他汀類藥物在冠心病合并糖尿病患者治療中的應(yīng)用效果研究

李燦

山東省單縣中心醫(yī)院藥劑科，山東菏澤 274300

隨著人們生活質(zhì)量水平的日益提高而導(dǎo)致日常生活中的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生巨大改變， 冠心病合并糖尿病患者也呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢[1-8]。 引發(fā)冠心病的危險因素分為可以改變的危險因素和不可以改變的危險因素。 其中不可以改變的危險因素包括患者的性別、年齡及家族史等，大量文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，糖尿病是冠心病中可以改變的危險因素之一[9-15]。 治療冠心病合并糖尿病患者時和控制糖尿病病情顯得尤為重要。臨床實(shí)踐可以看出，他汀類藥物治療冠心病合并糖尿病患者的效果顯著。其作用機(jī)制是能有效控制患者體內(nèi)血脂水平[16-18]。 基于此，該研究選擇該院2020 年1 月—2021 年8 月收治的冠心病合并糖尿病患者116 例，分析他汀類藥物治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的冠心病合并糖尿病患者116例，按照平均分配的方式將其分為觀察組（58 例）和對照組（58 例）。 其中對照組男 34 例，女 24 例；平均年齡（61.27±1.34）歲；糖尿病平均病程（7.38±1.12）年；冠心病平均病程（4.35±1.57）年。 觀察組男 38 例，女20 例；平均年齡（61.02±1.59）歲；糖尿病平均病程（7.24±1.31）年；冠心病平均病程（4.25±1.87）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會的同意和批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床診斷上，確診為冠心病合并糖尿病患者并確認(rèn)至少一條動脈狹窄要超出50%；已全部知悉并簽署協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；重大疾病包括心、肝、腎功能異常者；惡性腫瘤者；服用過其他汀類藥物者；3個月內(nèi)曾接受過抗生素治療者；曾接受過激素類藥物治療者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療。具體如下：采取心血管類藥物及降糖類藥物的治療方式， 口服硝酸酯類藥物和二甲雙胍類藥物等， 同時合理調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)， 借助合理控制膳食且能達(dá)到營養(yǎng)均衡。 除此之外， 患者日常應(yīng)主動降低攝入高糖類及高油脂類的食物，以保證病情的穩(wěn)定。最后采取合適的運(yùn)動鍛煉提升患者的身體素質(zhì)，定期測量血糖和血壓，出現(xiàn)異常能及時治療。 患者盡量避免熬夜或過度工作而導(dǎo)致身體機(jī)體出現(xiàn)異常，并且盡量保持情緒穩(wěn)定，避免生氣或暴躁而導(dǎo)致血壓等變化。

觀察組采用他汀類藥物治療。 基于對照組的常規(guī)治療方法上， 增加他汀類藥物， 即辛伐他汀片（國藥準(zhǔn)字 J20180007），20 mg/次，晚飯后服用 1 次，1 次/d。一個療程28 d，患者需要持續(xù)服用兩個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者血糖、血脂水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥前后血糖、血脂對比

服藥前，兩組患者血糖、血脂比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 服藥后，觀察組 FPG、TG、TC、HDLC、LDL-C 指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者服藥前后血糖、血脂對比[(),mmol/L]

表1 兩組患者服藥前后血糖、血脂對比[(),mmol/L]

組別 時間FPG TG TC HDL-C LDL-C觀察組（n=58）對照組（n=58）服藥前服藥后服藥前服藥后t 組間服藥后值P 組間服藥后值8.9±1.3 5.2±0.8 9.1±1.2 6.7±0.5 12.109 0.001 3.5±1.1 1.2±0.5 3.3±0.9 1.8±0.4 7.136 0.001 6.5±0.2 5.4±0.2 6.4±0.9 5.7±0.2 8.078 0.001 1.2±0.5 1.9±0.3 1.3±0.5 1.4±0.3 8.975 0.001 3.9±0.3 2.8±0.2 3.9±0.3 3.1±0.2 8.078 0.001

