王福萍

摘要：目的本研究針對(duì)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理單元晨交班，采用反交班模式進(jìn)行分析，并評(píng)價(jià)具體應(yīng)用效果。方法 挑選2020年9月至2020年11月，在我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理單元晨交斑留觀的危重癥患者共計(jì)100例，將其作為對(duì)照組，按照傳統(tǒng)交接班模式完成交接。將2021年9月至2021年11月，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理單元晨交班中所留觀的100例危重癥患者作為觀察組，將其按照反交班模式完成交班，比較兩種模式下，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情掌握滿意度以及醫(yī)護(hù)人員自我效能等差異。結(jié)果 相比對(duì)照組患者來(lái)說(shuō)，觀察組危重癥患者病情知曉率滿意度以及醫(yī)務(wù)人員自我效能感較高。結(jié)論 針對(duì)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理單元晨交班中采用反交班模式，能夠從一定程度上提升危重癥患者病情知曉率滿意度以及醫(yī)護(hù)人員自我效能感，顯著提升急診醫(yī)護(hù)質(zhì)量，確保護(hù)理安全。

關(guān)鍵詞：反交班模式;呼吸;危重癥醫(yī)學(xué)科;護(hù)理單元;晨交班

引言

在護(hù)理核心制度中，護(hù)理人員交接班制度作為重要環(huán)節(jié)，有效交接班制度能夠提升護(hù)理質(zhì)量，隨當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)以及社會(huì)信息建設(shè)的發(fā)展，人們對(duì)于護(hù)理質(zhì)量提出較高要求，傳統(tǒng)交接班模式無(wú)法適應(yīng)當(dāng)前的護(hù)理需求，尤其對(duì)于危重癥患者來(lái)說(shuō)，病情危急并且復(fù)雜，病情發(fā)展較快、停留時(shí)間短，流轉(zhuǎn)快，檢查類型多樣，準(zhǔn)確全面交接危重癥患者信息，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)是十分重要的。傳統(tǒng)交接班，是由接班護(hù)理人員被動(dòng)接受患者信息，因此存在內(nèi)容多、且流于形式問(wèn)題，會(huì)給人員面臨較大的工作壓力，甚至還會(huì)出現(xiàn)工作倦怠，并且在交班時(shí)很容易有一些具體內(nèi)容，常出現(xiàn)交接責(zé)任不清，內(nèi)容遺漏等問(wèn)題，對(duì)于危重癥患者沒(méi)有全面掌握病情，會(huì)降低患者的護(hù)理滿意度。通過(guò)現(xiàn)有的研究發(fā)現(xiàn)，采用反交班模式，能夠從一定程度上提升患者病情掌握度，提高患者護(hù)理滿意，以及護(hù)理人員自我效能感，而目前對(duì)于醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理中未采用該模式進(jìn)行分析及基本研究，在我科呼吸與危重癥患者中采取反交班模式具體應(yīng)用如下：

1研究資料與方法

1.1一般資料

目前我科室共有7張搶救床位，其中復(fù)蘇床位、洗胃床位分別有一張，共有16名護(hù)理人員，平均年齡為27歲，4名主管護(hù)師，5名護(hù)師、7名護(hù)士，其平均年限為三年。我科采用白夜排班，每班次共有三人，每天接診危重癥患者有10人左右，在每日晨交班時(shí)重癥患者達(dá)到2人左右。院前120出診次數(shù)達(dá)8人，長(zhǎng)途出診達(dá)4人。結(jié)合我科呼吸與危重癥搶救室情況，護(hù)士長(zhǎng)按照層級(jí)，將所有護(hù)理人員進(jìn)行合理搭配，將其分為4組，每組共4人，每一個(gè)班次需有一個(gè)組長(zhǎng)進(jìn)行負(fù)責(zé)，每個(gè)組設(shè)置一名組長(zhǎng)。我科護(hù)士經(jīng)過(guò)呼吸與危重癥急診?？婆嘤?xùn)，獲取相應(yīng)的證書(shū)并結(jié)合急診預(yù)檢分診專家公示內(nèi)容所示，將其納入預(yù)檢分診即，一級(jí)和二級(jí)的危重癥患者。

