經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)在良性前列腺增生治療中的效果及對患者BUN、Scr、NSE、S100 β 蛋白水平的影響

薛金雄

福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院泌尿外科，福建福州 350009

良性前列腺增生是老年男性群體多發(fā)的泌尿外科常見疾病之一，該病以尿路尿急、排尿不暢等癥狀為主要表現(xiàn)，病情輕者可服藥治療，待病情進(jìn)展至重度時(shí)，則需要通過手術(shù)切除增生腺體，以促進(jìn)病情的改善[1]。目前，電切鏡經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、電切鏡經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)均是良性前列腺增生的常用治療術(shù)式，前者的應(yīng)用優(yōu)勢在于創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快，但在重度前列腺增生患者治療中難以改善其下尿路癥狀，而后者屬于新型微創(chuàng)手術(shù)，可結(jié)合電切系統(tǒng)與內(nèi)窺鏡為一體，達(dá)到徹底切除增生前列腺的效果[2-4]。 基于此， 該院回顧性分析2018 年12 月—2020 年12 月收治的70 例良性前列腺增生患者的臨床資料，對經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院接受治療的70 例良性前列腺增生患者的臨床資料， 以治療術(shù)式的不同作為分組依據(jù)， 應(yīng)用電切鏡經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的患者設(shè)為對照組（35 例），應(yīng)用電切鏡經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療的患者設(shè)為觀察組（35 例）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合 《2019 版中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》[5]制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他泌尿系統(tǒng)合并癥或免疫系統(tǒng)疾病者；合并巨大膀胱憩室者。 對照組年齡55～73 歲， 平均（65.35±3.20）歲；病程2～8 年，平均（6.84±1.73）年；前列腺增生程度：輕度11 例，中度13 例，重度11例。觀察組年齡55～73 歲，平均（65.43±3.11）歲；病程2～8 年，平均（6.73±1.50）年；前列腺增生程度：輕度10 例，中度10 例，重度15 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 患者及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組應(yīng)用電切鏡經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療：予以患者全麻， 取膀胱截石位后應(yīng)用F24、F27 尿道探子擴(kuò)張患者尿道，經(jīng)尿道將F26 電切鏡插入膀胱，觀察前列腺增生情況。針對前列腺三葉增生患者，首先切除中葉，然后切除兩側(cè)葉，沿著5 點(diǎn)至7 點(diǎn)方向?qū)⒅腥~切割至前列腺外科包膜。 需注意兩側(cè)葉切割時(shí)作切口標(biāo)志于精阜部， 待電切鏡轉(zhuǎn)至頸部后再切除增生組織與外科包膜，以此水平逆向切割右側(cè)葉，順向切割左側(cè)葉， 最后處理精阜部。 以上操作結(jié)束后，應(yīng)用普通電切電極修整粗糙面，將絮狀壞死組織完全清除后沖洗膀胱。

觀察組應(yīng)用電切鏡經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療：予以患者全麻， 取膀胱截石位后應(yīng)用F24、F27 尿道探子擴(kuò)張患者尿道，經(jīng)尿道將F26 電切鏡插入膀胱，觀察前列腺增生情況。針對前列腺中葉增生，切開膀胱經(jīng)后作標(biāo)志于雙側(cè)輸尿管， 由下至上切開至膀胱三角區(qū)， 通過橫切口連結(jié)患者膀胱三角區(qū)與精阜上緣，并沿著外科包膜進(jìn)行分離。在兩側(cè)葉切除時(shí)分別朝著左、右兩個(gè)方向旋轉(zhuǎn)電切鏡鞘做切割處理，術(shù)中持續(xù)沖洗患者膀胱。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組治療前后臨床指標(biāo)[尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（serum creatinine，Scr）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶 （neuron-specific enolase，NSE）、S100β 蛋白]水平、圍術(shù)期指標(biāo)（膀胱造瘺管留置時(shí)間、尿管留置時(shí)間）與并發(fā)癥（膀胱頸痙攣、包膜穿孔、暫時(shí)性尿失禁）發(fā)生情況。臨床指標(biāo)檢測方法：分別于術(shù)前、術(shù)后24 h 取兩組空腹外周血5 mL，經(jīng)過離心處理后保存上層血清于-80℃冰箱內(nèi)，應(yīng)用全自動生化分析儀（型號：iChem-540，深圳市奧特庫貝科技有限公司） 檢測BUN、Scr 水平，NSE 與S100β 蛋白水平測定時(shí)則分別應(yīng)用NSE 試劑盒（上海將來實(shí)業(yè)股份有限公司）、S100β 蛋白試劑盒 （上海瑞番生物科技有限公司），方法均采用酶聯(lián)免疫吸附法。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床指標(biāo)水平比較

