基于云班課助教下混合式教育在實(shí)習(xí)生糖尿病教育中的應(yīng)用

董仙娜 王彩嬌 李政 楊婷婷 章毅

[摘要] 目的 探討基于云班課助教下混合式教育模式在實(shí)習(xí)生糖尿病教育中應(yīng)用的效果，為實(shí)習(xí)生糖尿病教育的模式提供更好的依據(jù)。方法? 選取2020年8月至2021年5月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生共40名，按照入科批次隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用基于云班課助教下混合式教育模式的模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)模擬，4周后進(jìn)行理論、操作、OSCE的考核，并填寫滿意度。結(jié)果? 理論成績(jī)，對(duì)照組（95.50±32.40）分，觀察組（107.50±28.86）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;操作成績(jī)，對(duì)照組（86.30±2.89）分，觀察組（88.75±2.90）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;OSCE考核，對(duì)照組（78.40±4.31）分，觀察組（82.35±1.69）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。90%以上的觀察者實(shí)習(xí)生對(duì)混合式教育的課程表示滿意。結(jié)論? 基于云班課助教下混合式教育模式可以提高實(shí)習(xí)生的操作水平和OSCE考核能力，并且提高實(shí)習(xí)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 混合式教育;云班課;實(shí)習(xí)生;糖尿病教育

[中圖分類號(hào)] R473.5;G642? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）13-0165-03

[Abstract] Objective To explore the effect of mixed education model based on cloud class teaching aid in the interns′ diabetes education， and provide a better basis for the interns′ diabetes education model. Methods A total of 40 nursing interns in endocrinology department of the Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University from August 2020 to May 2021 were selected. According to the admission batch， they were randomly divided into the observation group and the control group. The observation group used the mixed education model based on cloud class teaching aid， and the control group used the traditional simulation. Four weeks later， the theory， operation， and OSCE were assessed， and the satisfaction was filled in. Results The theoretical score was （95.50±32.40） points in the control group and （107.50±28.86） points in the observation group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The operation score was （86.30±2.89） points in the control group and （88.75±2.90） points in the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The OSCE examination was （78.40±4.31） points in the control group and （82.35±1.69） points in the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Over 90% of the observer interns were satisfied with mixed education. Conclusion The mixed education model based on cloud class teaching aid can improve the operation level and OSCE examination ability of the interns， and improve their satisfaction with clinical practice. It is worthy of being widely popularized and applied.

[Key words] Mixed education; Cloud class; Interns; Diabetes education

糖尿病是嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病之一[1]，糖尿病的治療過程中，患者自我管理能力是糖尿病控制與否的關(guān)鍵因素之一[2]。糖尿病國(guó)際聯(lián)盟（International Diabetes Federation，IDF）強(qiáng)調(diào)健康教育是糖尿病患者成功自我管理和控制疾病的前提[3]?；颊攉@得糖尿病知識(shí)的途徑主要來自護(hù)士，護(hù)士糖尿病知識(shí)的掌握情況將直接影響糖尿病教育的質(zhì)量[4]。實(shí)習(xí)生是護(hù)士的預(yù)備軍，其糖尿病知識(shí)水平確參差不齊[5]。75%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為在校期間獲得的糖尿病知識(shí)不能滿足臨床實(shí)習(xí)需要，而100%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為應(yīng)該在實(shí)習(xí)期間增加糖尿病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)[6]。所以在醫(yī)院實(shí)習(xí)的一年時(shí)間內(nèi)如何增加實(shí)習(xí)生的糖尿病知識(shí)的儲(chǔ)備，理解糖尿病患者的痛苦，并在最佳時(shí)機(jī)為糖尿病患者提供個(gè)體化的糖尿病自我管理教育[2]成為關(guān)鍵。

