謝冬冰

[摘要] 目的 探討SIMV聯(lián)合PSV通氣方案在急診老年Ⅱ型呼吸衰竭患者搶救中的臨床治療效果。方法? 選擇2018年2月至2020年2月福州市第一醫(yī)院收治的100例老年Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行本次研究，抽簽法將患者分為研究組（n=50）和對照組（n=50）。對照組采用同步間歇指令通氣（SIMV）治療，研究組采用SIMV聯(lián)合壓力支持通氣（PSV）治療。比較兩組的撤機(jī)時間、ICU住院時間、撤機(jī)成功率，對比治療前后呼吸力學(xué)，動脈血氣，血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。結(jié)果? 治療后，研究組撤機(jī)時間、ICU住院時間均顯著短于對照組，撤機(jī)成功率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組f水平顯著低于對照組，MV、VT水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組PaCO2水平顯著低于對照組，PaO2、SpO2水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組血清CRP、PCT、IL-6水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 SIMV聯(lián)合PSV通氣方案可有效改善患者的換氣功能，降低炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者恢復(fù)自主呼吸，對急診老年Ⅱ型呼吸衰竭患者的搶救效果顯著，安全有效。

[關(guān)鍵詞] 同步間歇指令通氣;壓力支持通氣;呼吸衰竭;呼吸力學(xué);動脈血氣

[中圖分類號] R563.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）11-0045-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of synchronous intermittent mandatory ventilation（SIMV） combined with pressure support ventilation （PSV） in the rescue of elderly patients with type 2 respiratory failure （T2RF）. Methods A total of 100 elderly patients with T2RF treated in the First Hospital of Fuzhou from February 2018 to February 2020 were selected for this study. They were divided into the study group （n=50） and the control group （n=50） according to the method of drawing lots. The control group was treated with synchronous intermittent mandatory ventilation （SIMV）， while the study group was treated with SIMV combined with PSV. The weaning time， ICU stay time and weaning success rate of two groups were compared， and the respiratory mechanics， arterial blood gas， serum C-reactive protein （CRP）， procalcitonin （PCT） and interleukin-6（IL-6） levels before and after treatment were compared between the two groups. Results After treatment， the weaning time and ICU stay time in the study group were significantly shorter than those in the control group， and the weaning success rate in the study group was significantly higher than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The f level in study group was significantly lower than that in the control group， and the levels of MV and VT in the study group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. PaCO2 level in study group was significantly lower than that in control group， and PaO2 and SpO2 levels in the study group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Serum CRP， PCT and AAG levels in the study group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion SIMV combined with PSV ventilation scheme is effective in the rescue of elderly patients with T2RF， which can effectively improve the ventilation function of patients， reduce inflammatory reaction and promote patients to resume spontaneous breathing， with higher safety.CD9BCCEA-E947-4434-A48A-42FDB485E928

[Key words] Synchronous intermittent mandatory ventilation; Pressure support ventilation; Respiratory failure; Respiratory mechanics; Arterial blood gas

急診老年Ⅱ型呼吸衰竭，又名高碳酸性呼吸衰竭，由于各種原因?qū)е禄颊叻瓮夂停ɑ颍Q氣功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，從而無法進(jìn)行氣體交換，出現(xiàn)呼吸困難、心率加快等常見的臨床癥狀。目前臨床上以機(jī)械通氣治療為主，通氣模式較多，其中同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV）也稱作間隙按需通氣，此模式能協(xié)助患者在每分鐘內(nèi)按預(yù)設(shè)的呼吸參數(shù)完成自主呼吸[1-2]。但相關(guān)研究表明[3]，部分患者采用SIMV模式治療后可引發(fā)不良反應(yīng)。壓力支持通氣（pressure support ventilation，PSV）由患者吸氣觸發(fā)，提供預(yù)設(shè)氣道壓力，可以幫助患者克服吸氣阻力和胸肺彈性回縮力，可減少吸氣肌用力[4]。為提高治療效果，本研究采用SIMV聯(lián)合PSV通氣方案對急診老年Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行搶救治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇福州市第一醫(yī)院收治的100例急診老年呼吸衰竭患者進(jìn)行本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①年齡60～85歲;②均符合《老年人呼吸衰竭的診斷及治療要點》診斷標(biāo)準(zhǔn);③配合研究者;④無上氣道梗阻者;⑤患者知情并簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者;②合并其他重大軀體功能障礙、惡性腫瘤者;③患有精神疾病者;④存在機(jī)械通氣禁忌證者。按照抽簽法分為研究組（n=50）和對照組（n=50）。研究組男30例，女20例;年齡60～82歲，平均（76.02±5.01）歲;患有基礎(chǔ)疾?。褐匕Y肺炎15例，慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmoriary disease，COPD）35例。對照組男27例，女23例;年齡60～80歲，平均（76.23±5.09）歲;患有基礎(chǔ)疾?。褐匕Y肺炎18例，COPD 32例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組采用SIMV聯(lián)合PSV治療，于口或鼻插管上機(jī)，潮氣量為7～9 ml/kg，呼吸頻率為12～15次/min，呼吸比為1∶2，吸氧濃度為50%，壓力支持通氣水平為8～12 cmH2O，根據(jù)患者的自主呼吸頻率調(diào)整流速，流速峰值為40～50 L/min，若患者病情好轉(zhuǎn)可適當(dāng)調(diào)整呼吸頻率和吸氧濃度。對照組患者采用SIMV治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