1.2研究方法

第一，交接班方法。對(duì)于對(duì)照組患者來(lái)說(shuō)，按照傳統(tǒng)交接班方法進(jìn)行交接，具體涉及交班護(hù)士需要向接班護(hù)士交代清楚危重癥患者的病情，治療進(jìn)展、方案等，接班護(hù)士需要結(jié)合交班護(hù)士交接內(nèi)容評(píng)估患者的病情，并制定有效的護(hù)理計(jì)劃，采取常規(guī)護(hù)理方法。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的患者來(lái)說(shuō)，2020年9月起，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)各小組對(duì)所有護(hù)士完成反交班培訓(xùn)，要求所有人員需經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，熟練掌握反交班流程和內(nèi)容。

在具體開(kāi)展方案中提前接班，要求護(hù)理人員了解患者病情，接班護(hù)士通常提前半小時(shí)到崗，交接物品之后，需要具有充足時(shí)間了解接班過(guò)程中有留觀重癥患者的病情，閱讀交班報(bào)告，護(hù)理記錄單以及患者病歷檢查結(jié)果等，以充分了解所分管患者的病情，能夠向患者進(jìn)行介紹，傾聽(tīng)患者主訴，與患者進(jìn)行溝通，評(píng)估患者病情，掌握患者多項(xiàng)信息，包括姓名，診斷，治療、護(hù)理問(wèn)題、陽(yáng)性結(jié)果、后續(xù)治療方案，查看患者各項(xiàng)生命體征，用藥情況，儀器使用情況，皮膚情況等。醫(yī)護(hù)集體交接班時(shí)，科室需在8點(diǎn)前進(jìn)行集體交接班，夜班護(hù)士需對(duì)前一天工作量、留觀患者病情，夜間發(fā)生特殊事件，完成信息交代之后由值班醫(yī)生對(duì)夜間就診危重癥患者病情治療情況以及轉(zhuǎn)歸情況完成信息交班。對(duì)現(xiàn)有留觀患者病情以及處理情況完成交接之后，由護(hù)士長(zhǎng)和主任進(jìn)行指導(dǎo)總結(jié)。分組床頭交接，接班護(hù)士和夜班護(hù)士分組交接分管的危重癥患者組長(zhǎng)與護(hù)士長(zhǎng)全程參與，首先，需要由接班護(hù)士按照責(zé)任護(hù)士了解流程，依次匯報(bào)患者的病情，尤其對(duì)于嚴(yán)重危重癥患者，交班護(hù)士需補(bǔ)充患者病情，尤其是夜間發(fā)生的情況以及定時(shí)治療情況，之后共同查看患者意識(shí)，治療、管道、皮膚等相關(guān)情況，制定有效的護(hù)理方案，交接之后需要由組長(zhǎng)與護(hù)士長(zhǎng)對(duì)危重癥患者特殊護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，以利于接班護(hù)士能夠全面了解患者的病情，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理方案。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

第一，危重癥患者病情知曉度測(cè)量表，在本研究中采用我科室ICU以及呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科自行設(shè)計(jì)危重癥患者病情掌握調(diào)查表，對(duì)護(hù)士完成調(diào)查具體內(nèi)容，涉及患者的資料、病情、診斷、管道、治療、護(hù)理等6個(gè)維度，共含有指標(biāo)18項(xiàng)，總分設(shè)置為100分，分值越高，表明護(hù)理人員對(duì)于危重癥患者病情掌握較為全面。通過(guò)實(shí)驗(yàn)表明，該調(diào)查表各維度，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.85～0.92。第二，一般自我效能感測(cè)量表。報(bào)表是于1981年由schwarzer等人編制的，國(guó)內(nèi)使用中文修正版，其具有較高效度和信度，涉及10個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法。評(píng)價(jià)指標(biāo)為完全不正確到完全正確，總分為10～40分，分值越高，表明自我效能感越高。第三，護(hù)理交接班評(píng)價(jià)量表。由劉璟瑩等人設(shè)計(jì)并評(píng)估護(hù)士交接班質(zhì)量的評(píng)價(jià)量表，采用7級(jí)評(píng)分法，由非常不同意到非常同意，最高7分，得分越高，表明護(hù)理交接班水平越高。第四，患者滿意度調(diào)查表。由我科室主管護(hù)士以上人員設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表，主要涉及護(hù)理人員儀容、儀表，工作積極性，護(hù)理水平，專業(yè)知識(shí)、用藥定期指導(dǎo)，與患者家屬溝通，護(hù)理措施執(zhí)行、飲食健康教育，指導(dǎo)交接班后的連續(xù)性護(hù)理、患者治療環(huán)境，服務(wù)態(tài)度等評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行全面評(píng)估，總分為100分，得分越高，表明患者滿意度越高。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

