羅賢

[摘要] 目的 探討在降糖方案中加入達(dá)格列凈治療對(duì)特定2型糖尿?。ê?jiǎn)稱T2DM）住院患者BMI及胰島素、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間的影響。方法 本次研究共納入80例研究對(duì)象，均為2019年12月～2020年12月期間在上海東方醫(yī)院吉安醫(yī)院診治的特定T2DM住院患者，均為超重/肥胖患者，其中40例患者在本研究中采用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療（常規(guī)組），余40例患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加入達(dá)格列凈治療（研究組），比較兩組患者不同治療時(shí)間階段的血糖水平以及BMI、胰島素用量與血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。結(jié)果 兩組患者治療前空腹血糖與餐后2 h血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3 d、治療7 d研究組均明顯低于常規(guī)組，且兩組患者治療前與治療后比較空腹血糖水平與參考2h血糖水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比較兩組患者治療前的BMI與胰島素用量，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療3 d、治療7 d的胰島素用量明顯少于常規(guī)組，治療7 d的BMI明顯低于常規(guī)組，且觀察組治療后的胰島素用量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在降糖方案中加入達(dá)格列凈治療特定2型糖尿病患者，能獲得較為良好的臨床治療療效，不僅能改善患者的血糖水平、減少胰島素用量，還能縮短患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，有利于穩(wěn)定患者的病情，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 降糖方案;達(dá)格列凈;特定2型糖尿病;BMI;胰島素;血糖

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）10-0040-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of adding dapagliflozin to hypoglycemic regimen on the BMI， insulin， and blood glucose standard time in hospitalized patients with specific type 2 diabetes （T2DM）. Methods A total of 80 hospitalized patients with specific T2DM who were diagnosed and treated in our hospital from December 2019 to December 2020 were selected. They were all overweight or obese. The conventional group （40 patients） were given insulin glargine combined with metformin， and the study group （40 patients） were treated with additional dapagliflozin on the basis of the conventional group. The blood glucose levels at different time periods， BMI， insulin dosage and blood glucose standard time were compared between the two groups. Results There were no statistical differences in levels of fasting blood glucose before treatment and 2h postprandial blood glucose between the two groups （P>0.05）. At 3 and 7 days after treatment， the levels of fasting blood glucose before treatment and 2h postprandial blood glucose in the study group were significantly lower than those in the conventional group. There were statistical differences in levels of fasting blood glucose before treatment and 2 h postprandial blood glucose before and after treatment in both groups （P<0.05）. There were no statistical differences in BMI and insulin dosage between the two groups before treatment （P>0.05）. At 3 and 7 days after treatment， the insulin dosage in the study group was significantly lower than that in the conventional group. At 7 days after treatment， the BMI in the study group was significantly lower than that in the conventional group. After treatment， the insulin dosage in the study group was lower than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Adding dapagliflozin to hypoglycemic regimen can obtain a relatively good clinical treatment effect in the treatment of specific type 2 diabetes. It can improve the blood glucose level， reduce the insulin dosage， and shorten the blood glucose standard time， which is good for patient condition stabilization. It is worthy of application.0C389076-15A3-49D2-9290-5BCA1A462425

[Key words] Hypoglycemic regimen; Dapagliflozin; Specific type 2 diabetes; BMI; Insulin; Blood glucose

2 型糖尿病在臨床上屬于比較常見(jiàn)的一種慢性終身疾病，多發(fā)于年齡在35～40歲以上的群體，其發(fā)病率在總糖尿病發(fā)病率中約占比90.00%左右[1]。該疾病主要是因機(jī)體胰島素相對(duì)或是胰島素絕對(duì)不足所導(dǎo)致的，疾病發(fā)生后患者可表現(xiàn)多尿、多飲、消瘦、體重減輕等一系列臨床癥狀[2];誘發(fā)2型糖尿病的因素比較多，例如遺傳、肥胖、年齡等;若是患者的血糖水平長(zhǎng)期處于控制不佳狀態(tài)，不僅會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至還可能會(huì)引起各種嚴(yán)重并發(fā)癥，從而對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅[3]?；诖?，本文主要將2019年12月～2020年12月期間在我院診治的80例特定T2DM住院患者作為研究對(duì)象，在降糖方案中加入達(dá)格列凈治療，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行探析，為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料

本次研究共納入80例患者，均為2019年12月～2020年12月期間在上海東方醫(yī)院吉安醫(yī)院院診治的特定T2DM住院患者，均為超重/肥胖患者。其中40例患者在本研究中采用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療（常規(guī)組），男女占比70.00%（28/40）和30.00%（12/40）;最小年齡者47歲，最大年齡者81歲，平均（68.19±1.82）歲;糖化血紅蛋白平均（10.75±1.03）%。余40例患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加入達(dá)格列凈治療（研究組），男女占比62.50%（25/40）和37.50%（15/40）;最小年齡者48歲，最大年齡者83歲，平均（68.23±1.78）歲;糖化血紅蛋白平均（10.72±1.06）%。兩組患者的性別、平均年齡等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均對(duì)本研究知情，簽訂同意書(shū);（2）均《符合2型糖尿病防治指南》（2017版）[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診為T(mén)2DM;（3）均為血糖控制不佳者;（4）本研究經(jīng)上海東方醫(yī)院吉安醫(yī)院院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出本研究者;（2）合并心肝腎等重要臟器嚴(yán)重障礙者;（3）合并惡性腫瘤疾病者;（4）伴有嚴(yán)重或急性并發(fā)癥、感染者;（5）對(duì)本研究藥物過(guò)敏者;（6）依從性較差，且配合度不高者。

