孫卓

急性腦梗死是最常見(jiàn)的腦血管病之一。它是由局部腦組織供血不足引起的腦組織壞死進(jìn)而引起一系列生理癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如失語(yǔ)、偏癱和昏迷,發(fā)病率和致殘率都很高。大多數(shù)患者會(huì)伴有不同程度的局灶性失語(yǔ)、部分感覺(jué)障礙、癲癇等。這是因?yàn)槟X梗死后遺癥本身會(huì)出現(xiàn)腦血流異常,隨之而來(lái)的是腦組織壞死、腦軟化等癥狀,病情發(fā)展迅速,因此在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)措施的落實(shí)?？茖W(xué)合理的康復(fù)護(hù)理是提高急性腦梗死患者生活質(zhì)量和護(hù)理效果的關(guān)鍵因素之一［1,2］。本研究選擇本院2018 年1 月～2020 年12 月收治的50 例腦梗死后遺癥患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,康復(fù)護(hù)理組給予早期康復(fù)護(hù)理模式。比較兩組患者護(hù)理前后FMA 評(píng)分、吞咽功能障礙評(píng)分、Barthel 指數(shù)、NIHSS 評(píng)分、生活質(zhì)量水平,探索了腦梗死后遺癥患者的康復(fù)護(hù)理效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2020 年12 月收治的50 例腦梗死后遺癥患者,隨機(jī)分為康復(fù)護(hù)理組與對(duì)照組,各25 例。對(duì)照組男14 例、女11 例；年齡61～78 歲,平均年齡(50.78±9.08)歲?？祻?fù)護(hù)理組男13 例、女12 例；年齡61～79 歲,平均年齡(50.21±9.60)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。康復(fù)護(hù)理組給予早期康復(fù)護(hù)理模式。具體如下：①醫(yī)院需組建早期康復(fù)護(hù)理小組,由醫(yī)護(hù)人員共同分析患者病情,為其制定針對(duì)性的護(hù)理方案。②肢體后遺癥康復(fù)護(hù)理。指導(dǎo)患者臥位和坐位,需注意患側(cè)功能位,可采取軟墊作為側(cè)位支撐。定期對(duì)患者進(jìn)行肌肉按摩,以防肌肉出現(xiàn)痙攣或僵硬。對(duì)患者肩、膝、踝等關(guān)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練,指導(dǎo)患者正確起坐、翻身,可在床上進(jìn)行跪立、四點(diǎn)跪等體位訓(xùn)練,以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。③吞咽障礙后遺癥康復(fù)護(hù)理。a.舌肌和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者沒(méi)有吞咽反射時(shí),先按摩舌肌和咀嚼肌,然后指導(dǎo)患者張口盡量伸展舌頭,舔下唇和嘴巴左右兩角,轉(zhuǎn)舌舔上唇和硬腭,再縮回舌頭。閉上嘴巴,讓上下牙互相叩擊,咀嚼10 次。如果患者不能自主移動(dòng)舌頭,護(hù)士可以用紗布輕輕控制舌頭,上下左右移動(dòng),使舌頭回到原來(lái)的位置。輕握緊閉下頜,咬合磨牙10 次,每次咬合時(shí)間為早餐、正午、晚餐前5 min。b.咽腭部閉合訓(xùn)練。用吸管吸氣或?qū)⑽懿迦氩ＡП写禋猓恢貜?fù)“k”和“a”的發(fā)音。吸痰時(shí)增加腭肌和腭咽肌的收縮,吹氣時(shí)閉合腭咽。發(fā)k 音時(shí),需要較大的氣壓才能使軟腭移動(dòng),舌背同時(shí)移動(dòng)。重復(fù)“a”音以加強(qiáng)腭咽閉合,1 次/d,40 min/次。c.吞咽困難的咽部訓(xùn)練方法為：將冰凍的棉簽浸入少量冰水中,或用放在冰水中的長(zhǎng)柄喉鏡輕輕刺激軟腭、舌根和咽后壁,然后讓患者進(jìn)行空咽手術(shù)。為刺激吞咽反射,上午和下午均刺激20～30 次。d.日常生活能力鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活自理能力訓(xùn)練,可根據(jù)患者病情指導(dǎo)其進(jìn)行穿衣、洗漱、步行、上下樓梯、大小便等訓(xùn)練,以提升其生活質(zhì)量。e.積極預(yù)防壓瘡。指導(dǎo)家屬沿患者肌肉方向來(lái)回按摩。這樣既可以刺激肌肉收縮,從而實(shí)現(xiàn)肌肉被動(dòng)鍛煉,又有利于各關(guān)節(jié)的被動(dòng)伸展和屈曲,達(dá)到鍛煉肌肉的目的,避免長(zhǎng)期臥床不起患者的肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬。指導(dǎo)家屬為長(zhǎng)期臥床不起的患者多翻身,可避免因長(zhǎng)時(shí)間按壓身體某一部位而逐漸形成壓瘡和墜積性肺炎。避免長(zhǎng)時(shí)間用患者的體液浸泡床位,甚至污染患者的皮膚。比如大便失禁患者,要及時(shí)為其更換尿墊,患者汗流浹背或濕透的衣服或床單,也要盡快發(fā)現(xiàn)、盡快處理、盡快更換,促進(jìn)患者局部皮膚的血液循環(huán)改善,可小幅抬高下肢,有利于促進(jìn)下肢靜脈循環(huán)。f.心理康復(fù)：患者由于不同程度的肢體癱瘓或失語(yǔ)、發(fā)音不清、表達(dá)能力差等,容易憤怒、抑郁,甚至拒絕進(jìn)食。因此,在開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練時(shí),應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)、文化程度和社會(huì)經(jīng)歷,有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育講座,向患者講解訓(xùn)練方法,使其積極配合訓(xùn)練。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)前后的FMA、Barthel 指數(shù)、VFSS、NIHSS、生活質(zhì)量評(píng)分及壓瘡發(fā)生情況。FMA、Barthel 指數(shù)、VFSS、生活質(zhì)量評(píng)分越高,NIHSS 評(píng)分越低,表明患者恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的FMA、Barthel 指數(shù)、VFSS、NIHSS、生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組FMA、Barthel 指數(shù)、VFSS、NIHSS、生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,康復(fù)護(hù)理組FMA評(píng)分(82.12±3.12)分、VFSS 評(píng)分(6.51±1.21)分、Barthel 指數(shù)(72.55±3.01)分、生活質(zhì)量評(píng)分(92.46±5.21)分高于對(duì)照組的(72.24±1.67)、(5.23±0.61)、(63.56±2.12)、(83.67±3.29)分,NIHSS 評(píng)分(8.24±1.71)分低于對(duì)照組的(10.12±2.29)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后的FMA、Barthel 指數(shù)、VFSS、NIHSS、生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表1 兩組干預(yù)前后的FMA、Barthel 指數(shù)、VFSS、NIHSS、生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較,aP<0.05