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

我國冠心病合并糖尿病患者呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，其快速的發(fā)展趨勢已被越來越多的人們關(guān)注，國家衛(wèi)計委曾發(fā)布過的數(shù)據(jù)信息顯示， 當(dāng)下我國糖尿病患者現(xiàn)已超出1.1 億人， 而冠心病患者現(xiàn)已超出1.7 億人，并且糖尿病患者的高血糖會使脂質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象， 極易引發(fā)冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的冠心病。通過大量臨床實(shí)踐結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，糖尿病是能改變冠心病的危險因素之一， 其中2 型糖尿病是引發(fā)冠心病最主要的危險因素之一， 容易引起患者發(fā)生急性心肌梗死， 也是目前致使糖尿病患者死亡的首號病因。 可見，針對冠心病合并糖尿病患者，如何控制好糖尿病的病情尤為關(guān)鍵。 同時，2 型糖尿病患者和其他類心血管的危險因素有密切關(guān)系。 糖尿病患者中合并高血壓的可達(dá)75%～85%，且低密度脂蛋白水平較高的可達(dá)70%～80%，其他患有合并肥胖的可達(dá)60%～70%。他汀類藥物是治療冠心病合并糖尿病的最佳方式，其效果尤為顯著，且具備明顯的調(diào)節(jié)和平衡血脂的作用。近幾年來，我國發(fā)生冠心病及糖尿病的概率居高不下， 這使我國的公共衛(wèi)生系統(tǒng)面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)和壓力， 該類疾病顯然已成為我國民眾主要的健康殺手， 同時該類疾病的病死率也居高不下， 其嚴(yán)重程度已威脅到人們的身心健康以及生命安全。糖尿病合并冠心病患者，在臨床醫(yī)學(xué)上的癥狀表現(xiàn)： 糖尿病患者體內(nèi)在較長的時間內(nèi)都會處于高血糖狀態(tài)中， 并引起脂質(zhì)代謝受阻而引發(fā)患者體內(nèi)代謝異常， 從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)高脂血的情況而發(fā)生冠狀動脈硬化， 且患者的血管之內(nèi)形成米粒狀斑塊狀的積累而后產(chǎn)生堵塞，由此引發(fā)冠心病的產(chǎn)生，即日常生活中人們所說的三多一少， 冠心病合并糖尿病患者通常情況下會出現(xiàn)多吃、 多喝及多尿的情況發(fā)生，還伴有身體日漸消瘦的癥狀表現(xiàn)。 此時，患者體內(nèi)的血管已發(fā)生病變而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)， 隨著時間的積累和病情的延續(xù)， 血管所受到的傷害日漸嚴(yán)重而加重冠心病。 目前治療該類疾病的原理主要是調(diào)節(jié)患者體內(nèi)血糖及血脂的水平變化， 以此來實(shí)現(xiàn)降低血管的損害程度， 并最大程度地降低患者體內(nèi)血斑塊的生成，而降低和預(yù)防心血管不良事件發(fā)生率。他汀類藥物現(xiàn)已成為當(dāng)前臨床上治療冠心病合并糖尿病最為優(yōu)質(zhì)高效的降脂類藥物， 其作用機(jī)制是通過抑制HMG-CoA 的合成而快速分解LDL-C 來達(dá)到降低患者體內(nèi)膽固醇的水平， 從而實(shí)現(xiàn)降脂這一目的，它不僅能夠降低TC 及LDL-D 的水平，同時能夠極大地降低患者體內(nèi)的TG 水平并提升HDL-C水平，從而充分發(fā)揮和實(shí)現(xiàn)降脂的作用。 除此之外，他汀類藥物還具備抗炎功能， 可以增加患者體內(nèi)血管組織結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性， 從而減低在內(nèi)皮中的黏附單核細(xì)胞且降低血管平滑肌的活性程度， 以此實(shí)現(xiàn)預(yù)防患者體內(nèi)血栓的生成。 他汀類藥物還能改善患者內(nèi)皮效應(yīng)， 從而使患者血管舒張且防止動脈血管發(fā)生痙攣等，同時還能充分抑制血小板的聚集，達(dá)到改善患者心功能的作用， 最大程度降低患者心血管引發(fā)不良事件的概率，并有助于患者的病情穩(wěn)定，從而提高患者的生活質(zhì)量水平。

該研究顯示，服藥前，兩組患者血糖和血脂差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 服藥后，觀察組血糖、血脂各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，F(xiàn)PG、TG、TC、LDL-C 的水平顯著性降低，而 HDL-C 水平顯著升高（P＜0.05）。且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.2%低于對照組的17.2%（P＜0.05）， 與相關(guān)研究報道的他汀組治療后TC(5.38 土 0.45)mmol/L、LDL-C(3.63+0.72)mmol/L 水平低于常規(guī)組 （P＜0.05）,HDL-C 水平 (0.95±10.31)mmol/L 高于常規(guī)組（P＜0.05）,他汀組心腦血管事件發(fā)生率(18.18%)顯著低于常規(guī)治療組(56.67%)（P＜0.05）結(jié)果相近。

綜上所述， 冠心病合并糖尿病患者行以他汀類藥物治療，相較于常規(guī)治療的效果非常顯著，能夠有效控制患者病情，調(diào)節(jié)和平衡患者體內(nèi)血脂水平，降低心血管不良事件發(fā)生率， 從而真正有效阻礙病情的進(jìn)一步發(fā)展。因此，可以將其作為評估患者預(yù)后的一個重要指標(biāo)。