農村醫(yī)療保險法律制度的行政法分析

梁羽

（黑龍江大學 黑龍江，哈爾濱 150000）

農村醫(yī)療保險制度作為社會保險制度中的重要內容之一，通過對農村醫(yī)療保險制度的研究能使我國社會保險制度得以不斷完善，這項工作與我國廣大民眾的生命健康也有著重要關系，農村醫(yī)療保險制度的不斷完善對解決我國農民的健康問題有著重要作用，對促進我國農村經濟發(fā)展也有著重要影響，所以這就要求充分發(fā)揮醫(yī)療保險制度的行政法的重要作用，從而對公民、法人以及其他社會組織的行為進行規(guī)范和約束，充分落實行政法合理性以及合法性原則，保證農村醫(yī)療保險法律制度能高效落實。

1 行政法的基本原則

1.1 行政法的合法性原則

行政法的合法性原則又被稱作依法行政原則或者行政法治原則，其中主要分為三方面內容：第一，行政職權的行使必須通過法律授予才能存在；第二，行政職權必須要依據法律規(guī)定行使；第三，行政授權、委托必須要具有法律依據，符合法律要求充分體會行政法的合法性原則。三個方面應該協(xié)調遵守，兼顧好依法行政原則和行政法治原則才能對農村醫(yī)療保險制度有更大的幫助。醫(yī)療保險機構的執(zhí)法機關和執(zhí)法人員也必須依照醫(yī)療保險法律法規(guī)確定程序和內容對醫(yī)療保險行為進行監(jiān)督管理符合法律規(guī)定。

1.2 行政法的合理性原則

行政法的合理性原則主要是指法律當事人的行為特別是行政機關的行為，不僅要滿足合法的要求還需要做到合情合理，這就要求行政機關在進行日常行為中要做到合情合理適當適度。其中主要表現(xiàn)在下面幾個方面：第一，有關當事人的行為一定要符合我國法律的根本原則；第二，行政行為應該建立在正當考慮的基礎之上不得考慮不相關的因素；第三，要保證法律規(guī)范使用的平等性不得對相同事實給予不同的對待方式；第四，還需要充分符合自然規(guī)律以及社會道德從而充分體現(xiàn)行政法的合理性原則。協(xié)調好以上幾個方面才能使農村醫(yī)療保險制度在行政法方面更健康的發(fā)展。行政法的合理原則要求要依據農村醫(yī)療保險的現(xiàn)狀進行工作。

1.3 行政法的高效便民原則

高效便民原則是行政法基本原則的一個重要方面，是指在行政機關行使職權時依據法律規(guī)定積極履行法定職責提高行政效率，使行政相對人更加便利。主要體現(xiàn)為以下兩個方面：一是行政效率原則，行政機關工作人員要依法積極履行責任，不能延期履行或者不作為；二是便利當事人原則，行政機關應當快捷高效進行工作，不得增加當事人的程序負擔采用高效的程序靈活應用在行政程序中。這兩個方面相輔相成、統(tǒng)籌兼顧要進行辨證的看待，不能為了滿足一方而降低另一方的工作效率。尤其是農村醫(yī)療保險這個民生問題，更要兼顧好這兩個方面。

1.4 行政法的權責統(tǒng)一原則

行政法的權責統(tǒng)一原則要求行政機關要堅持法定職責必須為、法無授權不可為，嚴格規(guī)范公正文明執(zhí)法做到有權必有責、有權受監(jiān)督、違法必追究。體現(xiàn)在兩個方面：一是行政效能，行政機關依法履行管理職責，要擁有法律法規(guī)賦予其相應的強制執(zhí)行手段，用國家強制力作保障，行使行政優(yōu)益權，保證政令有效。二是行政責任，違法或者不當行使職權應當依法承擔法律責任。司法機關要堅持以事實為依據、以法律為準繩，公正司法深化司法體制綜合配套改革，全面落實司法責任制，努力讓人民群眾在每一個司法案件中都能感受到公平正義。行政法的權責統(tǒng)一原則要求要依據農村醫(yī)療保險中的權利和義務行事并對其負責受其監(jiān)督。

