丘婷 鄭玉貴 劉開荔 李美芬

關(guān)鍵詞：中藥處方前置審核自主維護(hù)知識(shí)庫

【中圖分類號(hào)】 ?R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）16--01

國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》[1]，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)處方審核，并依托信息化手段建立事前處方審核系統(tǒng)。當(dāng)前許多醫(yī)院仍為事中審方，藥師發(fā)現(xiàn)不合理處方時(shí)患者已繳費(fèi)，再讓患者往返處方醫(yī)師處修改處方容易導(dǎo)致矛盾的產(chǎn)生;其次，諸多合理用藥問題在人工審核時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)[2];處方事后點(diǎn)評(píng)有一定的滯后性。因此，我院在事后處方點(diǎn)評(píng)的基礎(chǔ)上率先建立并實(shí)施了處方前置審核。處方前置審核是基于大數(shù)據(jù)來甄別診療規(guī)范[3]，但是知識(shí)庫不全面并且有錯(cuò)誤之處。為提高處方干預(yù)質(zhì)量，降低“假陽性”處方發(fā)生率，中藥房藥師對(duì)處方前置審核系統(tǒng)知識(shí)庫進(jìn)行維護(hù)。本文對(duì)我院處方前置審核系統(tǒng)知識(shí)庫的建設(shè)與完善的應(yīng)用成效進(jìn)行分析，旨在促進(jìn)臨床合理安全用藥。

1資料與方法

1.1一般資料

分析我院通過建設(shè)和完善PASS處方前置審核系統(tǒng)知識(shí)庫，對(duì)2021年8月～2022年3月期間中藥處方前置審核結(jié)果的影響。

1.2方法

1.2.1知識(shí)庫的建立及維護(hù)流程

根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《處方管理辦法》、《中國藥典》（2020年版）、各省地方標(biāo)準(zhǔn)、我院處方點(diǎn)評(píng)經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院臨床醫(yī)療特色自主定義，歸納出用法用量、重復(fù)用藥、中藥配伍禁忌、中藥妊娠禁忌模塊。

1.2.2知識(shí)庫規(guī)則的維護(hù)及提醒級(jí)別設(shè)置根據(jù)不合理處方問題類型嚴(yán)重程度設(shè)置干預(yù)等級(jí)，用法用量、重復(fù)用藥、中藥配伍禁忌設(shè)置了對(duì)醫(yī)生警示、對(duì)審方藥師警示或?qū)︶t(yī)生攔截;中藥妊娠禁忌設(shè)置了可用、關(guān)注、慎用、禁用4個(gè)等級(jí)，并對(duì)應(yīng)配以藍(lán)燈、黃燈、橙燈、黑燈4種警示燈。

（1）用法用量規(guī)則維護(hù)。毒性中藥應(yīng)嚴(yán)格按照《中國藥典》（2020年版）和各省地方標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置用法用量。臨床常用的或者藥食同源的中藥可按照我院處方點(diǎn)評(píng)經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院臨床醫(yī)療特色設(shè)置用法用量。

（4）重復(fù)給藥規(guī)則維護(hù)。將含有相同成分、同一類型以及具有相同藥理作用的藥物等歸納為重復(fù)給藥，干預(yù)級(jí)別為慎用。

（3）中藥配伍禁忌維護(hù)。中藥存在“十八反”、“十九畏”，應(yīng)設(shè)置對(duì)醫(yī)生警示、對(duì)審方藥師警示。

（6）中藥妊娠禁忌維護(hù)。應(yīng)嚴(yán)格按照《中國藥典》（2020年版）和各省地方標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置妊娠慎用、禁用藥品。

1.2.3假陽性的完善

“假陽性”處方是指實(shí)際合理而點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)篩選出的問題處方。假陽性處方會(huì)增加醫(yī)生及藥師不必要的工作量，降低審方效率。例如：系統(tǒng)自帶的中藥妊娠用藥禁忌有誤、口服劑量范圍較窄。通過完善處方前置審核信息系統(tǒng)，降低“假陽性”處方率。

