李丹 羅水平 曾洪 肖麗萍 劉俊

[摘要] 目的 研究指法按摩會陰體運(yùn)用于初產(chǎn)婦分娩中的價值。方法 選擇2019年8月至2020年5月江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院納入的初產(chǎn)婦100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，其中觀察組40例采用第二產(chǎn)程改良藥物會陰按摩，對照1組30例不行會陰按摩，僅提供阿托品及利多卡因濕敷，對照2組30例不行會陰按摩、阿托品及利多卡因濕敷，常規(guī)助產(chǎn)，對三組會陰撕裂程度進(jìn)行評價，統(tǒng)計三組產(chǎn)后2 h與24 h失血量、住院天數(shù)，并進(jìn)行視覺模擬評分法（VAS）評分，統(tǒng)計三組的會陰側(cè)切率，比較各組的干預(yù)結(jié)果。結(jié)果 觀察組會陰撕裂程度輕于對照1、2組（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后2 h與24 h失血量、住院天數(shù)、VAS評分均低于對照1、2組（P<0.05）。觀察組會陰側(cè)切率為22.50%，低于對照1、2組的46.67%、60.00%（P<0.05）。 結(jié)論 指法按摩會陰體在初產(chǎn)婦分娩中效果顯著，能夠有效減輕會陰撕裂程度，減少失血量及住院天數(shù)，減低會陰側(cè)切率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 初產(chǎn)婦;指法按摩;會陰撕裂;利多卡因;阿托品

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）10-0059-03

[Abstract] Objective To study the value of massage on the perineal body in primipara delivery. Methods A total of 100 primiparas included in Pingxiang Maternity and Child Health Hospital in Jiangxi Province from August 2019 to May 2020 were selected and divided into three groups according to the random number table method. Among them， 40 patients in the observation group received modified perineal massage for the second stage of labor. Thirty patients in control group 1 were not given perineal massage， and only provided with atropine and lidocaine wet compresses. Thirty cases of control group 2 were not given perineal massage， atropine， and lidocaine wet compresses. They were provided with routine birth assistance. The degree of perineal laceration in the three groups was evaluated. Blood loss at 2 h and 24 h after delivery， and the hospital days in the three groups were counted. The visual analog scale （VAS） scores were performed. The perineal lateral resection rates among the three groups were calculated. The intervention results among groups were compared. Results The degree of perineal laceration in the observation group was lighter than that in the control group 1 and 2 （P<0.05）. The blood loss at 2 h and 24 h after delivery， hospitalization days， and VAS scores in the observation group were lower than those in the control group 1 and 2 （P<0.05）. The perineal lateral resection rate in the observation group was 22.50%， which was lower than that in the control group 1 and 2 （46.67%， 60.00%） （P<0.05）. Conclusion Massage on the perineal body is effective in the delivery of primiparas. It can effectively minimize the degree of perineal laceration， reduce blood loss and hospital days， and reduce the rate of lateral perineal resection. It is worthy of promotion.

[Key words] Primipara; Massage; Perineal laceration; Lidocaine; Atropine

會陰主要指女性陰道口與肛門中的楔形組織，通常是由盆底肌肉、皮膚、筋膜組織以及皮下脂肪等構(gòu)成，屬于盆底承擔(dān)壓力最大的部分。分娩時，其局部承受壓力明顯增加，從而提升撕裂傷發(fā)生的風(fēng)險[1]。尤其是初產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中用力屏氣時可使會陰體受到胎頭影響后擴(kuò)張，胎頭拔露時會陰可擴(kuò)張至10 cm，且局部張力擴(kuò)大，稍有不慎，可能因?yàn)橛昧Σ划?dāng)增加會陰撕裂率[2]。曾有報道指出[3]，阿托品、利多卡因濕敷后能夠緩解會陰撕裂程度。但實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)單純藥物濕敷的效果較為局限。隨著醫(yī)療水平的完善，臨床認(rèn)為在此基礎(chǔ)上加用指法按摩會陰體的效果更好，可進(jìn)一步提升療效，避免會陰側(cè)切，同時降低會陰撕裂程度，有效減輕疼痛，保證產(chǎn)婦自然分娩期間的舒適程度[4-5]。因此本文選擇2019年8月至2020年5月江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院納入的初產(chǎn)婦100例，分析指法按摩會陰體在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。31A34332-FF5A-4E17-873D-198B4A5FC60E

