郭鳳鷺 曹榮 姚芹

摘要：目的：探究少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)共體護(hù)理管理背景下區(qū)域化消毒供應(yīng)中心服務(wù)模式的構(gòu)建與實(shí)施效果。方法 以醫(yī)共體護(hù)理管理模式為支持實(shí)現(xiàn)區(qū)域化消毒供應(yīng)管理。對(duì)13家醫(yī)共體分院的復(fù)用醫(yī)療器械進(jìn)行統(tǒng)一的管理。 結(jié)果 在醫(yī)共體護(hù)理管理模式下，總院對(duì)分院實(shí)施區(qū)域化消毒供應(yīng)管理后，復(fù)用醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量及滅菌質(zhì)量均有提高，與實(shí)施前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0. 05）。 結(jié)論 在少數(shù)民族地區(qū)依托醫(yī)共體護(hù)理管理模式，總院對(duì)分院的復(fù)用醫(yī)療器械進(jìn)行區(qū)域化消毒供應(yīng)管理，整合資源、降低成本、提高復(fù)用醫(yī)療器械消毒滅菌質(zhì)量、達(dá)到同質(zhì)化管理、保證醫(yī)療安全。

關(guān)鍵詞：少數(shù)民族地區(qū) ?醫(yī)共體 ?護(hù)理管理、消毒供應(yīng)中心 ?區(qū)域化 ?構(gòu)建與實(shí)施

區(qū)域化集中消毒供應(yīng)中心是指具備對(duì)所在區(qū)域內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可重復(fù)使用醫(yī)療器械進(jìn)行集中接收、清洗、消毒、保養(yǎng)、滅菌、發(fā)放等功能的消毒供應(yīng)中心[1﹣2]。醫(yī)共體 ?打破原有縣鄉(xiāng)村機(jī)構(gòu)各自為陣的體系架構(gòu)，縣級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)口支援和幫扶，雙贏(yíng)的合作結(jié)果又能促進(jìn)兩方提升能力，形成良性循環(huán)。我院于2018年5月成立區(qū)域化消毒供應(yīng)中心，但因各分院器械數(shù)量少、山區(qū)路途遠(yuǎn)、路面不平、彎道過(guò)多、運(yùn)送困難等原因未完全開(kāi)展。從2021年在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，將13家醫(yī)共體分院當(dāng)作總院臨床科室來(lái)管理，對(duì)復(fù)用器械提供消毒滅菌服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體資源共享、同質(zhì)化管理的模式。效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1方法

1.1前期準(zhǔn)備工作

1.1.1摸底調(diào)查與溝通 通過(guò)問(wèn)卷星調(diào)查、每月例會(huì)與分院院長(zhǎng)溝通、到少數(shù)民族地區(qū)分院督查，三種方式對(duì)醫(yī)共體下屬分院進(jìn)行摸底調(diào)查，了解每個(gè)分院復(fù)用器械數(shù)量、清洗消毒滅菌方式、使用、存放、管理情況。針對(duì)每個(gè)分院具體情況提出管理建議并與分院院長(zhǎng)溝通后匯報(bào)總院分管領(lǐng)導(dǎo)，制定復(fù)用器械管理方案、流程、檢查標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2器械耗材準(zhǔn)備 器械耗材統(tǒng)一由總院設(shè)備科提供。根據(jù)分院要求核定復(fù)用無(wú)菌包的基數(shù)，申請(qǐng)器械統(tǒng)一配包。與我院臨床科室一樣，為分院提供標(biāo)識(shí)牌、帶標(biāo)識(shí)的轉(zhuǎn)運(yùn)箱、包內(nèi)清單、配送單等。在不能達(dá)到專(zhuān)柜存放的條件下，制作貼上標(biāo)識(shí)的無(wú)菌物品存放箱，專(zhuān)箱存放。提供溫濕度計(jì)、檢查的記錄本、使用登記本等。

1.1.3醫(yī)共同總院與分院器械包全部相同。減少器械包的種類(lèi)，方便器械包的配置、包裝。監(jiān)測(cè)材料統(tǒng)一使用。

1.1.4總院與分院簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方職責(zé)，互相監(jiān)督，確保安全實(shí)施[3]。

1.1.5成本核算 ?醫(yī)共體分院的財(cái)務(wù)、設(shè)備、耗材等均由總院管理，支出與臨床科室同等對(duì)待。消毒供應(yīng)中心每月將支出交財(cái)務(wù)科。

1.2制訂運(yùn)行方案

1.2.1制定區(qū)域消毒供應(yīng)工作制度、流程、檢查標(biāo)準(zhǔn)、安全管理制度等。如分院預(yù)處理流程、器械轉(zhuǎn)運(yùn)流程、各環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。