治療后觀察兩組的撤機(jī)時間、ICU住院時間、撤機(jī)成功率，對比治療前后呼吸力學(xué)指標(biāo)呼吸頻率（respiratory mechanics index respiratory rate，f）、每分鐘通氣量（minute ventilation volume，MV）、潮氣量（tidal volume，VT），血氧飽和度（blood oxygen saturation，SpO2）、動脈血氣指標(biāo)動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2），白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、血清C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平。

呼吸力學(xué)指標(biāo)f、MV、VT水平采用呼吸機(jī)（型號：VELA呼吸機(jī)）檢測;于兩組治療前后，空腹時候分別采集患者動脈血，離心分離血清后等待檢測，采用ELISA法對血清CRP、PCT、IL-6水平進(jìn)行檢測;采用動脈分析儀（型號：EDAN i15血氣分析儀）對PaCO2、PaO2、SpO2水平進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組撤機(jī)時間、ICU住院時間、撤機(jī)成功率比較

研究組撤機(jī)成功率顯著高于對照組，ICU住院時間、撤機(jī)時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組呼吸力學(xué)比較

研究組MV、VT水平顯著高于對照組，f水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組動脈血氣比較

治療前，兩組PaCO2、PaO2、SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，PaO2、SpO2水平均上升，兩組PaCO2水平均降低、研究組PaO2、SpO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組血清CRP、PCT、IL-6水平比較

治療前，兩組血清CRP、PCT、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組血清CRP、PCT、IL-6水平均較治療前顯著降低，且研究組顯著低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

老年呼吸衰竭可導(dǎo)致機(jī)體缺氧，對患者造成生理功能障礙和代謝紊亂[6-7]。臨床上分為急性和慢性，其中急性呼吸衰竭可嚴(yán)重?fù)p害通氣及換氣功能[8]。臨床研究表明，急性呼吸衰竭主要是由于肺部組織產(chǎn)生病變，導(dǎo)致?lián)Q氣或通氣功能障礙[9]。SIMV是一種常用的通氣量控制模式，該模式能夠以設(shè)定的容量進(jìn)行強(qiáng)制設(shè)定呼吸次數(shù)，同時允許自主呼吸，能夠減輕患者的呼吸肌負(fù)擔(dān)[10-11]。本研究顯示，采用SIMV通氣治療的患者呼吸困難癥狀得到緩解。由此認(rèn)為，SIMV具有一定的治療意義。CD9BCCEA-E947-4434-A48A-42FDB485E928

PSV是目前較為常用的通氣支持治療模式之一，臨床研究表明，該模式的作用原理為：根據(jù)患者氣管導(dǎo)管直徑對壓力支持水平進(jìn)行預(yù)先設(shè)定，可用于抵消氣管導(dǎo)管的阻力，在降低呼吸肌額外做功上具有一定的降低作用，但在撤機(jī)的過程中，患者呼吸時的流速高度變化可導(dǎo)致氣管導(dǎo)管兩端壓力差出現(xiàn)較大的差異。因此，臨床認(rèn)為，PSV雖具有一定的補(bǔ)償作用，但其可出現(xiàn)吸氣早期補(bǔ)償不足，在吸氣末時出現(xiàn)補(bǔ)償過度，從而延長了機(jī)械通氣的時間，從而對成功撤機(jī)造成影響[12-13]。本研究顯示，研究組患者撤機(jī)時間、ICU住院時間、撤機(jī)成功率，呼吸力學(xué)及動脈血氣均顯著優(yōu)于對照組患者。說明SIMV聯(lián)合PSV通氣治療能夠有效改善患者的臨床癥狀，減輕器械對機(jī)體的負(fù)荷，調(diào)節(jié)患者的呼吸頻率，促進(jìn)肺通氣。

臨床研究表明，血清CRP、PCT、IL-6水平可反映患者的呼吸衰竭程度，CRP在機(jī)體天然免疫過程中發(fā)揮重要的保護(hù)作用，當(dāng)機(jī)體受到感染或組織損傷時急劇上升，該指標(biāo)水平與患者的病情程度呈正相關(guān);當(dāng)器官出現(xiàn)衰竭時，PCT水平異常上升，因此認(rèn)為PCT可反映全身的炎癥活躍程度;有研究發(fā)現(xiàn)，IL-6水平升高可影響其他炎癥因子[14-15]。PSV通氣采用人機(jī)同步操作，可減少肺泡開合次數(shù)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，從而減少炎癥介質(zhì)釋放。本研究顯示，研究組患者的血清CRP、PCT、IL-6水平顯著低于對照組患者。說明SIMV聯(lián)合PSV通氣能夠促進(jìn)患者自主呼吸恢復(fù)，有效降低炎癥反應(yīng)。

綜上所述，SIMV聯(lián)合PSV通氣方案可有效改善患者的換氣功能，降低炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者恢復(fù)自主呼吸，對急診老年Ⅱ型呼吸衰竭患者的搶救效果顯著，安全有效。

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（收稿日期：2021-07-19）CD9BCCEA-E947-4434-A48A-42FDB485E928