2 農村醫(yī)療保險法律制度需要堅持的根本原則

2.1 堅持法治化的根本原則

農村醫(yī)療保險制度想要得到有效落實必須要擁有健全的法律法規(guī)進行保證，從我國當前農村醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀進行研究就可以發(fā)現(xiàn)，我國缺乏完善的法律法規(guī)對農村醫(yī)療保險制度進行詳細規(guī)定，這就使得農村醫(yī)療保險法律制度缺乏足夠的權威性以及透明性。雖然我國在農村醫(yī)療保險制度的實施中頒布了一些相關政策，但是這些相關政策缺乏合理性，導致對我國新農合制度的實施效果造成了嚴重影響。這就使得在我國農村醫(yī)療保障方面由于缺乏權威的農村醫(yī)療保險方面的基本法律，使得我國的農村醫(yī)療保險制度缺乏完善的法律體系。我國屬于新農合試點初期，所以還屬于摸索階段，通過各種政策的推出有效地推動了我國新農合工作的快速進行，我國需要通過法律對新農村醫(yī)療保險制度的法律地位進行確定，做到對農村醫(yī)療保險法律制度的權威性進行維護。所以想要對我國農村醫(yī)療保險制度進行有效落實，需要通過法律為農村醫(yī)療保險制度的實施和運行設立權威性的法律框架，這樣才能保證農村醫(yī)療保險制度的運行能做到有法可依，有效推動我國農村醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。

2.2 堅持制度的公平性以及效率兼顧原則

農村保險法律制度的實施是為了滿足廣大農民的醫(yī)療服務需求，所以這就需要注重醫(yī)療服務保障的普遍性，從而充分體現(xiàn)農村醫(yī)療保險法律制度的公平性。堅持農村醫(yī)療保險法律制度的公平性原則主要表現(xiàn)在以下兩個方面：第一，保證廣大農民群眾都能公平地享受醫(yī)療衛(wèi)生服務；第二，農民在享受農村醫(yī)療服務時，不會因為農民的收入差距以及身份差別而有所差異，保證農民在接受醫(yī)療機構的服務中能得到公平的待遇從而獲得同等的醫(yī)療服務。效率原則主要是指對農村醫(yī)療保險的監(jiān)督者而言，要做到對農村醫(yī)醫(yī)療資源配置效率的密切關注，從而針對農村醫(yī)療保險制度在實施中出現(xiàn)的問題進行及時處理，對農村醫(yī)療保障服務的提供人員來說，就需要逐漸提升醫(yī)療技術水平，保證醫(yī)療服務水平能得到逐漸提高，還需要通過不斷完善醫(yī)療基金的籌集機制有效提高農民在面對重大疾病的風險抵御能力。

2.3 堅持權利與義務的一致性原則

權利和義務作為法律關系中重要的因素之一，充分體現(xiàn)了法律關系主體在社會生活中的地位，所以為了有效保障農村醫(yī)療保險法律制度的有效落實，就需要對參與主體的權利以及義務加以重視，有效保證參與主體的權利和義務能保持一致，只有保持公民權利和義務的一致性，才能更好的落實農村醫(yī)療保險制度的公平性。

其中農村醫(yī)療保險制度的參與主體主要就包括農村醫(yī)療保險制度的管理者、提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構以及參與新農合制度的廣大農民群眾。首先這就要求對于農村醫(yī)療保險法律制度的管理者而言，農村醫(yī)療保險管理機構承擔著籌集和管理醫(yī)療保險基金的重要責任，醫(yī)療保險管理機構也需要受到來自社會公眾的監(jiān)督。管理機構工作人員在違反相關規(guī)定造成損失時需要承擔相應責任。對醫(yī)療服務機構而言，醫(yī)療機構再向參保人員提供醫(yī)療服務資源的基礎上，還需要接受相關部門的監(jiān)督以及公眾的監(jiān)督，有效保證參保人員能獲得高質量的醫(yī)療保障服務。同時對于廣大參保人員來說，參保人員擁有著享受醫(yī)療保障服務的權利，保障自身的患病中能夠獲得醫(yī)療機構提供的相應服務，同時參保人員有需要履行繳納醫(yī)療保險費用的義務。

