高波

單縣中心醫(yī)院藥劑科，山東菏澤 274300

高血壓作為一種慢性終身性疾病， 一旦患病無法徹底根治， 只能依靠藥物或臨床護(hù)理維持生命體征平穩(wěn)[1-2]，高血壓在臨床分為繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓兩種。原發(fā)性高血壓的致病因素較復(fù)雜，尚未有明確的致病解釋。 目前臨床針對(duì)該疾病的治療多選擇纈沙坦、苯磺酸氨氯地平等藥物，也傾向于聯(lián)合用藥[3-4]。目的在于促進(jìn)患者康復(fù)，開展不同給藥方式， 在當(dāng)下臨床用藥情況下探究聯(lián)合用藥且有效用藥的意義。 對(duì)于高血壓的用藥研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中也較為廣泛， 開展藥物分析是為了找到最佳治療藥物來針對(duì)不同個(gè)體癥狀患者的病情， 給予最佳治療。 對(duì)此， 該研究選擇 2020 年 6 月—2021 年 8 月收治的196 例高血壓患者， 重點(diǎn)分析纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院高血壓患者196 例， 按照信封法分為常規(guī)組與觀察組，每組98 例，該研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意和批準(zhǔn)。常規(guī)組：男50 例、女48 例；年齡 49～75 歲，平均（60.8±6.9）歲；平均體質(zhì)量（65.0±5.9）kg；病程 1～15 年，平均（7.7±1.7）年；大專 56 例、本科及以上 42 例。 觀察組：男 49 例、女 49 例；年齡48～74 歲，平均（59.0±6.8）歲；平均體質(zhì)量（64.8±5.8）kg；大專 54 例、本科及以上 44 例；病程 1～14 年，平均（7.8±1.5）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者病情符合WHO1990 年制訂的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即舒張壓＞90 mmHg，收縮壓＞150 mmHg；②非同一日測(cè)量血壓3 次，發(fā)現(xiàn)兩次以上血壓達(dá)標(biāo)；③研究期間中途未有退出者；④患者與家屬知情同意且簽署同意責(zé)任書； ⑤限定時(shí)間內(nèi)患者皆保持穩(wěn)定生命體征， 且并未患上任何嚴(yán)重并發(fā)癥。 排除標(biāo)準(zhǔn):①造血系統(tǒng)障礙、呼吸阻滯者；②神經(jīng)衰弱、負(fù)性情緒嚴(yán)重者；③內(nèi)分泌紊亂、靶器官明顯衰竭者；④處于妊娠期、哺乳期者；⑤臨床就診資料不全者；⑥醫(yī)療工作高度不配合者；⑦語言溝通存在障礙者。

1.2 方法

常規(guī)組： 應(yīng)用單一用藥治療。 苯磺酸氨氯地平（國藥準(zhǔn)字 H10950224；規(guī)格：5 mg×7 s）。 該次研究統(tǒng)計(jì)所用規(guī)格為大劑量處理，服用5.0 mg，1 次/d，經(jīng)治療一段時(shí)間后觀察患者血壓指標(biāo)， 輔助藥物隨時(shí)增加劑量， 該藥最高增加至10 mg，12 周為1 療程。該藥不良反應(yīng)為中樞外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病、 全身疾病等，若是癥狀嚴(yán)重需及時(shí)告知醫(yī)生并處理。

觀察組：應(yīng)用聯(lián)合用藥治療。在常規(guī)組使用苯磺酸氨氯地平的基礎(chǔ)上增加纈沙坦，苯磺酸氨氯地平使用規(guī)格和用藥劑量與常規(guī)組一致。纈沙坦（國藥準(zhǔn)字H20040217；規(guī)格：80mg/片）。初始用藥劑量為 8 mg/次，按照患者病情發(fā)展適當(dāng)調(diào)整藥量。 1 次/d，12 周為1個(gè)療程。按照個(gè)體用藥差異使用后可能出現(xiàn)惡心、皮疹反應(yīng)，通常在停藥后便可自行消失，癥狀嚴(yán)重性與劑量呈正比，需及時(shí)告知醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果 （有效為血壓控制在80/120 mmHg水平以下，無明顯臨床癥狀；顯效為血壓控制在140/90 mmHg 水平以下；無效為血壓未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前后的血壓指標(biāo)、治療前后生活質(zhì)量（每項(xiàng)總分100 分，分值越高恢復(fù)效果越好，生活質(zhì)量越好）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

常規(guī)組：治療有效 51 例、顯效36 例、無效 11例，總有效率88.8%。 觀察組：治療有效60 例、顯效36 例、無效2 例，總有效率98.0%。 觀察組治療有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.673，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較

治療前兩組生活質(zhì)量比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，觀察組生活質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較[(),分]

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較[(),分]

組別常規(guī)組（n=98）觀察組（n=98）t 值P 值心理維度治療前 治療后44.2±5.1 43.6±4.9 0.840＞0.05 60.5±3.1 75.1±2.6 35.722＜0.05生理維度治療前 治療后生活維度治療前 治療后41.5±6.1 42.0±5.7 0.593＞0.05 68.5±4.0 74.9±3.8 11.483＜0.05 46.2±9.2 47.1±8.8 0.700＞0.05 63.3±5.0 73.4±4.1 15.463＜0.05社會(huì)維度治療前 治療后49.8±7.3 50.0±6.9 0.197＞0.05 64.2±4.4 72.9±3.7 14.981＜0.05

