陳瑤

關(guān)鍵詞：骨髓形態(tài);免疫分型檢測(cè);慢性淋巴細(xì)胞白血病;診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】 ?R733.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）16--01

【 Key words 】 Bone marrow morphology; Immunotyping detection; Chronic lymphocytic leukemia; Diagnostic value

慢性淋巴細(xì)胞白血病為臨床常見白血病類型，屬于惡性增殖性疾病，臨床具有患病率高、死亡率高等特異性表現(xiàn)。近年來(lái)隨著生態(tài)環(huán)境改變，慢性淋巴細(xì)胞白血病患病率升高，嚴(yán)重危害人們機(jī)體健康，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注?，F(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)慢性淋巴細(xì)胞白血病多以早期檢測(cè)、早期治療為主，有效改善預(yù)后結(jié)局。隨著近年白血病檢測(cè)技術(shù)不斷優(yōu)化，骨髓形態(tài)及免疫分型檢測(cè)技術(shù)在淋巴細(xì)胞惡性增殖性疾病鑒別診斷中取得較好療效反饋，通過(guò)聯(lián)合兩種檢測(cè)手段進(jìn)一步明確白血病進(jìn)程，為臨床診療方案的制定提供理論數(shù)據(jù)參照[1]。本研究針對(duì)骨髓形態(tài)與免疫分型檢測(cè)在慢性淋巴細(xì)胞白血病診斷應(yīng)用有效性進(jìn)行探討，所示如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

選取醫(yī)院血液科2018年1月至2022年2月收治住院的慢性淋巴細(xì)胞白血病患者開展數(shù)據(jù)比對(duì)，共計(jì)38例，其中男20例，女18例;依據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征將其分為混合組、典型組，混合組11例，男6例，女5例，年齡區(qū)間46-78歲，年齡平均值（62.43±1.37）歲;典型組27例，男14例，女13例，年齡區(qū)間48-79歲，年齡平均值（62.67±1.40）歲;比對(duì)兩組慢性淋巴細(xì)胞白血病患者組間男女性別占比、年齡區(qū)間等變量，差異存在比對(duì)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者標(biāo)本采集及檢驗(yàn)分別由血液科、檢驗(yàn)科相同工作人員實(shí)施;（1）骨髓形態(tài)學(xué)檢查：將受檢者的骨髓組織制備成3-5張涂片，對(duì)涂片進(jìn)行瑞氏染色，置于鏡下觀察，由檢驗(yàn)科骨髓室人員對(duì)細(xì)胞形態(tài)學(xué)進(jìn)行分析。主要檢查有無(wú)特殊及異常細(xì)胞，依據(jù)有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞之比評(píng)估骨髓增生情況，經(jīng)由低倍鏡下觀察巨核細(xì)胞數(shù)目，依據(jù)《慢性淋巴細(xì)胞白血病診療指南》[2]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

（2）免疫分型檢測(cè)：取外周血液及骨髓液3-5ml置于抗凝試劑中，采用淋巴細(xì)胞分離液，取單個(gè)細(xì)胞核，借助流式細(xì)胞儀進(jìn)行單克隆抗體檢測(cè)，主要檢測(cè)抗體包括CD5、CD19、CD20、CD22、CD23、CD38、FMC-7、HLA-DR等指標(biāo)，若表面抗原陽(yáng)性率≥20%，即為陽(yáng)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)上傳至統(tǒng)計(jì)軟件SPSS24.0進(jìn)行分析，抗原表達(dá)陽(yáng)性率等計(jì)數(shù)資料用（%）格式計(jì)算，配對(duì)卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果若<0.05，則組間特異性存在比對(duì)顯著差異。

2. 結(jié)果

2.1 38例慢性淋巴細(xì)胞白血病骨髓形態(tài)學(xué)特征

38例患者骨髓象增生度均為活躍、極度活躍，以成熟小淋巴細(xì)胞為主，淋巴細(xì)胞比例顯著升高，巨核系、粒系、紅系比例不同程度減少。

2.2 38例慢性淋巴細(xì)胞白血病免疫分析

38例慢性淋巴細(xì)胞白血病中CD5抗原陽(yáng)性率97.37%、CD19陽(yáng)性率94.74%、CD20陽(yáng)性率81.58%、CD22陽(yáng)性率71.05%、CD23陽(yáng)性率63.15%、CD38陽(yáng)性率34.21%、FMC-7 陽(yáng)性率13.16%、HLA-DR陽(yáng)性率94.74%。