2.4 堅持權力受監(jiān)督的根本原則

權力在行使過程中具有一定的強制性，所以在權力行使中不受監(jiān)督就容易導致被權力的擁有者肆意濫用，從而導致腐敗問題的發(fā)生。為了有效避免濫用權力以及以權謀私的問題的發(fā)生，這就要求醫(yī)療保險制度的管理機構在行使自身的權利中必須要受到社會公眾的有效監(jiān)督。為了有效滿足權力受監(jiān)督的根本原則，就需要建立完善的監(jiān)督體系對權力運行進行制約，在農村醫(yī)療保險管理中，通常會涉及醫(yī)療保險基金的運用與管理，所以這就需要在這些環(huán)節(jié)內建立相應的監(jiān)督機制。對農村醫(yī)療保險制度管理機構而言，必須要將自身的權力行使內容進行公布，從而接受社會公眾的有效監(jiān)督，這也是社會公眾監(jiān)督權力部門的重要方法之一，保證權力機構能通過工作監(jiān)督保證自身工作能更加規(guī)范。醫(yī)療服務機構也需要接受社會民眾的監(jiān)督作用，通過將醫(yī)藥公司以及醫(yī)療器械公司的關系進行公示，有效避免錢權交易問題的發(fā)生，保證農村醫(yī)療保險制度的有效落實。

3 落實我國農村醫(yī)療保險法律制度的有效措施

3.1 不斷健全農村醫(yī)療保險制度的相關立法

要有效保證我國農村醫(yī)療保險法律制度的落實，首先就需要通過法律進行保障以及支持，經過實踐研究表明法律對醫(yī)療保險制度的落實有著重要的保障作用。我國現(xiàn)行的農村醫(yī)療保險制度中包含了參保人員、政府，農村醫(yī)療管理機構以及定點醫(yī)療機構之間相互的法律關系。這些機構法律關系的調整都需要完善的法律規(guī)定進行有效指導，這就要求國家需要出臺相關法律對新農合的相關問題進行規(guī)定。在實際的工作過程中有關人員可以通過完善相關的法律對新農合的具體內容進行有效規(guī)范，通過修訂有關法律對新農合的資金籌集、監(jiān)督管理、法律責任等方面的有關規(guī)定進行完善，這樣不但能夠有效節(jié)約立法成本，同時還能對新農合都能有關的問題進行權威規(guī)定。另外對新農合中出現(xiàn)的騙保、以權謀私以及貪污等問題要做出明確規(guī)定，追究相關人員的刑事責任，實現(xiàn)通過完善相關法律對新農合中的問題進行明確規(guī)定，保證在有效節(jié)約立法成本的基礎上有效推動農村合作醫(yī)療保險法律制度的落實。

3.2 提高農村醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次

目前我國各地區(qū)大部分都是在縣級層次進行農村合作醫(yī)療制度的統(tǒng)籌，統(tǒng)籌層次較低，這就使得新型農村合作醫(yī)療基金只能在小范圍內進行自我周轉，調劑效能嚴重不足，導致對重大疾病的風險分擔互濟能力較低，導致我國部分縣市會出現(xiàn)新農合基金超支的情況。我國當前以縣作為統(tǒng)籌單位的情況下，縣城和縣城之間很難實現(xiàn)新農合基金的調劑，導致異地就醫(yī)的管理難度嚴重增加。這就要求要逐漸提高農村合作醫(yī)療制度的統(tǒng)籌層次，通過將農村醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次提高到市級，不但可以有效增加農村醫(yī)療保險制度的醫(yī)療基金，同時對增加醫(yī)療基金抵御風險的能力也有著重要作用，能有效解決異地參加新農合、就醫(yī)以及結算報銷問題。同時可以選擇建立新農合省級統(tǒng)籌管理體系，通過管理體系的建立實現(xiàn)在全省進行統(tǒng)一的籌資標準、調劑基金管理、補償管理以及信息管理等，保證農村醫(yī)療保險制度的業(yè)務經辦能更加規(guī)范化、標準化，這對農村醫(yī)療保險法律制度的落實有著重要幫助。隨著我國人口流動現(xiàn)象的不斷加劇，所以提高新農合的統(tǒng)籌層次已經是社會發(fā)展的必然趨勢。通過提高新農合的統(tǒng)籌層次，不但能有效解決異地就醫(yī)報銷難的問題，同時對增強農合醫(yī)療基金的調劑作用，可以有效保證參保人員都能按照同一水平進行報銷，保證法律制度的公平性原則。還需要盡快搭建信息平臺，實現(xiàn)通過信息平臺進行信息互換，保證我國流動人口的異地就醫(yī)以及結算報銷能更加方便。