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月至2020年5月江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院納入的初產(chǎn)婦100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組。觀察組40例，孕婦年齡25～33歲，平均（28.47±1.15）歲，孕齡38～42周，平均（40.03±0.51）周，胎兒體重2.5～4.0 kg，平均（3.38±0.61）kg;對照1組30例，孕婦年齡24～31歲，平均（28.86±1.10）歲，孕齡37～42周，平均（39.78±0.42）周，胎兒體重2.5～4.0 kg，平均（3.42±0.55）kg;對照2組30例，孕婦年齡24～34歲，平均（28.60±1.09）歲，孕齡38～41周，平均（39.45±0.37）周，胎兒體重2.5～4.0 kg，平均（3.56±0.50）kg。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號：IRB-2019-241）。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①均屬于初產(chǎn)婦，單胎妊娠;②產(chǎn)婦與家屬知情同意;③意識正常，產(chǎn)檢資料完整，中途未退出。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、嚴(yán)重心腦肝腎功能不全及其他產(chǎn)科并發(fā)癥者;②存在溝通障礙或聽力異常者。

1.2 方法

1.2.1觀察組? ?①第二產(chǎn)程時選擇1 mg硫酸阿托品（山東華信制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021468，規(guī)格：2 ml：1 mg）+0.1 g利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021072，規(guī)格：5 ml：0.1 g），均勻置于散開的棉球上，濕敷在患者會陰體內(nèi)外雙側(cè)。②會陰按摩。助產(chǎn)士右手食指及中指并攏置于陰道后壁，自上而下螺旋式按摩陰道口、會陰體部及大陰唇。

1.2.2對照1組? 不行會陰按摩，僅提供阿托品及利多卡因濕敷，方式與觀察組相同。

1.2.3對照2組? 不行會陰按摩、阿托品及利多卡因濕敷，僅常規(guī)助產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①對三組會陰撕裂程度進(jìn)行評價。Ⅰ度：會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，未達(dá)肌層;Ⅱ度：裂傷已達(dá)會陰體筋膜及肌層、累及陰道后壁黏膜;Ⅲ度：指裂傷向會陰深部擴(kuò)展，肛門外括約肌已斷裂，直腸黏膜尚完整;Ⅳ度：肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露[7]。②統(tǒng)計三組產(chǎn)后2 h與24 h失血量、住院天數(shù)，并進(jìn)行視覺模擬評分法（VAS）評分，0分無痛;1～3分輕度，能夠忍受;4～6分中等，尚可忍受;7～10分劇烈，難以忍受[8]。③統(tǒng)計三組的會陰側(cè)切率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組會陰撕裂程度比較

觀察組會陰撕裂程度輕于對照1、2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 三組產(chǎn)后失血量、住院天數(shù)及VAS評分比較

觀察組產(chǎn)后2 h與24 h失血量、住院天數(shù)、VAS評分均低于對照1、2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 三組會陰側(cè)切率比較

觀察組會陰側(cè)切率為22.50%（9/40），低于對照1、2組的46.67%（14/30）和60.00%（18/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.535，P<0.05）。

3 討論

分娩是女性的自然生理環(huán)節(jié)。但近幾年，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人們生活水平改善，導(dǎo)致我國巨大兒或體重超出3500 g的胎兒明顯增加，且會陰撕裂傷也隨之升高，尤其是初產(chǎn)婦在分娩期間因?yàn)闀庴w局部承擔(dān)極大壓力，一旦保護(hù)不當(dāng)，極易引發(fā)撕裂傷。臨床為了規(guī)避會陰撕裂傷，通常選擇會陰側(cè)切術(shù)，以達(dá)到縮短產(chǎn)程、保障胎兒順利娩出、預(yù)防會陰Ⅲ度裂傷及產(chǎn)后盆底肌松弛的效果，雖然廣泛運(yùn)用在自然分娩中，但產(chǎn)婦容易產(chǎn)生出血或水腫等現(xiàn)象，加上會陰切開組織層次較多，明顯增加出血量，延長傷口顯露時長，且縫合復(fù)雜，導(dǎo)致組織中縫合線結(jié)增多，部分產(chǎn)婦無法吸收可吸收線，從而提升切口局部硬結(jié)發(fā)生率，給產(chǎn)婦帶來極大痛苦[11]。另外，加上產(chǎn)婦對會陰側(cè)切術(shù)的了解甚少，極易引發(fā)恐懼或疼痛等情況，直接影響生活質(zhì)量。