傳統(tǒng)糖尿病教育模式以理論授課為主，作為認(rèn)知主體的學(xué)生在教學(xué)過程中自始至終處于受灌輸?shù)谋粍?dòng)地位[7]。臨床實(shí)習(xí)生帶教工作中發(fā)現(xiàn)大部分臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的觀察能力、思考和解決問題的能力尚有欠缺[8]。本研究在云班課助教下混合式教育在實(shí)習(xí)生糖尿病教育取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年8月至2021年5月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生共40名，開展4周實(shí)習(xí)，學(xué)歷為大專、本科，根據(jù)實(shí)習(xí)生的入科批次隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各20例。觀察組男3名、女17名，本科15名、?？?名;對(duì)照組男3名、女17名，本科15名、?？?名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 成立混合式教育教研組，制訂研究方案? 通過研討及專家訪談的形式，實(shí)施糖尿病教育的教學(xué)模式的教學(xué)方案及教學(xué)大綱。組建混合式教學(xué)組，包括內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)1名、內(nèi)科總帶教1名，糖尿病教育護(hù)士1名、糖尿病?？谱o(hù)士1名及帶教老師2名，共6人。內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)云班課線上資料管理;糖尿病?？谱o(hù)士及糖尿病專職教育護(hù)士負(fù)責(zé)計(jì)劃擬訂，小講課及參與病人的“看圖說話”活動(dòng);總帶教負(fù)責(zé)學(xué)生查房及考核。帶教老師負(fù)責(zé)具體的帶教任務(wù)。帶教老師師資要求：工作5年以上、本科學(xué)歷、護(hù)理部認(rèn)定帶教資格，經(jīng)過帶教師資培訓(xùn)。

1.2.2 對(duì)照組教學(xué)安排? 對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床護(hù)理帶教，帶教老師根據(jù)學(xué)校的實(shí)習(xí)手冊(cè)制訂本科室實(shí)習(xí)計(jì)劃，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行內(nèi)分泌科臨床知識(shí)講解和操作示范，以老師主動(dòng)講解和實(shí)習(xí)生觀看為主，糖尿病?？谱o(hù)士每周進(jìn)行1次科室內(nèi)集中授課，每次20～30 min，授課內(nèi)容包括糖尿病?？浦R(shí)和技能演示。

1.2.3 觀察組教學(xué)安排? 所有進(jìn)入內(nèi)分泌科的同學(xué)，下載云班課，自學(xué)網(wǎng)上關(guān)于糖尿病知識(shí)的PPT，教學(xué)視頻。參與病人的“看圖說話”活動(dòng)，每次安排7～8個(gè)病人，2～3個(gè)實(shí)習(xí)生，在糖尿病?？谱o(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，充分理解糖尿病相關(guān)知識(shí)，體會(huì)病人在治療過程中的痛苦和困惑。以小組為單位，完成1例糖尿病患者的護(hù)理查房。包括病情分析、11個(gè)健康形態(tài)、護(hù)理問題、系統(tǒng)回顧等內(nèi)容，以小組為單位，根據(jù)患者的特點(diǎn)，策劃舉辦1場(chǎng)糖尿病健康教育活動(dòng)，包括情況分析，PPT講解，后期評(píng)價(jià)。兩組教學(xué)計(jì)劃安排表見表1。

1.2.3 考核? 理論考核包括糖尿病知識(shí)測(cè)評(píng)，采用問卷星的模式，總分150分。①操作考核：胰島素注射。②客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）：是通過模擬臨床護(hù)理情境，讓實(shí)習(xí)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，完成對(duì)病患的評(píng)估及檢查，并提出診斷結(jié)果和處理方法的考核方法，是對(duì)學(xué)生多方面能力的綜合考察[9]。與傳統(tǒng)考核方法相比，OSCE考核方法進(jìn)行考核的實(shí)習(xí)生的核心能力相對(duì)較高[9]。

1.2.4 課程設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查? 滿意度調(diào)查量表基于《本科實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)量表》[10]及張萍等[11]、黃婉婷等[12]的教學(xué)方法評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，分9個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目回答“是”或“否”，考察學(xué)生對(duì)課程設(shè)計(jì)的滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核結(jié)果比較

兩組理論成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組操作成績(jī)與OSCE考核比較，觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 課程設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查

針對(duì)觀察組成員發(fā)放問卷調(diào)查，發(fā)放20份，回收20份，回收率為100%。問卷從9個(gè)維度對(duì)云班課助教下混合式教育課程設(shè)計(jì)進(jìn)行評(píng)價(jià)，90%實(shí)習(xí)生對(duì)課程設(shè)計(jì)表示滿意。見表3。

