羅建

摘要：目的：分析內(nèi)踝、外踝與后踝俯臥位聯(lián)合入路治療三踝骨折的臨床效果。方法：此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象為三踝骨折患者，入院時(shí)間均在2017.10月至2021.10月，入選患者共76例，利用電腦盲選法分組分為對(duì)照組（常規(guī)治療，n=38）與實(shí)驗(yàn)組（內(nèi)踝、外踝及后踝俯臥位聯(lián)合入路治療，n=38）。對(duì)比分析兩組的手術(shù)情況及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：在手術(shù)時(shí)長、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組均短于對(duì)照組（P<0.05）。在踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率上，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)三踝骨折患者實(shí)施內(nèi)踝、外踝及后踝俯臥位聯(lián)合入路治療后，對(duì)改善患者的手術(shù)情況具有促進(jìn)作用。

關(guān)鍵字：三踝骨折;內(nèi)踝、外踝及后踝俯臥位聯(lián)合入路治療;手術(shù)情況;并發(fā)癥

三踝骨折屬于骨科常見病，是指機(jī)體的外踝、內(nèi)踝以及后踝同時(shí)發(fā)生骨質(zhì)斷裂情況，主要是由于直接或間接外力作用下所致，給患者的日常生活造成極大的不良影響，故臨床加強(qiáng)對(duì)三踝骨折的治療是十分必要的[1]。對(duì)此，本文就內(nèi)踝、外踝及后踝俯臥位聯(lián)合入路治療三踝骨折的效果進(jìn)行分析，詳細(xì)報(bào)告如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

本研究開展時(shí)間在2017.10～2021.10，實(shí)驗(yàn)對(duì)象是76例三踝骨折患者，按照電腦盲選法分為2組，每組38例。實(shí)驗(yàn)組中男患者20例、女患者18例;年齡區(qū)間范圍在20歲至68歲，平均（43.52±10.68）歲。對(duì)照組中男性22例、女性16例;年齡范圍在21歲-69歲，平均（43.85±10.24）歲。對(duì)比兩組的各項(xiàng)資料，P>0.05。此次研究通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。了解研究流程，同意加入研究者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療，具體方法為：患者取仰臥位，麻醉生效后，患者屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋右小腿并墊高，常規(guī)消毒鋪巾后逐層切開，充分暴露腓骨骨折端，進(jìn)行骨折復(fù)位后利用克氏針臨時(shí)固定，結(jié)合患者的骨折情況放置腓骨遠(yuǎn)端鋼板并擰入固定螺釘，再對(duì)后踝骨折進(jìn)行復(fù)位，置入空心拉力螺釘，觀察固定情況。取內(nèi)踝半弧形切口，將內(nèi)踝復(fù)位后置入空心拉力螺釘，三處骨折均需C臂透視證實(shí)復(fù)位情況，證實(shí)所有螺釘均未進(jìn)入關(guān)節(jié)面，手術(shù)結(jié)束。

實(shí)驗(yàn)組展開內(nèi)踝、外踝及后踝俯臥位聯(lián)合入路治療，詳細(xì)方法為：患者取俯臥位，麻醉方法與對(duì)照組相同，手術(shù)順序依次為外踝、后踝以及內(nèi)踝。以骨折部位為中心，于患者踝關(guān)節(jié)后外側(cè)取一長約6cm～8cm的手術(shù)切口逐層切開，確保脛骨后側(cè)充分暴露在主刀醫(yī)師視線內(nèi)，以此切口向前分離暴露腓骨遠(yuǎn)端，予復(fù)位并以克氏針臨時(shí)固定，腓骨遠(yuǎn)端鋼板螺釘內(nèi)固定。暴露后踝，將后踝骨折解剖復(fù)位后以克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，單純后踝骨折者利用適量空心拉力螺釘固定，復(fù)雜后踝骨折者利用重建鋼板或后踝T型鋼板固定。取內(nèi)踝半弧形切口切開，暴露內(nèi)踝并復(fù)位，以空心拉力螺釘固定，C臂透視確認(rèn)復(fù)位及固定效果，確認(rèn)所有螺釘均未進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后抬高患肢，仔細(xì)觀察骨折部位，指導(dǎo)患者使用抗生素預(yù)防感染，鼓勵(lì)患者早日開展主、被動(dòng)功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后3個(gè)月，比較兩組的手術(shù)情況及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用t和“ ”表示計(jì)量資料，使用x2和%表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組手術(shù)情況的差異