1.2.2器械預(yù)處理 ?為各醫(yī)共體下屬分院提供清洗工具防水衣、面罩，使用后的器械及時(shí)進(jìn)行清洗，清洗干凈后90℃煮沸5分鐘后，擦干放入清潔物品回收箱內(nèi)，保護(hù)好器械，避免轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)碰傷器械。對(duì)特殊感染患者使用后的器械不做處理，用黃色的醫(yī)療廢物垃圾袋進(jìn)行雙層密閉包扎，并在包裝上注明感染性疾病的名稱(chēng)，采取單獨(dú)存放。所有使用過(guò)的器械須做到不能有殘留血漬、污漬以及殘留物的要求[3]。

1.2.3轉(zhuǎn)運(yùn) 根據(jù)工作量分院每星期四將清潔密閉的器械存放箱轉(zhuǎn)運(yùn)到總院。特殊污染器械由總院專(zhuān)車(chē)專(zhuān)人回收。運(yùn)送人員是各醫(yī)共體下屬分院通過(guò)培訓(xùn)的指定人員。將需要更換的物品送到總院的消毒供應(yīng)中心去污區(qū)，由總院消毒供應(yīng)中心的專(zhuān)崗接收人員與各分院的配送人員交接。配送人員拿多少個(gè)包來(lái)，手消毒后到無(wú)菌物品發(fā)放窗口拿多少無(wú)菌包走。無(wú)菌包放在無(wú)菌物品發(fā)放箱內(nèi)。雙方工作人員清點(diǎn)完畢且準(zhǔn)確無(wú)誤后在交接單上簽字確認(rèn)。分院使用的無(wú)菌包均用一次性醫(yī)用無(wú)紡布或一次性紙塑包裝袋包裝，有效期較長(zhǎng)，避免過(guò)期和增加包布的管理。

1.3評(píng)價(jià)方法 ?實(shí)施區(qū)域化消毒供應(yīng)中心服務(wù)前做好調(diào)查，對(duì)醫(yī)共體分院的清洗條件、滅菌器的性能、操作流程、抽樣檢查無(wú)菌物品，檢查內(nèi)容包括器械清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量和滅菌質(zhì)量。器械質(zhì)量采用目測(cè)或使用帶光源放大鏡檢查每件器械、器具和物品表面的清潔度、功能狀態(tài)。包裝質(zhì)量：包裝材料、方法及無(wú)菌包體積符合要求。滅菌質(zhì)量：按照標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行物理、化學(xué)及生物監(jiān)測(cè)，滅菌參數(shù)正常，指示卡變色符合要求，無(wú)濕包[3]。實(shí)施前后各抽取200包無(wú)菌物品進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用 用SPSS 20.0軟件對(duì)所統(tǒng)計(jì)的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。如果P<0.05，則說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2結(jié)果（表1）

3討論

對(duì)13家分院進(jìn)行質(zhì)控檢查和調(diào)查，內(nèi)容包括建筑布局、基本配置以及質(zhì)量管理等，13家醫(yī)共體分院均無(wú)規(guī)范的消毒供應(yīng)區(qū)域。滅菌器不合格，存在濕包。包布未清洗干凈，包裝不合格，沒(méi)有進(jìn)行過(guò)消毒滅菌培訓(xùn)，專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，院感意識(shí)淡薄。所以改進(jìn)消毒滅菌質(zhì)量，迫在眉睫。但分院需要的復(fù)用器械包較少，因此區(qū)域化消毒供應(yīng)模式比較適合各分院的情況。

在預(yù)處理中，因路途較遠(yuǎn)，存在不能及時(shí)回收的情況，而指導(dǎo)各分院先清洗消毒后轉(zhuǎn)運(yùn)到總院，更符合當(dāng)?shù)厍闆r。在醫(yī)共體背景下區(qū)域化消毒供應(yīng)，將分院當(dāng)做總院的一個(gè)科室來(lái)統(tǒng)一進(jìn)行財(cái)務(wù)、耗材、器械管理一視同仁，不存在區(qū)別對(duì)待?？梢怨?jié)約人力、物力、無(wú)需額外增加設(shè)備。在降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本和醫(yī)院感染控制等方面工作中發(fā)揮非常重要的作用。

從表1可以看到實(shí)施區(qū)域化消毒供應(yīng)共享中心后，復(fù)用醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量及滅菌質(zhì)量均有提高，與實(shí)施前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚麗平，劉竹英，鐘佳，等，集中式管理在區(qū)域性消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用[ J ]護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（10）：96-97.

[2]涂麗春，朱秋霜，徐玉萍，等. PDCA 循環(huán)法在消毒供應(yīng)中心各區(qū)域質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J] 護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（3）：118-120.

[3]紹亞莉，張美紅，胡建英，醫(yī)共體模式下的區(qū)域化消毒供應(yīng)共享中心的建立與實(shí)施[J]護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（5）：126-127.

項(xiàng)目名稱(chēng)“四川省護(hù)理科研課題計(jì)劃（編號(hào)H20041）”