2結(jié)果

2.1通過持續(xù)建設(shè)與完善處方前置審核信息系統(tǒng)，問題處方明顯減少，見表1。

2.2通過持續(xù)建設(shè)與完善處方前置審核信息系統(tǒng)，“假陽性”處方明顯減少，見表2。

3討論

3.1建設(shè)和完善自主維護(hù)知識(shí)庫的意義

根據(jù)臨床醫(yī)療中出現(xiàn)的“假陽性”問題進(jìn)行規(guī)則的更新與完善;通過用法用量的設(shè)置，可從源頭上減少超劑量用藥和用法錯(cuò)誤的問題發(fā)生;重復(fù)用藥的設(shè)置，可有效控制無理由的重復(fù)用藥。當(dāng)醫(yī)生開具處方不符合知識(shí)庫用藥規(guī)則時(shí)，處方前置審核系統(tǒng)會(huì)根據(jù)藥品規(guī)則維護(hù)的內(nèi)容及處方問題級(jí)別分別在醫(yī)生工作端和藥師工作端彈出相應(yīng)的警示標(biāo)記。

3.2處方前置審核的持續(xù)完善

通過在臨床實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，實(shí)現(xiàn)自主維護(hù)知識(shí)庫的持續(xù)更新與完善。利用人機(jī)審核相結(jié)合的模式，加強(qiáng)處方審核系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)、警示和攔截作用，用信息化技術(shù)手段提升臨床用藥管理水平，防范不合理用藥現(xiàn)象。

3.2.1開發(fā)特色模塊/特色病種

為保障患者用藥安全，與系統(tǒng)工程師溝通，根據(jù)本院中藥師的建議開發(fā)特色功能模塊，對(duì)處方的診斷、證型、腳注等潛在不合理用藥問題進(jìn)行監(jiān)測(cè);開發(fā)特色病種模塊，保障如蠶豆病患兒的用藥安全。

3.2.2中成藥處方前置審核的建設(shè)與完善

醫(yī)生開具中成藥處方前和開具中藥飲片一樣，都需要對(duì)患者“辨證論治”。但實(shí)際工作中很多西醫(yī)醫(yī)師無中醫(yī)教育背景，無法選擇正確的中醫(yī)證型，經(jīng)常出現(xiàn)中醫(yī)證型與用藥不符、重復(fù)用藥、中西藥用藥禁忌等問題。應(yīng)定期對(duì)西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行中藥的規(guī)范化培訓(xùn);同時(shí)，中藥師應(yīng)做好中成藥處方前置審核的建設(shè)與完善，減少不合理使用中成藥問題的發(fā)生。

知識(shí)庫的建設(shè)和持續(xù)完善可降低前置審核中問題處方和“假陽性”處方的發(fā)生率，提高醫(yī)師對(duì)問題處方的重視度，規(guī)范醫(yī)師處方行為。同時(shí)，可降低藥師工作量，從源頭減少因處方不合理導(dǎo)致患者往返處方醫(yī)師與藥師之間導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾，緩解醫(yī)患關(guān)系，提高合理用藥水平，保障臨床合理用藥。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮麗萍.PDCA循環(huán)法在完善處方前置審核系統(tǒng)中的應(yīng)用效果[J].中國處方藥，2020，17（6）：57.

[2]曹思思，舒成仁.婦兒醫(yī)院特色處方前置審核模式的構(gòu)建與應(yīng)用[J].中南藥學(xué)，2020，18（9）：1581.

[3]李鑫，廖麗娜，左靜等.自主維護(hù)知識(shí)庫在門診處方前置審核中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2019，39（1）：62.

作者簡介：丘婷，主管中藥師，研究方向：中藥學(xué)及中藥臨床藥學(xué)