席靜雯 賈亞娟 陳靜靜

摘要：為了提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，在信息化技術(shù)飛速發(fā)展的今天醫(yī)院應(yīng)用旁床結(jié)算模式，不僅提升了醫(yī)院服務(wù)水平，還有效解決了患者出院時(shí)間延長(zhǎng)、就醫(yī)滿意度下降等問(wèn)題。本文從床旁結(jié)算模式應(yīng)用成效入手，討論床旁結(jié)算模式業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)，最后提出床旁結(jié)算模式內(nèi)部控制，希望對(duì)相關(guān)研究帶來(lái)幫助。

關(guān)鍵詞：信息化;床旁結(jié)算;模式

新時(shí)期我國(guó)醫(yī)療改革不斷推進(jìn)，醫(yī)院也開(kāi)始意識(shí)到傳統(tǒng)出院結(jié)算模式存在的問(wèn)題，為此新時(shí)期應(yīng)用旁床結(jié)算模式可以為患者結(jié)算帶來(lái)便利，以下進(jìn)行相關(guān)分析。

一、床旁結(jié)算模式應(yīng)用成效

在新醫(yī)改不斷推進(jìn)的背景下，開(kāi)展床旁結(jié)算工作有著重要意義，主要體現(xiàn)在減少患者出院結(jié)算時(shí)間，也有利于醫(yī)院優(yōu)化服務(wù)模式，減少醫(yī)患糾紛。整體來(lái)看，開(kāi)展床旁結(jié)算主要意義體現(xiàn)在如下方面：

（一）提升財(cái)務(wù)管理質(zhì)量

旁床結(jié)算模式的應(yīng)用推動(dòng)醫(yī)院業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)相融合，使得財(cái)務(wù)部門(mén)可以為業(yè)務(wù)部門(mén)提供更多增值業(yè)務(wù)，提升資金周轉(zhuǎn)效率，有利于醫(yī)院內(nèi)部資源的合理配置。此外，床旁結(jié)算模式讓結(jié)算業(yè)務(wù)從收費(fèi)結(jié)算處窗口轉(zhuǎn)移到患者床邊，便于業(yè)務(wù)部門(mén)進(jìn)一步了解財(cái)務(wù)部門(mén)的工作情況[1]。

（二）改善患者就醫(yī)體驗(yàn)

床旁結(jié)算模式為患者帶來(lái)了良好的就診體驗(yàn)，主要在于優(yōu)化的各項(xiàng)結(jié)算流程，使得結(jié)算服務(wù)整體效率得到提升，患者可通過(guò)電話、微信等形式對(duì)醫(yī)院服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，由此增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院結(jié)算業(yè)務(wù)的滿意度，還能為后續(xù)結(jié)算業(yè)務(wù)提供反饋意見(jiàn)。此外，床旁結(jié)算模式實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)有機(jī)結(jié)合結(jié)算服務(wù)，真正將患者作為服務(wù)主體，通過(guò)面對(duì)面的溝通也讓患者進(jìn)一步了解費(fèi)用支出，感受人文關(guān)懷。

二、床旁結(jié)算模式業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)

以往醫(yī)院結(jié)算流程為醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)院醫(yī)囑，之后收費(fèi)科審核病人出院醫(yī)囑合規(guī)性，再由患者到結(jié)算處辦理結(jié)算手續(xù)，最后回到病區(qū)取藥和出院，其中醫(yī)生開(kāi)具出院證明到收費(fèi)處辦理出院結(jié)算手續(xù)的過(guò)程中耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)。近年來(lái)，多數(shù)醫(yī)院開(kāi)始應(yīng)用床旁結(jié)算模式，主要包括收費(fèi)員把結(jié)算小車送到病房結(jié)算，還有一種是患者直接在病區(qū)和護(hù)士結(jié)算。經(jīng)過(guò)大量研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于規(guī)模較大的醫(yī)院采取后者更加合理，也能夠?yàn)榛颊邘?lái)更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

開(kāi)展旁床結(jié)算需要具備如下條件：其一將農(nóng)合系統(tǒng)醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接，收費(fèi)結(jié)算系統(tǒng);其二入院預(yù)交金采取刷銀行卡的方式繳納，這一過(guò)程不進(jìn)行現(xiàn)金支付，在旁床結(jié)算流程過(guò)程中財(cái)務(wù)票據(jù)管理十分關(guān)鍵，其體現(xiàn)了業(yè)務(wù)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。旁床結(jié)算模式當(dāng)中需要切實(shí)做好票據(jù)管理防范風(fēng)險(xiǎn)，所以對(duì)結(jié)算票據(jù)流程必須嚴(yán)格審核財(cái)務(wù)結(jié)算票據(jù)，主要流程包括預(yù)交金收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票以及自助機(jī)繳費(fèi)收據(jù)。需要說(shuō)明的是，護(hù)士辦理結(jié)算的過(guò)程中如果需要補(bǔ)繳需要取銀行卡繳納，如果需要退款需要返還到銀行卡當(dāng)中，整個(gè)收付款過(guò)程中也不存在現(xiàn)金交易[2]。

三、床旁結(jié)算模式內(nèi)部控制

在旁床結(jié)算模式下收費(fèi)結(jié)算工作更加主動(dòng)，深刻踐行了以人為本的服務(wù)理念，顯著提升了醫(yī)院服務(wù)效率，不過(guò)在整個(gè)過(guò)程中依舊存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，因此需要加強(qiáng)內(nèi)部控制主要措施如下：