3.3 有效強化政府責任，增加農村醫(yī)療保險投入

社會公共服務的根本目標就是要保證不同層次的社會成員之間都能享受相同的是公共資源服務，但是假如在實際的工作中特權階層消耗了大量的公共服務資源，這不但會導致政府財政壓力明顯增加，同時還嚴重違背了公平性原則。公共服務的根本在于能夠保證公平、公正，所以假如醫(yī)療經費繼續(xù)向特權階級進行傾斜，不但會嚴重損害廣大群眾的自身利益，還會導致對我國社會的社會安定造成一定影響。所以為了保證我國社會的發(fā)展穩(wěn)定，必須要保證我國廣大農民群眾能實現(xiàn)安居樂業(yè)。因此這就要求政府要加強對農村合作醫(yī)療的經費投入，通過不斷加大支持力度，有效提高農合的補助標準，保證我國廣大民眾能擁有一個健康的身體狀態(tài)。在逐漸提高農合的補助標準之外，政府還要加強對農村醫(yī)療機構的建設工作，通過加強村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機構的建設工作，保證參保農民能享受到基礎的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務，通過不斷完善基層醫(yī)療服務機構的設施建設工作，有效提高居民的就醫(yī)條件，還需要不斷加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的建設工作，保證基層醫(yī)療工作人員的醫(yī)療服務水平能得到逐漸提高，有效改善醫(yī)療衛(wèi)生資源利用不公平的問題。

3.4 建立全方位的監(jiān)督機制，提高法律制度的約束能力

為了有效避免農村醫(yī)療保險管理機構出現(xiàn)貪污腐敗問題以及有效避免醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費，就必須要加強對農村醫(yī)療保險管理機構的監(jiān)督作用，這就需要加強對新農合醫(yī)療基金的收支情況的監(jiān)督，保證做到?？顚Ｓ?。還要加強對管理費用的使用情況進行監(jiān)督，保證管理費用的使用能夠符合我國有關規(guī)定。加強對醫(yī)療費用的支付工作進行監(jiān)督，保證醫(yī)療費用支付的及時以及合理。加強對新農合基金管理方式的監(jiān)督管理工作，有效保證醫(yī)療基金的安全。加強對農村醫(yī)療保險制度的相關政策的執(zhí)行情況進行監(jiān)管，從而通過建立全方位的監(jiān)督機制保證農村醫(yī)療保險法律制度的有效落實。在實際的農村醫(yī)療保險管理機構的監(jiān)管工作中，主要由上級對下級采用財政以及審計手段進行監(jiān)督檢查工作，通過新聞媒體以及社會公眾進行監(jiān)督管理，從而充分發(fā)揮新聞媒體的監(jiān)督管理作用，保證保險管理機構能夠依法進行工作。還需要通過按設定申訴電話以及開通網絡舉報通道等形式，從而有效拓寬民眾的監(jiān)督反映渠道，充分發(fā)揮民眾的監(jiān)督管理作用，加強對農村醫(yī)療保險管理機構的監(jiān)督管理作用，從而有效提升法律制度的約束能力。

4 結束語

綜上所述，農業(yè)作為我國經濟發(fā)展以及社會穩(wěn)定的重要基礎之一，農民作為推動農業(yè)發(fā)展的重要力量，有效解決民生問題對推動我國社會發(fā)展有著重要意義。農民的問題就是民生問題，其中看病難、看病貴一直是困擾著廣大農民的重要民生問題，所以這就需要加強農村醫(yī)療保險法律制度的行政法分析，有效保證我國農村的醫(yī)療保險法律制度的落實，切實保護農民的合法權益，做到對我國廣大農民的切身利益做到有效維護，為我國廣大農民的生命健康提供有力保證，這對保證我國廣大農村社會的穩(wěn)定與安全以及推動我國社會發(fā)展都有重要作用。