李維 張麗梅 蒙超平

關(guān)鍵詞：個性化營養(yǎng)護理;腸內(nèi)營養(yǎng)支持;腦卒中;康復(fù)

【中圖分類號】 ?R47【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

腦卒中后可造成局部腦組織缺血與缺氧，從而引發(fā)神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為語言障礙、吞咽功能障礙等[1]?；谕萄使δ苷系K可影響患者營養(yǎng)狀況，從而引發(fā)免疫功能低下、營養(yǎng)不良等問題，延長康復(fù)周期甚至增加死亡風險[2]。為此，在腦卒中患者康復(fù)階段，需加強營養(yǎng)支持，維持機體所需必要營養(yǎng)[3]。本研究中對院內(nèi)收治的100例腦卒中患者進行對比觀察，旨在探究個性化營養(yǎng)支持聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

對2021年1月～2022年1月院內(nèi)100例腦卒中患者對比觀察，以隨機數(shù)字表法分對照組、觀察組，均50例。對照組：男28例，女22例;年齡50～69歲，平均（60.24±6.17）歲。觀察組：男26例，女24例;年齡51～70歲，平均（60.68±6.45）歲。組間基線資料無差異性，可對比研究。納入標準：①院內(nèi)檢查確診腦卒中;②穩(wěn)定期;③簽署知情同意書。排除標準：①認知障礙;②急性發(fā)作期;③臨床資料不完整。

1.2方法

對照組：采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，具體如下：

輸液器滴入方式，營養(yǎng)液0.5h左右滴完。腸內(nèi)營養(yǎng)劑為瑞能、百普力，腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度39-40℃，結(jié)合患者營養(yǎng)情況靈活調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案。第1d用量200ml，20-30ml/h，若無胃腸道反應(yīng)繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持，第2d增加50ml，每日鼻飼4次。

觀察組：腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法同上，聯(lián)合個性化營養(yǎng)護理，內(nèi)容如下：

（1）掌握患者一般情況，如病情、身高、體質(zhì)量等，評估患者身體狀況，參考營養(yǎng)師意見制定個性化營養(yǎng)護理方案。以營養(yǎng)風險篩查表評估患者營養(yǎng)狀況，分值≥3分體式存在營養(yǎng)風險，需進一步檢查明確營養(yǎng)需求，制定個性化營養(yǎng)支持方案。若分值<3分，可提供常規(guī)營養(yǎng)護理，每周進行營養(yǎng)風險復(fù)查。

（2）對患者告知營養(yǎng)不良對康復(fù)效果以及并發(fā)癥影響，獲取患者理解與認可，講解腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法與作用，解答患者提出的疑問。針對病情嚴重患者加強情緒疏導，提升其依從性。

（3）鼻飼前檢查患者胃管情況，促使其維持在胃內(nèi)部適合位置。營養(yǎng)液含有益生菌與谷氨酰胺，保護胃腸粘膜功能，預(yù)防腹瀉。鼻飼期間結(jié)合患者具體情況調(diào)節(jié)鼻飼速度，確保營養(yǎng)液適合溫度，預(yù)防高溫燙傷或溫度過低引發(fā)腹瀉。鼻飼后適當調(diào)高床頭，預(yù)防胃內(nèi)容物反流。加強口腔護理，指導患者鼻飼后漱口，及時清理口腔內(nèi)容物，預(yù)防感染及誤吸。觀察患者呼吸道與消化道情況，預(yù)防嗆咳事件發(fā)生。

（4）在營養(yǎng)支持過程，密切監(jiān)測患者體力、面色等變化情況，指導營養(yǎng)支持方案調(diào)整，確保提供機體所需營養(yǎng)物質(zhì)及能量。

1.3觀察指標

（1）測定患者營養(yǎng)指標，包括前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、以比色法監(jiān)測血紅蛋白（Hb）。（2）統(tǒng)計患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況，日常護理中觀察與詢問患者是否有惡心、腹瀉表現(xiàn)，通過觀察食欲減退、惡心嘔吐癥狀、影像學檢查判斷是否有胃潴留、記錄誤吸發(fā)生。（3）以NIHSS評估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，分值高提示癥狀嚴重。（4）以SF-36評估患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、精神健康、心理健康、社會功能，0-25分，分值高提示生活質(zhì)量高。