（一）票據(jù)控制

患者辦理出院結(jié)算過(guò)程中主要涉及預(yù)交金收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票以及繳費(fèi)收據(jù)等財(cái)務(wù)票據(jù)，其中預(yù)交金收據(jù)以及醫(yī)用發(fā)票需由收費(fèi)結(jié)算科歸口管理，護(hù)士站不辦理收費(fèi)或者繳費(fèi)手續(xù)，收費(fèi)結(jié)算可需要建立票據(jù)領(lǐng)用核銷管理制度以及信息化系統(tǒng)，由此地實(shí)現(xiàn)人機(jī)核對(duì)，重點(diǎn)進(jìn)行已領(lǐng)未使用超過(guò)一定期限的票據(jù)管理，避免重復(fù)開(kāi)票[3]。

（二）資金收付控制

住院資金流入與流出需要確保安全性，其中流入方式主要為護(hù)士站或者窗口收取預(yù)交金以及自助機(jī)存款，在當(dāng)天營(yíng)業(yè)結(jié)束后除了銀行核定備用金的全部現(xiàn)金要存入銀行，而流出方式主要是出院辦理結(jié)算產(chǎn)生的費(fèi)用。辦理結(jié)算退費(fèi)要求患者持身份證、就診卡以及預(yù)交收據(jù)，并且以銀行轉(zhuǎn)賬的形式預(yù)交費(fèi)用，退費(fèi)需要返還到原有的銀行賬號(hào)。要求病人或者家屬核對(duì)退款金額然后簽字，避免出現(xiàn)冒領(lǐng)問(wèn)題。

（三）會(huì)計(jì)控制

其一，是報(bào)表控制醫(yī)院需要建立報(bào)表體系，也就是確保報(bào)表之間的數(shù)據(jù)相符，要求住院核算匯總表以及銀行存款平衡表當(dāng)做平衡監(jiān)督表，并且確保銀行存款滿足應(yīng)收在院病人醫(yī)療款+預(yù)收醫(yī)療款-退預(yù)交金-應(yīng)收醫(yī)?？?，實(shí)現(xiàn)賬實(shí)相符，而資金流入流出也需要確保核對(duì)無(wú)誤;其二，對(duì)賬控制財(cái)務(wù)記賬軟件當(dāng)中住院預(yù)交金設(shè)定為預(yù)收醫(yī)療款，余額和住院預(yù)繳款日核對(duì)表當(dāng)中當(dāng)天住院預(yù)繳余額進(jìn)行核對(duì)，確保賬目和表單相符。在途貨幣資金設(shè)定為其它貨幣資金科目，確保借貸發(fā)生與實(shí)際賬目相符，通過(guò)賬表以及表格之間的核對(duì)提升資金管控安全性。此外，通過(guò)賬務(wù)處理能夠全面體現(xiàn)醫(yī)院出院病人出院結(jié)算補(bǔ)繳、預(yù)收醫(yī)療款沖銷等實(shí)際情況。

（四）信息控制系統(tǒng)

床旁結(jié)算的實(shí)施需要應(yīng)用信息系統(tǒng)，主要功能包括分級(jí)授權(quán)、業(yè)務(wù)流程以及關(guān)鍵控制點(diǎn)，具體說(shuō)來(lái)：其一，醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)、銀行POS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫連接，醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)以及醫(yī)保系統(tǒng)的無(wú)縫連接能夠滿足信息共享，操作人員無(wú)需在兩個(gè)系統(tǒng)中切換，只通過(guò)收費(fèi)系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)算然后上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)，而醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)以及銀行POS系統(tǒng)無(wú)縫連接能夠滿足指令的自動(dòng)結(jié)算，進(jìn)而避免手工操作存在的錯(cuò)誤問(wèn)題;其二，業(yè)務(wù)權(quán)限設(shè)置需要結(jié)合當(dāng)前實(shí)際情況建立授權(quán)控制，這是由于每個(gè)操作人員身份不同并且權(quán)限不同，需要實(shí)現(xiàn)操作的獨(dú)立性，特別是不相容崗位人員需要在自己權(quán)限內(nèi)操作，由此提升安全性;其三，欠費(fèi)預(yù)警控制需要設(shè)置費(fèi)用額度預(yù)警，便于醫(yī)生掌握患者費(fèi)用情況，由此提升診療費(fèi)用管理治療，避免出現(xiàn)惡意欠費(fèi)問(wèn)題;其四，票據(jù)打印控制通過(guò)信息系統(tǒng)滿足結(jié)算單、報(bào)銷發(fā)票的打印需求，原則上只能進(jìn)行一次打印，如果需要重復(fù)打印必須經(jīng)過(guò)授權(quán)，由此避免重復(fù)打印票據(jù)增加財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。

結(jié)束語(yǔ)：

綜上所述，醫(yī)院實(shí)施旁床結(jié)算根本上提升了服務(wù)質(zhì)量，這種便捷嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕Y(jié)算模式有利于改善患者就診體驗(yàn)，今后醫(yī)院需要繼續(xù)推動(dòng)票據(jù)電子化建設(shè)，由此減輕醫(yī)護(hù)人員工作壓力，打造良好醫(yī)院文化，全面提升醫(yī)療服務(wù)工作質(zhì)量。

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