2.2 兩組壓瘡發(fā)生情況比較 康復(fù)護(hù)理組未出現(xiàn)壓瘡,對(duì)照組有6 例發(fā)生壓瘡?？祻?fù)護(hù)理組壓瘡發(fā)生率0低于對(duì)照組的24.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性腦梗死是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,是由于腦部血液供應(yīng)突然中斷而引起的腦組織壞死性疾病,會(huì)導(dǎo)致四肢麻木、關(guān)節(jié)不清等癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)偏癱、昏迷等癥狀［3,4］。急性腦梗死患者早期康復(fù)護(hù)理十分必要。適當(dāng)?shù)脑缙诳祻?fù)護(hù)理有助于提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力,防止各種并發(fā)癥的發(fā)生,有助于患者病情的康復(fù),提高患者的生活質(zhì)量［5,6］。急性腦梗死患者的早期康復(fù)措施包括體位、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練等,能有效改善患肢血液循環(huán),促進(jìn)腦功能重組,增強(qiáng)肢體和吞咽生理功能。另外,壓瘡也是腦梗死后遺癥患者的常見(jiàn)并發(fā)癥,但只要做好預(yù)防和護(hù)理,這些嚴(yán)重后果是可以避免的［7,8］。只要護(hù)士根據(jù)患者的各種情況,為他們制定個(gè)性化的皮膚護(hù)理方案,定期為患者評(píng)估預(yù)防壓瘡護(hù)理的效果,做評(píng)價(jià)量表,做好中高?；颊叩膲函忣A(yù)防管理,可有效促進(jìn)患者更好的康復(fù),減少壓瘡的發(fā)生?？祻?fù)護(hù)理就是根據(jù)患者的實(shí)際康復(fù)需求,制定一系列康復(fù)方案,確?；颊咴谧o(hù)士的監(jiān)督和幫助下,嚴(yán)格落實(shí)康復(fù)護(hù)理方案,提高臨床護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)患者康復(fù)［9,10］。此外,在對(duì)患者開(kāi)展康復(fù)護(hù)理的同時(shí),也要關(guān)注患者心理,努力通過(guò)與患者及其家屬的溝通了解他們的心理狀態(tài),及時(shí)進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo),減少不良情緒對(duì)康復(fù)護(hù)理效果的影響,督促患者積極配合護(hù)理。

本研究表明,干預(yù)前,兩組FMA、Barthel 指數(shù)、VFSS、NIHSS、生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,康復(fù)護(hù)理組FMA 評(píng)分(82.12±3.12)分、VFSS 評(píng)分(6.51±1.21)分、Barthel 指數(shù)(72.55±3.01)分、生活質(zhì)量評(píng)分(92.46±5.21)分高于對(duì)照組的(72.24±1.67)、(5.23±0.61)、(63.56±2.12)、(83.67±3.29)分,NIHSS 評(píng)分(8.24±1.71)分低于對(duì)照組的(10.12±2.29)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？祻?fù)護(hù)理組壓瘡發(fā)生率0 低于對(duì)照組的24.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,早期康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腦梗死后遺癥患者具有較高的護(hù)理價(jià)值,可改善運(yùn)動(dòng)功能和腦功能,并促進(jìn)患者生活質(zhì)量和生活能力的改善,并改善患者的吞咽功能,減少壓瘡發(fā)生,是一種值得推廣的護(hù)理模式。