3 討論

隨著Web2.0時(shí)代的到來，新技術(shù)和移動(dòng)多媒體終端迅速發(fā)展[13]，粉筆+黑板+PPT[13]的傳統(tǒng)教學(xué)模式已難滿足教學(xué)要求，探索全新教學(xué)模式迫在眉睫[8]。在新的混合教學(xué)的模式下，云班課的線上教學(xué)能將各個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的教學(xué)資源充分利用起來，意味著在線下課堂有限教學(xué)資源基礎(chǔ)上進(jìn)行了補(bǔ)充與擴(kuò)展[14]。但如果線下資源沒有對(duì)線上資源進(jìn)行充分討論，或者實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)沒有充分調(diào)動(dòng)，部分實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)，易造成混合式學(xué)習(xí)效率不高[15]，所以在理論成績(jī)上，雖然觀察組的成績(jī)高于對(duì)照組，但是兩組成績(jī)雖有差別但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在傳統(tǒng)教學(xué)環(huán)節(jié)中，以“教師示教-講解-實(shí)習(xí)生訓(xùn)練”為主，存在臨床實(shí)際操作水平較低或不夠熟練，導(dǎo)致患者不愿意接受實(shí)習(xí)生操作，使實(shí)習(xí)生自信心下降，學(xué)習(xí)效率降低[16]?；旌鲜浇虒W(xué)模式引入“糖尿病看圖對(duì)話工具”（diabetes conversation map tool，DCMT）進(jìn)行互動(dòng)式教育，患者與專業(yè)醫(yī)護(hù)人員處于平等地位[16]，可以使視覺學(xué)習(xí)經(jīng)歷增強(qiáng)[17];另一方面通過查房，獲得多方面的反饋，從而改善不良操作習(xí)慣，提高實(shí)踐操作能力[18]。通過實(shí)習(xí)生舉辦健康教育講座，強(qiáng)調(diào)知識(shí)能力輸出，避免傳統(tǒng)教學(xué)方式培訓(xùn)只關(guān)注知識(shí)輸入而導(dǎo)致護(hù)理教育和社會(huì)需求之間出現(xiàn)脫節(jié)[16]，提高實(shí)際操作的應(yīng)用能力。各個(gè)環(huán)節(jié)緊密結(jié)合，讓觀察組的操作成績(jī)高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在混合式教學(xué)模式下，加入小組合作模式開展教學(xué)查房，能夠更好地促進(jìn)學(xué)生深度參與教學(xué)，學(xué)以致用、積極主動(dòng)思考和解決問題[19]。多元化帶教方式，可以幫助實(shí)習(xí)生多角度看待問題，使其更好地將知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐[20]。所以混合式教育能增強(qiáng)實(shí)習(xí)生綜合應(yīng)用的能力，在OSCE的考試中，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

混合式教學(xué)設(shè)計(jì)是經(jīng)過教師多方面的思考和打磨，相比于傳統(tǒng)教學(xué)，混合式教學(xué)的內(nèi)容更為豐富和生動(dòng)。線上資料學(xué)習(xí)便捷，內(nèi)容全面，利于實(shí)習(xí)生利用碎片化時(shí)間進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí);在“看圖說話”環(huán)節(jié)，通過沉浸式討論，讓實(shí)習(xí)生共情能力培養(yǎng)，不僅停留在觀念、理念上，更注重具體臨床實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)養(yǎng)成和本體意識(shí)的客觀塑造[21];團(tuán)隊(duì)式查房，不僅能夠加深對(duì)理論知識(shí)的理解，更強(qiáng)化了理論知識(shí)與實(shí)際操作的聯(lián)系[22];提高團(tuán)隊(duì)合作、解決問題、溝通交流等多方面能力。因此，90%以上的同學(xué)對(duì)混合式教學(xué)設(shè)計(jì)感到滿意。

護(hù)理教學(xué)的效果不僅提高實(shí)習(xí)生的理論、操作成績(jī)和綜合能力，也提高對(duì)臨床教學(xué)的滿意度[23]，特別是在課程設(shè)計(jì)中，從教學(xué)安排、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)交流等多方面，混合式教育的整體滿意度均維持在較高水平。

綜上所述，基于云班課助教下混合式教育模式可以提高實(shí)習(xí)生的操作水平和OSCE考核能力，并且提高實(shí)習(xí)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的滿意度，值得推廣應(yīng)用。但本研究樣本量少，缺少對(duì)線上課程的學(xué)習(xí)監(jiān)督，線上線下的討論結(jié)合不夠緊密，存在一定局限性。后期準(zhǔn)備進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，在設(shè)計(jì)中加強(qiáng)對(duì)線上課程的學(xué)習(xí)監(jiān)督，在過程中加強(qiáng)線上和線下的討論，進(jìn)行多中心研究，希望在教學(xué)中取得更加顯著的效果。

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（收稿日期：2021-09-22）