隨著臨床不斷研究，臨床發(fā)現(xiàn)藥物干預(yù)能夠減少人工會陰側(cè)切率，尤其是阿托品、利多卡因濕敷還可規(guī)避會陰受損現(xiàn)象，并有效減輕傷口疼痛程度，但其在改善會陰撕裂程度上效果并不顯著[12-13]。另有研究指出[14]，除了藥物濕敷外加用指法按摩會陰體的效果更好，可有效緩解會陰撕裂程度，并快速減輕疼痛，減少失血量，促進(jìn)產(chǎn)后快速恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組會陰撕裂程度低于對照1、2組（P<0.05）;且產(chǎn)后2 h與24 h失血量、住院天數(shù)、會陰側(cè)切率、VAS評分均低于對照1、2組（P<0.05），提示觀察組會陰撕裂程度更輕，失血量減少，同時降低疼痛，縮短住院天數(shù)，減少會陰側(cè)切率，保障產(chǎn)婦安全。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，將阿托品、利多卡因均勻置于棉球上進(jìn)行濕敷，其摩擦力較小，且滲透性高，加上會陰體組織中存在一定彈力纖維、肌纖維及毛細(xì)血管，利用利多卡因可減輕會陰組織局部的緊張度，并增強(qiáng)水腫位置的神經(jīng)營養(yǎng);而阿托品能夠減輕會陰肌肉的痙攣，擴(kuò)張血管[15]。除此之外，加用指法按摩會陰體后，能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，有效避免相關(guān)組織產(chǎn)生致痛因子，從而降低產(chǎn)婦對疼痛的敏感性，快速緩解疼痛，并緩解會陰水腫程度，進(jìn)一步提升陰道內(nèi)組織的柔軟性及彈性，從而顯著降低會陰側(cè)切率及會陰撕裂傷程度，減少陰道失血量，并加速會陰神經(jīng)與肌肉的舒展，增強(qiáng)會陰部皮膚的彈性，減少側(cè)切率，提升產(chǎn)婦自然分娩的舒適程度[16]。另外，會陰按摩能夠有效緩解分娩期間產(chǎn)道與盆底肌肉因?yàn)閿U(kuò)張而引發(fā)的疼痛，并松弛陰道與肛門，促使胎頭降低，并縮短第二產(chǎn)程時長。指法按摩作為臨床新型保護(hù)會陰的方式，操作簡單，易于推廣，經(jīng)反復(fù)按摩后能夠有效減輕產(chǎn)婦陰道與會陰部位的肌肉壓力，增強(qiáng)會陰中心腱彈性，提升其會陰體的伸展性，促使其恢復(fù)原本彈性，有助于保持會陰完整，減低會陰側(cè)切率，進(jìn)而預(yù)防胎兒出生引發(fā)的會陰撕裂現(xiàn)象，并為順利分娩提供保障，為廣大孕產(chǎn)婦造福[17]。值得注意的是，指法按摩會陰體適應(yīng)證為無妊娠并發(fā)癥、明顯陰道疾病、無陰道分娩禁忌證以及無胎兒異常的孕婦，而會陰水腫、胎兒宮內(nèi)窘迫、恥骨聯(lián)合過度、胎兒過大等均為指法按摩會陰體的禁忌證;另外，按摩手法應(yīng)輕柔緩慢，且用力均勻，在其宮縮間歇期間應(yīng)放松手指，避免會陰水腫現(xiàn)象出現(xiàn)，而按摩時間控制在30 min左右;最后應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展，觀察其羊水與胎心變化，一旦出現(xiàn)異常及時處理。31A34332-FF5A-4E17-873D-198B4A5FC60E

綜上所述，指法按摩會陰體的效果明顯，可減輕會陰撕裂程度，減少失血量，縮短住院天數(shù)，降低疼痛及會陰側(cè)切率。

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（收稿日期：2021-07-30）31A34332-FF5A-4E17-873D-198B4A5FC60E