2.3 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較

常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.4 兩組患者治療前后血壓指標(biāo)比較

治療前兩組患者的血壓相近， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療 4、8 周后觀察組的血壓低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療前后血壓指標(biāo)比較[(),mmHg]

表3 兩組患者治療前后血壓指標(biāo)比較[(),mmHg]

組別常規(guī)組（n=98）觀察組（n=98）t 值P 值治療前收縮壓 舒張壓治療后4 周收縮壓 舒張壓153.2±8.0 154.0±7.5 0.722＞0.05 106.7±4.2 105.8±4.1 1.518＞0.05 142.6±4.1 130.2±4.0 21.430＜0.05 98.4±3.9 86.6±4.2 20.381＜0.05治療后8 周收縮壓 舒張壓125.6±5.1 108.3±4.3 25.673＜0.05 94.5±4.7 81.6±5.2 18.219＜0.05

3 討論

據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，高血壓疾病臨床發(fā)病率較高，且多數(shù)為老年人，有逐漸年輕化發(fā)展趨勢(shì)[1-2]。為阻止高血壓患者病情逐漸惡化， 介入科學(xué)有效的治療措施尤為重要。防止一系列并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的生命安全和生活質(zhì)量，高血壓患者聯(lián)合藥物治療，可以積極控制其他疾病合并發(fā)生率， 是合理斟酌用藥的關(guān)鍵因素。 高血壓作為一種體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高作為主要特點(diǎn)的疾病， 已經(jīng)成為全球性心血管疾病中死亡人數(shù)逐漸增加的一種， 高血壓在心血管致死因素中比較高，WHO 規(guī)定了高血壓的標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)后， 也在眾多醫(yī)學(xué)資料中發(fā)現(xiàn)長期高血壓會(huì)誘使心理衰竭的產(chǎn)生，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)腦梗死疾病，威脅患者的生命安全[6-7]。 例如患者極易出現(xiàn)心臟、肝臟、腎臟等器官病變，迫切需要尋找一種安全有效的治療方法。目前對(duì)于高血壓疾病的治療沒有特效藥，據(jù)報(bào)道顯示，單一用藥治療的有效率最高僅能達(dá)到70%左右，但藥物選擇也要控制血壓的波動(dòng)從而降低心腦血管疾病出現(xiàn)[8-9]。 現(xiàn)今使用率較高的藥物是苯磺酸氨氯地平， 作為鈣離子拮抗藥的氨氯地平能主動(dòng)抑制鈣誘導(dǎo)主動(dòng)脈的收縮成效，同時(shí)能提升腎臟保護(hù)作用，改善了心肌功能且不影響血壓指數(shù)。 而且苯磺酸氨氯地平的主要作用機(jī)制是降低患者外周血管的阻力，并且能直接作用于血管平滑肌上， 達(dá)到控制血壓的目的，此藥起效較快，經(jīng)口服使胃酸消化30 min～1 h內(nèi)便可起效，持續(xù)作用時(shí)間可達(dá)到24 h，最高峰期藥物濃度在6～12 h，相較于其他藥物，此藥的生物利用度最高可達(dá)到90%，其半衰期相對(duì)較長[10-12]。 纈沙坦屬于一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑， 能使Ⅰ型受體封閉， 能夠讓血管緊張素Ⅱ血漿水平提升使其刺激AT2，抑制血管收縮與醛固酮進(jìn)而降低血壓。當(dāng)其應(yīng)用到DN 合并HTN 疾病治療中能獲得一定成效，而此藥在患者體內(nèi)半衰期不會(huì)超過24 h， 藥效發(fā)揮相對(duì)緩慢，可以和前者的效果分階段產(chǎn)生作用，即便是老年腎功能不全、肝損傷者也可以使用，藥物適應(yīng)人群較廣[13-15]。 兩種藥物聯(lián)合使用總體治療效果很好， 而且也穩(wěn)定了苯磺酸氨氯地平作為難溶性鹽類藥的作用，降壓效果更加持久。而且醫(yī)生可隨著患者的病情好轉(zhuǎn)而改變劑量， 逐漸可改善患者的內(nèi)皮功能，從而減輕靶器官累及損傷程度[16-18]。

該次研究顯示，治療后，相較于常規(guī)組，觀察組收縮壓、舒張壓結(jié)果接近標(biāo)準(zhǔn)。 這與相關(guān)研究中單一用藥者治療 8 周收縮壓 （141.8±15.0）mmHg、 舒張壓（95.3±8.8）mmHg。 聯(lián) 合 用 藥 者 治 療 4 周 收 縮 壓（134.8±16.4）mmHg、舒張壓（89.4±10.1）mmHg 的結(jié)果一致，表示聯(lián)合用藥后的血壓表現(xiàn)符合該結(jié)果。而該研究中的生活質(zhì)量和有關(guān)研究中單一用藥者心理維度（61.5±3.2）分、生理維度（67.8±3.8）分、生活維度（63.5±4.8）分、社會(huì)維度（63.9±4.5）分，聯(lián)合用藥者心理維度（76.6±2.7）分、生理維度（75.0±3.9）分、生活維度（74.1±4.0）分、社會(huì)維度（73.0±3.2）分的結(jié)果一致，聯(lián)合治療后的患者身體情況更好。 該結(jié)果在治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率方面與張冬梅[18]的研究中治療有效率92.5%和不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%結(jié)果一致，表示同類型藥物在不同學(xué)者的研究中作用表現(xiàn)是相同的。

綜上所述， 纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療高血壓的療效理想，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。