1.2方法

常規(guī)組：甘精胰島素（生產(chǎn)廠家：諾菲安萬(wàn)特（北京）制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20120031）：每日固定時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行皮下肌注射，藥物劑量根據(jù)患者的血糖調(diào)整，1次/日。二甲雙胍（生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023371）治療：初始劑量0.5 g/次，2次/d，后續(xù)根據(jù)患者的病情調(diào)整劑量。

研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，加入達(dá)格列凈片（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20170040）治療，起始服用劑量為5 mg/次，1次/d，晨起后口服藥物，不受進(jìn)食限制;對(duì)需要加強(qiáng)血糖控制且藥物耐受的患者，藥物服用劑量可增至10 mg/1次。

1.3觀察指標(biāo)

（1）測(cè)量?jī)山M患者治療前、治療3 d、治療7d的空腹血糖水平[正常參考值范圍（3.9～6.1） mmol/L]、餐后2 h血糖水平（正常參考值范圍<7.8 mmol/L）[5]。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前、治療3 d、治療7 d的BMI、胰島素用量，并記錄兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。判斷標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血糖控制在（3.9～6.1） mmol/l間;②餐后2 h血糖控制在（4.4～10） mmol/l間;③糖化血紅蛋白值<6.5%[5]。肥胖/超重標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥24 kg/m2為超重、≥28 kg/m2為肥胖。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者不同治療時(shí)間階段的血糖水平對(duì)比

表1結(jié)果顯示，兩組患者治療前空腹血糖與餐后2 h血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3 d、治療7 d研究組均明顯低于常規(guī)組，且兩組患者治療前與治療后比較空腹血糖水平與參考2 h血糖水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者不同治療時(shí)間階段的BMI與胰島素用量

表2結(jié)果顯示，兩組患者治療前的BMI與胰島素用量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療3 d、治療7 d的胰島素用量明顯小于常規(guī)組，治療7 d的BMI明顯低于常規(guī)組，且觀察組治療后的胰島素用量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者血糖水平達(dá)標(biāo)時(shí)間比較

研究組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（4.48±1.28）d，常規(guī)組為（7.36±1.49）d，研究組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯少于對(duì)照組（t=9.273，P=0.000，P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生改變，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，并趨于年輕化。2型糖尿病又稱為成人型糖尿病，其主要臨床特征表現(xiàn)為高血糖，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)[6]。由于2型糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能發(fā)生改變，從而導(dǎo)致胰島素的早期分泌量也會(huì)隨著減弱，甚至是直接消失，進(jìn)而使得患者的胰島素分泌高峰延遲，最終出現(xiàn)患者餐后血糖水平上升與相應(yīng)代謝紊亂的癥狀[7]。目前，臨床上多采用口服類降糖藥物或是胰島素治療2型糖尿病患者，以控制患者的血糖水平以及預(yù)防并發(fā)癥為主[8];但隨著患者病情的進(jìn)一步發(fā)展，部分患者的胰島β細(xì)胞在分泌胰島素時(shí)，其功能也會(huì)逐漸下降;若是僅應(yīng)用常規(guī)的降糖方案治療2型糖尿病，其藥物作用則會(huì)慢慢失效，從而難以達(dá)到治療疾病的目的[9]。0C389076-15A3-49D2-9290-5BCA1A462425

本次研究中，研究組在常規(guī)降糖方案中加入達(dá)格列凈，其治療后的血糖水平、BMI及胰島素用量和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與常規(guī)組比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;辛婧等[10]學(xué)者的研究中，選取80例血糖控制不佳糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40，單用胰島素強(qiáng)化治療方案）與觀察組（n=40，在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合達(dá)格列凈治療），結(jié)果顯示：觀察組治療12周后BMI水平、胰島素日用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與對(duì)照組比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與本研究結(jié)果一致。達(dá)格列凈作為一種新型的降糖藥物，屬于鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i），當(dāng)2型糖尿病患者服用后，能夠抑制腎小管SGLT2受體從而抑制鈉-葡萄糖的重吸收，促進(jìn)尿糖排泄，起到降低患者血糖濃度的作用[11];且達(dá)格列凈主要通過(guò)非胰島素依賴機(jī)制發(fā)揮作用，所以不會(huì)受到進(jìn)餐的影響[12]。相關(guān)研究資料顯示[13]，2型糖尿病患者應(yīng)用達(dá)格列凈后，可在不增加胰島素分泌的情況下，改善患者的血糖水平;同時(shí)，單獨(dú)使用或聯(lián)合使用，都能降低患者腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，可有效提高患者尿糖排泄，有助于增加患者機(jī)體能量的消耗，減輕體重，從而達(dá)到穩(wěn)定患者血糖水平的目的。除此之外，2型糖尿病患者服用達(dá)格列凈后，在進(jìn)行葡萄糖排泄的過(guò)程之中，還能夠增加患者鈉的排泄，在降低患者血壓方面可起到一定效果，有助于保護(hù)患者的心血管[14]。

綜上所述，在降糖方案中加入達(dá)格列凈治療特定2型糖尿病患者，能獲得較為良好的臨床治療療效，不僅能改善患者的血糖水平、減少胰島素用量，還能縮短患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，有利于穩(wěn)定患者的病情，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-08-19）0C389076-15A3-49D2-9290-5BCA1A462425