賈思公 畢永珺 劉文平

摘要：在實際工作中，我們遇到一例紅細胞與血紅蛋白結(jié)果不平行，紅細胞與血紅蛋白結(jié)果差別比較懸殊的門診病例，該病人一周后再次來我院復(fù)查血常規(guī)，結(jié)果與第一次相似。今報導(dǎo)出來，供同道共同探討。

關(guān)鍵詞：紅細胞、血紅蛋白、不平行

紅細胞是血液中數(shù)量最多的有形成分，紅細胞生理功能是通過細胞內(nèi)的血紅蛋白來實現(xiàn)的。血紅蛋白分子是一種含有亞鐵血紅素和珠蛋白的含色素蛋白質(zhì)。一般地，血紅蛋白的增高或減低，和紅細胞變化相似[1]，即紅細胞升高者，血紅蛋白也是升高的，反之，紅細胞降低者，血紅蛋白也是降低的。當然，發(fā)生大細胞性貧血或小細胞低色素性貧血時，紅細胞計數(shù)與血紅蛋白濃度不成比例。大細胞性貧血的血紅蛋白濃度相對偏高，小細胞低色素性貧血的血紅蛋白減低，但紅細胞計數(shù)可正常[1]。

最近，在實際工作中，我們遇到紅細胞與血紅蛋白結(jié)果不平行一例就診者，現(xiàn)報告如下：

2022年1月11日，我院消化內(nèi)科門診接診一例來院查體病人。病人男，66歲，自述身體并無不適，只是想來醫(yī)院查體。于是，醫(yī)生通過問診得知，該患者系煤礦退休工人，已退休十余年，因長期吸煙喝酒，年齡漸長，便想到醫(yī)院查體了解身體狀況如何。彩超檢查示：甲狀腺結(jié)節(jié)、頸動脈斑塊形成、重度脂肪肝，其余正常?？崭共裳獧z驗血生化和血常規(guī)，血生化項目包括肝功、腎功、心肌酶譜、離子、血脂、血糖，其中谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）結(jié)果157U/L（參考范圍8—61U/L），空腹血糖結(jié)果10.47mmol/L（參考范圍4.11—6.05mmol/L），除這兩項結(jié)果升高外，其余生化項目基本正常?？偰懝檀冀Y(jié)果5.18mmol/L（參考范圍0—5.20mmol/L），甘油三酯結(jié)果1.46mmol/L（參考范圍0—2.26mmol/L）。血常規(guī)結(jié)果見附表。

1.儀器與試劑

1.1儀器：法國ABX120五分類全自動血液分析儀

1.2試劑：所用試劑、校準品、質(zhì)控品均為試劑廠家原裝配套試劑。

1.3方法：用EDTA—K2抗凝真空管抽取2ml外周靜脈血混勻后上機檢測。檢測標本前首先做室內(nèi)質(zhì)控，室內(nèi)質(zhì)控在控后進行患者標本檢測，保證檢測結(jié)果的準確性。

2.結(jié)果：

3.討論：

該例血常規(guī)結(jié)果，紅細胞3.96×1012/L，參考范圍（4.0—5.5）×1012/L，血紅蛋白184g/L（參考范圍120—160g/L），從紅細胞結(jié)果看，處于參考范圍低限，患者并不存在貧血現(xiàn)象;從血紅蛋白結(jié)果看，患者血紅蛋白明顯高于參考范圍高限很多。為此，我們首先排除了儀器本身的異常：一是當天的室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果正常;二是當天做的一百多例標本，特別是該例標本前后的標本結(jié)果均未顯示異常。帶著疑問，我們對該標本進行了復(fù)測，然后又在另一臺血細胞分析儀上對該標本進行了復(fù)測，兩次復(fù)測結(jié)果與第一次的檢測結(jié)果是一致的。于是，我們又對該標本混勻推片染色鏡檢，鏡檢結(jié)果顯示，紅細胞體積偏大，中心淡然區(qū)消失，也就是說，紅細胞體積較大，紅細胞內(nèi)血紅蛋白充盈。需要說明的是，為該患者采血過程順利，標本混勻及時，顛倒混勻，手法輕柔，混勻次數(shù)得當，混勻時間適宜，與其他血常規(guī)標本混勻過程無異。

本著對病人負責，對工作負責的態(tài)度，我們要求病人一周后來復(fù)查血常規(guī)。2022年1月17日，該病人再次來我院復(fù)查血常規(guī)，結(jié)果與第一次相似。

3.1在臨床工作中，高脂血標本很常見，高脂血癥是引起血紅蛋白測定假性增高的主要病理因素之一[2]，但是，該例總膽固醇和甘油三酯結(jié)果均為正常，由此可確定該例不是由于高脂血癥引起的血紅蛋白假性增高;

3.2在日常工作中，我們曾遇到冷凝集引起的紅細胞與血紅蛋白輕度失衡，涂片后，紅細胞可呈梅花樣聚集，37°C水浴20分鐘后檢測，紅細胞計數(shù)上升，結(jié)果正常。但是，通過推片染色鏡檢，鏡下紅細胞分布均勻，未見紅細胞呈梅花樣聚集現(xiàn)象，由此確定該例并不存在冷凝集現(xiàn)象;

3.3巨幼細胞性貧血，本病為大細胞正色素性貧血，紅細胞和血紅蛋白的下降不平行，紅細胞下降更明顯，血涂片上的紅細胞形態(tài)明顯大小不等（RDW↑），形態(tài)不規(guī)則，以橢圓形大紅細胞多見[3]，也可導(dǎo)致紅細胞與血紅蛋白結(jié)果不平行。但是，該例通過推片染色鏡檢，鏡下不存在紅細胞大小不等現(xiàn)象;況且，該例兩次的紅細胞體積分布寬度（RDW）分別為11.9%和 12.6% （參考范圍10%—15%），結(jié)果均在參考范圍之內(nèi)。再就是，該例兩次血紅蛋白結(jié)果184g/L和182g/L來看，顯然不存在貧血現(xiàn)象，由此確定該例不是巨幼細胞性貧血。

其實，在日常工作中，紅細胞與血紅蛋白結(jié)果不平行者并不鮮見，比如，在該例復(fù)查血常規(guī)的同一天，我們也發(fā)現(xiàn)了另一例張姓門診患者，也出現(xiàn)了紅細胞與血紅蛋白結(jié)果不平行的相似結(jié)果，張姓紅細胞5.57×1012/L，血紅蛋白192g/L，只是不平行結(jié)果不這么明顯，查看張姓檢測歷史，發(fā)現(xiàn)其五個月之前的血常規(guī)結(jié)果紅細胞與血紅蛋白結(jié)果是基本平行的，紅細胞6.13×1012/L，血紅蛋白182g/L。因此，紅細胞與血紅蛋白結(jié)果不平行者在日常工作中是客觀存在的，只是該例結(jié)果差別如此懸殊者卻很少見到。今報導(dǎo)出來，供同道共同探討。

參考資料：

[1]衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)《臨床醫(yī)學(xué)檢驗與技術(shù)（中級）》 人民衛(wèi)生出版社P11、P16、P17

[2]陸奉科，閉雄杰，韋祥靈，高脂血漿對血紅蛋白測定的干擾及其校正[J]檢驗醫(yī)學(xué)與臨床2013.10（6）：738—739

[3]許文榮，王建中，臨床血液學(xué)與檢驗（2010年5月第4版）[M]北京：人民衛(wèi)生出版社P187