2.3 混合組、典型組患者抗原表達(dá)陽(yáng)性率分析

混合組患者CD5、CD19、CD20、CD22、CD23、FMC-7、HLA-DR抗原表達(dá)陽(yáng)性率與典型組存在高度一致性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;混合組CD38抗原表達(dá)陽(yáng)性率高于典型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

據(jù)衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示[3]，慢性淋巴細(xì)胞白血病以歐美白種人為主要發(fā)病人群，亞洲人患有慢性淋巴細(xì)胞白血病幾率，顯著低于白種人，存在種族差異性;臨床學(xué)者于遺傳學(xué)角度分析，不同種族之間免疫球蛋白重鏈可變區(qū)存在差異。臨床學(xué)者依據(jù)淋巴細(xì)胞中幼稚淋巴細(xì)胞比例，將其分為3個(gè)亞型，主要包括慢性淋巴細(xì)胞白血病伴隨幼淋細(xì)胞增多、典型慢性淋巴細(xì)胞白血病及混合細(xì)胞型 [4]。本研究選取38例患者，主要為典型慢性淋巴細(xì)胞白血病及混合細(xì)胞型，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)作為慢性淋巴細(xì)胞白血病診斷常用方案，可通過(guò)分析鏡下細(xì)胞特征鑒別診斷。經(jīng)形態(tài)學(xué)檢查可知，典型慢性淋巴細(xì)胞白血病，多以成熟小淋巴細(xì)胞為主，細(xì)胞體積較小;混合型慢性淋巴細(xì)胞白血病患者，細(xì)胞體積較大，胞漿多伴有不同程度嗜堿性，核質(zhì)比減少[5]。研究觀察數(shù)據(jù)顯示，38例患者骨髓象增生度均為活躍、極度活躍，以成熟小淋巴細(xì)胞為主，淋巴細(xì)胞比例顯著升高，巨核系、粒系、紅系比例不同程度減少;但因慢性淋巴細(xì)胞白血病鏡下特異性，單獨(dú)依據(jù)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)存在局限性。

細(xì)胞免疫分型作為近年來(lái)血液疾病診斷重要參數(shù)指標(biāo)，針對(duì)慢性淋巴細(xì)胞白血病患者，通過(guò)分析抗原表達(dá)陽(yáng)性率，對(duì)疾病早期診斷及預(yù)后評(píng)估具有重要借鑒意義。研究顯示，38例慢性淋巴細(xì)胞白血病中CD5抗原陽(yáng)性率97.37%、CD19陽(yáng)性率94.74%、CD20陽(yáng)性率81.58%、CD22陽(yáng)性率71.05%、CD23陽(yáng)性率63.15%、CD38陽(yáng)性率34.21%、FMC-7 陽(yáng)性率13.16%、HLA-DR陽(yáng)性率94.74%;混合組患者CD5、CD19、CD20、CD22、CD23、FMC-7、HLA-DR抗原表達(dá)陽(yáng)性率與典型組存在高度一致性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由研究數(shù)據(jù)可知，CD5、CD19、CD20、CD22、CD23、CD38、HLA-DR指標(biāo)在慢性淋巴細(xì)胞白血病抗原表達(dá)陽(yáng)性率較高，其中CD5指標(biāo)最高?，F(xiàn)階段臨床學(xué)者將CD5作為慢性淋巴細(xì)胞白血病的主要特征，若CD5抗原表達(dá)呈陽(yáng)性，則高度懷疑為慢性淋巴細(xì)胞白血病;但在臨床大量樣本中發(fā)現(xiàn)，存在CD5檢查陰性，但最終確診為慢性淋巴細(xì)胞白血病患者，在臨床診斷中，需聯(lián)合臨床癥狀、遺傳學(xué)及細(xì)胞形態(tài)學(xué)等指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估，提高臨床診斷精準(zhǔn)性。本研究通過(guò)分析兩種不同分型白血病患者抗原陽(yáng)性表達(dá)差異，混合組CD38抗原表達(dá)陽(yáng)性率高于典型組，CD38可作為兩種疾病鑒別診斷重要參照指標(biāo)。

綜上，慢性淋巴細(xì)胞白血病采用骨髓形態(tài)聯(lián)合免疫分型檢測(cè)中陽(yáng)性檢出率高，具有診斷與鑒別價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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