曹軼文 蔣魏 張紅霞

LRTI 是臨床較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病,其可因細(xì)菌、病毒、非典型病原體以及理化因素、藥物等引起,其中細(xì)菌感染是導(dǎo)致該病發(fā)生的最常見原因［1］。對(duì)于老年腦卒中患者,LRTI 是其常見的并發(fā)癥之一,具有癥狀不典型、病情嚴(yán)重等特點(diǎn),如不及時(shí)治療可能會(huì)引起多臟器衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等問題［2］,其發(fā)病機(jī)制為發(fā)生腦卒中后會(huì)造成腦組織局部發(fā)生低灌注或再灌注損傷,甚至出現(xiàn)缺氧壞死,免疫因子受到相關(guān)炎性遞質(zhì)會(huì)激活并穿過受損的血腦屏障,影響丘腦-垂體-腎上腺軸功能,進(jìn)而引發(fā)自主神經(jīng)及免疫靶器官功能不全［3］,導(dǎo)致卒中相關(guān)性肺炎(SAP)或LRTI 的發(fā)生。此外,腦卒中患者因中樞神經(jīng)受損可能會(huì)出現(xiàn)后遺癥,導(dǎo)致患者需要長期臥床或意識(shí)水平降低、神經(jīng)反射減弱、吞咽障礙等,進(jìn)而造成患者鼻、咽、口腔分泌物及食物殘?jiān)?、胃腸道反流物等無法及時(shí)清除并被誤吸入氣道,病原體隨之移位到下呼吸道而發(fā)生感染?？咕幬锸桥R床上治療呼吸道感染性疾病最常用藥物類型之一,然而對(duì)于老年腦卒中后遺癥患者,其由于身體免疫能力的下降往往會(huì)出現(xiàn)多種病原菌同時(shí)感染,臨床上通常選擇廣譜抗菌藥物進(jìn)行治療,但同時(shí)也帶來了部分病原菌出現(xiàn)耐藥性提高或多重耐藥的問題,使相關(guān)藥物治療效果降低。本次研究選擇2018 年7 月～2020 年3 月本院治療出院的老年腦卒中后遺癥患者發(fā)生LRTI 且痰培養(yǎng)(+)的患者205 例為研究對(duì)象,對(duì)其痰培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行了分析,對(duì)患者LRTI 的常見病原菌及其耐藥性情況進(jìn)行了探討,希望能夠?yàn)榕R床工作的開展提供參考,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年7 月～2020 年3 月在本院治療出院的205 例老年腦卒中后遺癥發(fā)生LRTI 且痰培養(yǎng)(+)的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］,病程>1 年,且均存在后遺癥；年齡>75 歲；痰培養(yǎng)(+)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中發(fā)生前存在肺部感染；臨床資料不全；中途退出或研究期內(nèi)死亡者。205 例患者中男121 例,女84 例；年齡67～95 歲,平均年齡(85.92±8.19)歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者了解研究內(nèi)容并簽訂知情同意書。

1.2 方法 囑患者漱口后均經(jīng)兩次深咳痰液或使用一次性吸痰管采集下呼吸道分泌物,采集標(biāo)本后統(tǒng)一送控江醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定,并進(jìn)行藥敏結(jié)果判定。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析病原菌檢出情況及耐藥性情況。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢出情況分析 205 例患者共檢出革蘭陰性菌193 株(94.15%),革蘭陽性桿菌6 株(2.93%),真菌6 株(2.93%)。主要檢出菌種包括銅綠假單胞菌74 株(36.10%)、鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌31 株(15.12%)、肺炎克雷伯菌肺炎亞種26 株(12.68%)、奇異變形桿菌22 株(10.73%)、大腸埃希菌21 株(10.24%)、金黃色葡萄球菌6 株(2.93%)等。見表1。

表1 病原菌檢出情況分析(株,%)

2.2 病原菌耐藥性情況分析 多數(shù)革蘭陰性菌對(duì)于頭孢曲松鈉、頭孢唑林、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦均有著較高的耐藥性,對(duì)于阿米卡星耐藥性相對(duì)較低。此外,銅綠假單胞菌對(duì)頭孢替坦、頭孢曲松鈉、頭孢唑林、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、呋喃妥因全部耐藥；鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢替坦、氨曲南、氨芐西林、呋喃妥因全部耐藥；奇異變形桿菌對(duì)氨芐西林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因全部耐藥；大腸埃希菌對(duì)氨芐西林耐藥性較高。革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌對(duì)環(huán)丙沙星、紅霉素、苯唑西林耐藥性較高。見表2。