1.4統(tǒng)計學處理

用SPSS21.0統(tǒng)計軟件完成調(diào)查數(shù)據(jù)處理，用（x±s）描述計量資料，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗，P<0.05代表數(shù)據(jù)對比有差異性。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者營養(yǎng)指標

干預(yù)前不同組別患者營養(yǎng)指標水平無差異性，干預(yù)后均有改變，但觀察組患者PA、ALB、Hb水平均高于對照組患者（P<0.05）。見表1。

3討論

臨床中針對腦卒中可采用取栓術(shù)治療，并配合阿司匹林等藥物治療，可控制病情進展，促進各癥狀改善[4]。但患者康復(fù)周期較長，且容易伴隨吞咽功能障礙、語言障礙等表現(xiàn)[5]。若出現(xiàn)蛋白質(zhì)分解加劇、糖原消耗過快等表現(xiàn)，可導致機體處在高代謝狀態(tài)，影響患者營養(yǎng)狀況，不利于治療與康復(fù)[6]。為此，對于腦卒中患者的護理工作，加強個性化營養(yǎng)護理是促進患者康復(fù)的有效手段[7]。

經(jīng)本次研究顯示，通過個性化營養(yǎng)支持可有效預(yù)防腎臟與肝臟損害，改善患者負氮平衡，有助于胃腸功能恢復(fù)。同時，加強早期個性化腸內(nèi)營養(yǎng)支持可抑制腸道內(nèi)毒素與細菌移位，從而改善機體免疫狀態(tài)。同時，在腸內(nèi)營養(yǎng)支持基礎(chǔ)上配合個性化營養(yǎng)護理，可有效降低潛在不良反應(yīng)與并發(fā)癥風險，如惡心、胃潴留、腹瀉、誤吸。在個性化營養(yǎng)護理中，預(yù)先評估患者營養(yǎng)狀態(tài)及病情，為腸內(nèi)營養(yǎng)方案的制定與調(diào)整提供參考，確保其有效性及可行性。個性化營養(yǎng)支持過程通過體位管理、口腔護理等可降低誤吸發(fā)生率。通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持促進患者胃腸功能恢復(fù)以及改善機體免疫狀態(tài)功能的發(fā)揮，配合營養(yǎng)護理中的健康宣教，可促進患者早期康復(fù)。另外，生活質(zhì)量以觀察組患者評分較高。個性化營養(yǎng)護理的重點在于以患者為中心，尊重個體化差異，以患者實際營養(yǎng)需求、病情狀況等制定具有針對性且可行性營養(yǎng)支持方案，確保其發(fā)揮出最大化價值。

綜上所述，腦卒中患者穩(wěn)定期采用個性化營養(yǎng)護理與腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可改善患者營養(yǎng)狀況，促進患者生活質(zhì)量提升。

參考文獻：

[1]王洪玲.重癥腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)過程中IAP增高的影響因素[J].國際護理學雜志，2020，39（5）：4.

[2]宋凱飛，黃麗玉.集束化護理聯(lián)合盲插鼻腸管法在腦卒中合并吞咽障礙病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的應(yīng)用[J].全科護理，2021，19（17）：3.

[3]邱昌翠，王金寧，陳晨露，等.GuidedCare護理模式在腦卒中患者家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的應(yīng)用效果[J].護理實踐與研究，2021，18（23）：5.

[4]鄭嵐嵐.腦卒中重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的效果及靶向護理措施分析[J].當代護士：上旬刊，2020，27（5）：3.

[5]尹軍.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在腦卒中患者中的應(yīng)用效果[J].當代護士：中旬刊，2020，27（2）：3.

[6]楊艷芳，李茜，唐麗華.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對缺血性腦卒中伴吞咽功能障礙患者神經(jīng)功能的影響[J].齊魯護理雜志，2022，28（5）：4.

[7]余贊梅.營養(yǎng)風險評估結(jié)合個體化腸內(nèi)營養(yǎng)護理對ICU患者的影響[J].當代護士：中旬刊，2020，27（11）：3.