活動量。

心功能分級的評價標(biāo)準(zhǔn)：

（1）心功能Ⅳ級：Ⅳb級病人臥床休息，日常生活由他人照顧。但長期臥床易致靜脈血栓形成甚至肺栓塞，因此病人臥床期間應(yīng)進(jìn)行被動或主動運動，如四肢的屈伸運動，翻身，泵踝運動，每天溫水泡腳，以促進(jìn)血液循環(huán);Ⅳa級的病人可下床站立或室內(nèi)緩步行走，在協(xié)助下生活自理，以不引起癥狀加重為度。心功能Ⅲ級：嚴(yán)格限制一般的體力活動，鼓勵病人日常生活自理，每天下床行走;心功能Ⅱ級：適當(dāng)限制體力活動，增加午睡時間，不影響輕體力活動或家務(wù)勞動，鼓勵適當(dāng)運動;心功能Ⅰ級：不限制一般體力活動，建議參加體育鍛煉，但應(yīng)避免劇烈運動。6分鐘步行實驗也可以作為制訂個人運動量的重要依據(jù)。

（2）6分鐘步行實驗（6MWT）：讓病人在平直走廊里盡可能快地行走，測定其6分鐘的步行距離：<150m為重度心衰;150-450m為中度心衰，>450m為輕度心衰。該評估方法簡單易行，安全方便。通過評定慢性心衰病人的運動耐力評價心衰嚴(yán)重程度和療效。[4]

（3）根據(jù)以上評價標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確判斷患者不同階段的心功能分級，做好患者活動過程中的監(jiān)測：

患者在活動中出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、心悸、頭暈、疲勞、大汗、面色蒼白、低血壓等情況時停止活動。經(jīng)休息后癥狀仍持續(xù)不緩解，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

5、做好患者心理護(hù)理：患者患病時間長，存在一定負(fù)面情緒，偶有心情焦慮、抑郁，鼓勵患者傾訴苦悶，給予精神上的支持和安慰，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

小結(jié)：自身免疫性肝炎并發(fā)肺動脈高壓，治療難度大，嚴(yán)重者引起心衰，消化道出血，死亡率高。治療過程中護(hù)理人員密切觀察患者出入量情況，生命體征變化，積極預(yù)防心衰，上消化道出血的發(fā)生。護(hù)理干預(yù)患者的不良情緒，使其積極配合治療，保持良好心態(tài)面對疾病。

參考文獻(xiàn)：

[1]尤黎明 吳瑛 《內(nèi)科護(hù)理學(xué) 》第六版2017，心力衰竭，161，

[2]林果為 王吉耀 葛均波 《實用內(nèi)科學(xué) 》 第15版2017， 肺高壓 1070

[3]林果為 王吉耀 葛均波 《實用內(nèi)科學(xué) 》 第15版2017， 肺高壓 1071

[4]尤黎明 吳瑛 《內(nèi)科護(hù)理學(xué) 》第六版2017，心力衰竭，160