表2 病原菌耐藥性情況分析(%)

3 討論

LRTI 是腦卒中后遺癥患者常見的并發(fā)癥,其會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成較大的影響。然而當(dāng)前臨床上大量、長期、不合理使用抗菌藥物,造成病原菌耐藥性的加重,給LRTI 的臨床治療帶來了較大的困難。為更好的預(yù)防和治療老年腦卒中后遺癥患者LRTI,通過分析研究病原菌的分布情況及對(duì)抗菌藥物的耐藥性,對(duì)其感染特點(diǎn)和治療情況進(jìn)行充分了解,從而指導(dǎo)臨床規(guī)范、科學(xué)用藥,有效控制老年患者LRTI 的發(fā)生。

對(duì)于老年腦卒中后遺癥患者來說,由于其年齡較大,身體器官衰退,免疫功能下降,再加上往往合并其他基礎(chǔ)病、病情相對(duì)較重、病程長、住院時(shí)間長等因素,導(dǎo)致其成為了醫(yī)院感染發(fā)生的高危人群［5］。本次研究結(jié)果顯示,主要檢出菌種包括銅綠假單胞菌74 株(36.10%)、鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌31 株(15.12%)、肺炎克雷伯菌肺炎亞種26 株(12.68%)、奇異變形桿菌22 株(10.73%)、大腸埃希菌21 株(10.24%)、金黃色葡萄球菌6 株(2.93%)等。在老年腦卒中后遺癥發(fā)生LRTI 患者中銅綠假單胞菌比例最高,證明其為醫(yī)院內(nèi)感染最常見的致病菌之一,該研究結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似［6］。銅綠假單胞菌具有易定植、易變異、多重耐藥等特征,可導(dǎo)致人體局部化膿性炎性反應(yīng)和全身性感染,嚴(yán)重時(shí)危及患者生命。該菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥物耐藥,在臨床上治愈較困難,特別是老年患者,多數(shù)伴有一種或幾種基礎(chǔ)疾病,下呼吸道一旦感染銅綠假單胞菌后往往難以治愈［7］。

病原菌耐藥性檢測結(jié)果顯示,多數(shù)革蘭陰性菌對(duì)于頭孢曲松鈉、頭孢唑林、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦均有著較高的耐藥性,對(duì)于阿米卡星耐藥性相對(duì)較低。此外,銅綠假單胞菌對(duì)頭孢替坦、頭孢曲松鈉、頭孢唑林、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、呋喃妥因全部耐藥；鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢替坦、氨曲南、氨芐西林、呋喃妥因全部耐藥；奇異變形桿菌對(duì)氨芐西林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因全部耐藥；大腸埃希菌對(duì)氨芐西林耐藥性較高。革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌對(duì)環(huán)丙沙星、紅霉素、苯唑西林耐藥性較高。由此提示當(dāng)前耐藥菌問題在老年腦卒中后遺癥患者LRTI中較為嚴(yán)重,必須要引起臨床工作者的重視。其次,藥敏檢測結(jié)果中病原菌對(duì)部分抗菌藥物的耐藥性較高可能與其臨床上藥物的使用率較高有關(guān),提示在實(shí)際臨床工作中應(yīng)當(dāng)合理選擇使用抗菌藥物,其中多數(shù)革蘭陰性菌對(duì)于阿米卡星耐藥性相對(duì)較低,可作為臨床治療用藥進(jìn)行選擇,但也仍需注意合理用藥,預(yù)防相關(guān)耐藥菌的產(chǎn)生及藥物不良反應(yīng)等［8,9］。此外,還可以結(jié)合相關(guān)干預(yù)措施預(yù)防耐藥菌的出現(xiàn),如減少預(yù)防性使用抗菌藥物。通過加強(qiáng)對(duì)老年腦卒中后遺癥患者的健康管理,降低其并發(fā)癥發(fā)生率,減少抗菌藥物使用,提高臨床護(hù)理質(zhì)量,定期消毒、做好對(duì)LRTI 患者的隔離措施等,減少患者感染發(fā)生及病原菌傳播幾率［10］。

綜上所述,對(duì)于老年腦卒中后遺癥患者LRTI 臨床治療要通過結(jié)合臨床病原菌檢查、藥敏性檢測結(jié)果科學(xué)合理應(yīng)用抗菌藥物,盡可能減少耐藥菌的出現(xiàn)。