將上述數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中利用描述系統(tǒng)計(jì)分析進(jìn)行表示，計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)進(jìn)行樣本均數(shù)比較，如果P低于0.05，則表明兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)差異。

2 研究結(jié)果

如下表所示為兩組患者采取反交班模式之后的得分比較情況。根據(jù)該表結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的患者采取反交班模式之后，相比對(duì)照組來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員對(duì)于患者病情了解內(nèi)容較多，患者滿意度以及護(hù)理人員自我效能感明顯提高，且具有統(tǒng)計(jì)差異。

3 討論

反交班模式能夠從一定程度上提升護(hù)理人員對(duì)危重癥患者的病情掌握，通過(guò)本論文研究針對(duì)呼吸與危重癥學(xué)科危重癥患者來(lái)說(shuō)，采用反交班模式，能夠提高護(hù)理人員對(duì)患者病情知曉度。傳統(tǒng)交接班是由交班護(hù)士向接班護(hù)士交接患者的基本情況，要求接班人提前15分鐘到崗，之后交接搶救室的藥品、物品和搶救車，而并不是患者的病情。反交班模式要求接班護(hù)士提前到崗后做好分工協(xié)作，責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)以交接患者為主，了解患者病情，與患者進(jìn)行溝通，準(zhǔn)確評(píng)估和分析患者病情，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，交接過(guò)程中一旦存在遺漏，要求交班護(hù)士及時(shí)進(jìn)行信息補(bǔ)充，急診搶救面臨的患者病情較急，因此，完善的交接班具有直觀重要的意義。嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理人員危重癥患者交接內(nèi)容，逐漸掌握，并嚴(yán)格按照危重癥患者病情掌握情況，調(diào)查表，完成信息交接，避免出現(xiàn)遺漏，這對(duì)于危重病癥患者護(hù)理工作來(lái)說(shuō)，能夠起到良好的督導(dǎo)效果，防止一些不良事件產(chǎn)生，同時(shí)也能夠縮短患者的住院時(shí)間和成本。除此之外，完善床旁交接班工作的關(guān)鍵因素是危重癥患者護(hù)理連續(xù)性以及準(zhǔn)確性，尤其對(duì)于急診危重癥患者來(lái)說(shuō)，病情相對(duì)復(fù)雜，危重變化速度較快，因此，患者常伴有一些不良情緒，反交班模式能夠使接班護(hù)士到崗之后，與患者家屬進(jìn)行積極溝通，進(jìn)行良好的心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，因此，反交接班能夠從一定程度上提升護(hù)理人員的責(zé)任感，確保護(hù)理連續(xù)性，防止一些不良事件的發(fā)生，拉近與患者距離，同時(shí)接班護(hù)理人員能能夠掌握危重癥患者病情，與交班護(hù)士進(jìn)行無(wú)縫對(duì)接，為患者提供更加全面優(yōu)質(zhì)的個(gè)性化護(hù)理，提升患者滿意度。通過(guò)本論文研究采用反交班模式，能夠從一定程度上提升護(hù)理人員的自我效能感，該結(jié)果是與史廣玲的研究一致的，護(hù)理人員自我效能感主要是指其承擔(dān)護(hù)理工作信息，對(duì)學(xué)習(xí)運(yùn)用知識(shí)和技能的意愿。由于急診護(hù)理人員工作復(fù)雜，變化大，具有較大風(fēng)險(xiǎn)，因此，有時(shí)候無(wú)法獲得患者和家屬的理解，導(dǎo)致其工作積極性降低，反交班模式對(duì)護(hù)理人員提出較高要求，要求其不斷補(bǔ)充新知識(shí)，進(jìn)行理論與實(shí)踐聯(lián)系，提升個(gè)人素養(yǎng)，能夠使患者獲得良好護(hù)理質(zhì)量。

總而言之，針對(duì)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，采用反交班模式，能夠?qū)⒔唤影喔訕?biāo)準(zhǔn)化和結(jié)構(gòu)化，進(jìn)一步規(guī)范交接班內(nèi)容，強(qiáng)化交接班意識(shí)，提升其準(zhǔn)確性，進(jìn)一步提高護(hù)理人員對(duì)于危重癥患者病情知曉度提升交接班質(zhì)量水平，也能夠提升護(hù)理人員的自我效同感，確保護(hù)理質(zhì)量。

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