蔡新娟

摘要：很多病人在做完手術后會出現(xiàn)膝關節(jié)僵硬的情況，尤其是腿部的手術。本文主要論述了應該如何預防術后膝關節(jié)僵硬，并且探討了在出現(xiàn)術后膝關節(jié)僵硬的情況下應該如何護理，利用正確的護理方法和手段使膝關節(jié)盡快恢復靈活，身體盡快恢復健康。

關鍵詞：膝關節(jié);術后;關節(jié)僵硬;預防與護理

膝關節(jié)是人體重要的受力關節(jié)之一，長期行走以及進行體力勞動都能夠?qū)οリP節(jié)造成一定的損傷作用，嚴重受損的情況下需要置換人工關節(jié)，置換手術后有一定的風險造成膝關節(jié)僵硬。除此之外，其他的腿部手術也有可能造成膝關節(jié)僵硬。膝關節(jié)僵硬的預防主要是保護好膝部，膝關節(jié)僵硬的護理可以采取多種方式結合以增強恢復效果。

一、膝關節(jié)僵硬的原因與預防

造成膝關節(jié)出現(xiàn)僵硬的原因有很多，在骨科就會經(jīng)常遇到這樣的情況，例如：患者因為車禍導致膝蓋部位或者大腿小腿股骨等骨折、韌帶受傷，通過手術使骨折的地方愈合了，但是膝關節(jié)的靈活程度及活動范圍大大不如以前，無法恢復到正常的水平，甚至不能彎曲、上樓梯、上廁所等，影響正常的生活。膝關節(jié)僵硬主要是下肢骨折術后的并發(fā)癥或后遺癥，損傷后機械性阻礙造成的功能性障礙、肌肉萎縮。

下肢骨折手術后造成膝關節(jié)僵硬的原因也有很多。膝關節(jié)連接比較復雜，有小腿的近端、大腿的遠端以及膝蓋骨，這三部分相互接觸的地方被一層關節(jié)軟骨所覆蓋。除此之外，膝關節(jié)有關節(jié)囊，囊內(nèi)有關節(jié)液起到潤滑的作用，而其活動的動力主要是來自膝關節(jié)周圍的肌肉組織。這些肌肉消耗人體能量進行協(xié)調(diào)收縮等運動，帶動膝關節(jié)進行相應的活動。術后膝關節(jié)僵硬，一種可能是骨折外傷、手術等造成膝關節(jié)周圍的軟組織受到損傷。另外，如果手術后需要對傷處進行固定處理，關節(jié)固定的時間一旦超過一個月，周圍的軟組織就會出現(xiàn)黏連、僵硬等現(xiàn)象。為了防止膝關節(jié)軟組織出現(xiàn)黏連、僵硬的狀態(tài)就要在手術后進行相應的恢復鍛煉，但是有些患者不知道如何進行正確的鍛煉或者不敢鍛煉、鍛煉操作的方式不恰當?shù)?，都有可能造成膝關節(jié)黏連僵硬。還有一種可能就是外傷長時間不痊愈，若是骨折愈合超過了大致愈合的時間就是發(fā)生了延遲愈合，患者因為外傷長期不能活動，可能會造成關節(jié)僵硬。其他方面，如術后傷口感染、假體不當問題、血管損傷等也可能造成膝關節(jié)僵硬。

想要預防膝關節(jié)僵硬，首先也是最重要的是要預防下肢骨折或者受到傷害，一旦發(fā)生下肢任何部位骨折或者損傷要采取正確的應對措施和治療方法。在進行手術前，也可以進行預防膝關節(jié)僵硬的鍛煉，這是很多人沒有意識到的。如果發(fā)生損傷的肢體有牽引治療或者固定治療，可以讓患者在固定范圍內(nèi)做靜態(tài)肌肉收縮運動，但是一定要保證鍛煉的強度是患者能夠承受的，以免造成病情加重和肌肉長期不運動造成萎縮、關節(jié)黏連等。手術前可以進行股四頭肌鍛煉，具體方法是：伸直患肢，關節(jié)不要活動，收縮股四頭肌，緊縮大腿肌肉，持續(xù)三五秒左右放松一次，反復進行剛剛的動作。手術后及時進行適當?shù)腻憻捯部梢杂行Х乐瓜リP節(jié)僵硬，可以熱敷下肢，放松大腿肌肉，但是要避免傷口附近，以免發(fā)生感染。為了避免術后發(fā)生炎癥蛋白質(zhì)組織液與周圍髕骨結締組織黏連，可以對髕骨進行活動，用手上下左右推動髕骨，每個方向停留十秒，重復五回，每日兩次，但是要注意下手不宜過重。還有一種預防方法是借助重力，將適宜重量不宜過重的沙袋纏于腳環(huán)處，患者坐于高處，床邊或高凳上垂下患肢小幅度擺動，以達到放松的目的。