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)長、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間分別為（90.53±4.02）min、（10.38±1.52）周、（10.25±1.04）天，均短于對(duì)照組（101.89±6.34）min、（14.63±2.08）周、（15.63±2.18）天，對(duì)比有差異（t1=9.328，t2=5.788，t3=13.731;P1=0.000，P2=0.000，P3=0.000，P<0.05）。

2.2 評(píng)價(jià)兩組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的差異

實(shí)驗(yàn)組中優(yōu)、良、可、差的例數(shù)分別為23例、13例、1例、1例，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為94.74%（36/38）;對(duì)照組中優(yōu)19例、良10例、可5例、差4例，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為76.32%（29/38）;實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（x2=13.708，P=0.000，P<0.05）。

3 討論

三踝骨折在臨床較為常見，嚴(yán)重影響患者的身心健康。患者發(fā)生三踝骨折后，易出現(xiàn)局部腫脹、疼痛及活動(dòng)障礙，若未及時(shí)得到治療，可誘發(fā)骨折不愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及骨折畸形愈合等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致殘疾。因此，臨床加強(qiáng)對(duì)三踝骨折的治療是非常重要的。

手術(shù)是臨床治療三踝骨折的常用手段，但目前臨床關(guān)于手術(shù)入路方式尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]。常規(guī)切開復(fù)位固定是三踝骨折的常用術(shù)式，可有效固定骨折部位，減輕局部腫脹、疼痛等癥狀，但其采取仰臥體位無法良好顯示三踝骨折平面，增加了手術(shù)操作的難度，導(dǎo)致手術(shù)耗時(shí)長，術(shù)后并發(fā)癥多，不利于預(yù)后[3]。內(nèi)踝、外踝及后踝俯臥位聯(lián)合入路是近些年來臨床治療三踝骨折的新興方法，其通過俯臥位后外側(cè)和內(nèi)側(cè)入路，可以明確三踝骨折情況及韌帶損傷情況，降低了手術(shù)操作難度，縮短了手術(shù)耗時(shí);同時(shí)，按照后踝、外踝、內(nèi)踝的順序進(jìn)行固定，優(yōu)先處理骨折的復(fù)雜部位;此外，該項(xiàng)手術(shù)不會(huì)損傷患者的神經(jīng)和血管，容易顯示后踝骨折塊，對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷比較小，利于術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4]。此次研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)效果及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率上，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示內(nèi)踝、外踝及后踝俯臥位聯(lián)合入路的效果更佳，有利于復(fù)位和固定踝關(guān)節(jié)功能，促使患者早日康復(fù)。

綜上所述，內(nèi)踝、外踝及后踝俯臥位聯(lián)合入路用于三踝骨折的效果顯著，有利于縮短住院天數(shù)與骨折愈合時(shí)間，提高踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率。

參考文獻(xiàn)：

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[2]羅朝芳，羅旭超，歐昌良，等. 采用外踝外側(cè)入路與后外側(cè)入路法治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果對(duì)比研究[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2020，20（92）：50-51.

[3]廖德偉.俯臥位后外側(cè)入路手術(shù)治療旋后外旋型踝部骨折的療效及安全性分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2020，33（1）：81-82.

[4]黃碩，徐明義，閆棟，等. 后外側(cè)、后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療三踝骨折伴踝關(guān)節(jié)脫位的臨床療效分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（5）：7-10.