滑墻練習，患者平躺將腿搭在墻面上，借助重力上下滑動，向下滑動至關節(jié)產(chǎn)生酸脹緊繃感即停留在此處十秒，如此反復做十次，每天做兩回。伸直壓腿，尤其適用于關節(jié)不能伸直的患者，患肢腳環(huán)處踮一個軟墊，患者雙手按壓膝關節(jié)，有緊繃感時，停留十秒，重復十次，每日兩回。

二、膝關節(jié)術后關節(jié)僵硬的護理

膝關節(jié)術后發(fā)生僵硬的護理方法有很多，可采取多種手段綜合護理，主要有物理因子治療，利用超短波治療儀器輔助治療;在恢復前進行有氧運動治療，如仰臥腳踏自行車運動。特殊按摩手法護理，如按揉膝關節(jié)部位，上下左右推髕骨。關節(jié)活動度練習，逐漸在增加膝關節(jié)屈曲或伸直角度，囑咐患者有意識的練習關節(jié)靈活度，抱膝、跪坐、懸掛等，或者由物理治療師輔助屈膝或伸膝。及時給予冰敷在每次關節(jié)活動完之后，以及日常感受到關節(jié)腫脹發(fā)熱的時候也可給予冰敷手段護理。

術后膝關節(jié)僵硬的護理最重要的還是要根據(jù)每位患者的個人情況制定每日康復訓練計劃，對患者進行指導和關心，照顧患者心理，讓患者對護理者產(chǎn)生信任才能更有利于恢復身體健康。需要注意的是針對患者每天制定的康復計劃訓練量一定要在患者能夠承受的范圍內(nèi)進行，并且要實時關注患者的身體狀況，若是發(fā)生其他狀況要及時停止訓練檢查后做出相應改變，千萬要避免因為訓練過度而導致膝關節(jié)的再次損傷。

康復訓練要根據(jù)患者個體的不同具體制定，但大體上的護理方向分為兩個階段。一是在做完手術后的四十八小時內(nèi)，可以對股四頭肌進行等長收縮練習，目的是減少手術后的水腫，一定程度加快血液循環(huán)，有利于術后肌肉加快獲取營養(yǎng)的速度。具體的操作要領是患者平躺或坐在床上，屈伸踝關節(jié)，動作盡量最大限度且有節(jié)奏，頻率不宜過快，每天控制在一百次左右分三、四論完成。第二階段是四十八小時之后，二到四天內(nèi)，需要繼續(xù)進行股二頭肌鍛煉，同時可以借助輔助儀器下肢活動器CPM機對膝關節(jié)進行被動訓練，初次活動范圍要小、速度要緩慢，逐漸增加?；颊咭部梢酝ㄟ^自我鍛煉進行膝關節(jié)屈伸，但是要有一定的指導。必要時，膝關節(jié)僵硬的恢復還可以借助中醫(yī)綜合康復治療的方法，例如針灸療法、石蠟療法等。護理者需要關注患者狀態(tài)，遵循安全、循序漸進的原則，關注到患者心理，做好本職工作。

三、結語

綜上所述，膝關節(jié)術后僵硬通過合理的方式是完全可以預防和治理的。預防膝關節(jié)術后僵硬最好的方式是避免下肢骨折損傷，還可以做術前康復訓練，減少術后僵硬幾率。膝關節(jié)出現(xiàn)僵硬的情況要積極配合護理者和醫(yī)生康復訓練，或借助醫(yī)療器械輔助恢復工具，促進膝關節(jié)恢復靈活。

參考文獻：

[1]楊友招，朱艷，何銳，袁瑋."中醫(yī)綜合康復治療膝關節(jié)僵硬的效果分析."深圳中西醫(yī)結合雜志 .（2018）：56-58.Print.

[2]陽慶軍，汪鑫."水下牽伸、關節(jié)松動對膝關節(jié)僵硬的康復療效觀察."中國康復 .（2020）：147-149.Print.

[3]霍麗，王鵬."膝關節(jié)僵硬患者功能康復訓練方案的臨床研究."遼寧體育科技 .（2017）.Print.