術(shù)前，兩組BUN、Scr、NSE 與S100β 蛋白水平基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24 h，兩組BUN、Scr、NSE 與S100β 蛋白水平均高于術(shù)前，觀察組BUN、Scr 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 兩組NSE 與S100β 蛋白水平基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療前后臨床指標(biāo)水平比較（±s）Table 1 Comparison of clinical index levels between the two groups before and after treatment (±s)

表1 兩組治療前后臨床指標(biāo)水平比較（±s）Table 1 Comparison of clinical index levels between the two groups before and after treatment (±s)

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2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組膀胱造瘺管、尿管留置時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較[（±s），h]Table 2 Comparison of perioperative indicators between the two groups [（±s），h]

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較[（±s），h]Table 2 Comparison of perioperative indicators between the two groups [（±s），h]

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組、 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為28.57%、8.57%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups [n(%)]

3 討論

電切鏡經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是臨床上治療前列腺增生患者的一種常用術(shù)式， 術(shù)中高溫切割操作易對前列腺血管、海綿體神經(jīng)造成損傷，影響患者術(shù)后性功能[6]。經(jīng)尿道前淚腺剜除術(shù)則是基于男性解剖生理學(xué)角度開展各項(xiàng)操作的新型微創(chuàng)手術(shù)， 其可提供清晰的術(shù)野，提升增生前列腺的切除效果[7-8]。

該研究結(jié)果顯示， 術(shù)后24 h， 觀察組BUN、Scr水平低于對照組（P＜0.05），兩組NSE 與S100β 蛋白水平基本一致（P＞0.05），說明經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)對患者腎功能的影響較輕。 術(shù)中直接在患者外科包膜進(jìn)行止血，阻斷增生腺體的血管，可減輕手術(shù)操作的創(chuàng)傷性，避免反復(fù)出血[9-10]。 經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)對患者周圍組織并不會造成熱損傷效應(yīng)， 醫(yī)護(hù)人員沿著外科包膜將增生進(jìn)行剝離，可保護(hù)包膜[11-12]。 有研究指出， 良性前列腺增生患者在侵入性手術(shù)治療后會繼發(fā)纖溶亢進(jìn)或纖溶過度激活癥狀的原因多與前列腺本身組織結(jié)構(gòu)以及術(shù)中操作對前列腺腺體的破壞有關(guān)，前列腺體本身富含纖維蛋白溶酶，而手術(shù)操作破壞腺體結(jié)構(gòu)會導(dǎo)致纖維蛋白大量流入血循環(huán)，表現(xiàn)為術(shù)后大量出血[13-14]。 經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)符合微創(chuàng)治療的理念，醫(yī)護(hù)人員首先鑒別外科包膜、增生腺體之間分界面，以此剝離、分離與剜除增生腺體，整體操作的封閉性較顯著，可減少手術(shù)操作對患者纖溶酶原的影響， 避免纖維蛋白原因過度激活而流入血液循環(huán)的情況，促進(jìn)患者癥狀與病情改善[15]。除手術(shù)累及范圍較小以外， 該術(shù)式相應(yīng)操作創(chuàng)傷性小，對患者組織并不會造成嚴(yán)重?fù)p傷，患者術(shù)后纖溶亢進(jìn)或凝血機(jī)制過度激活的可能性、 出血風(fēng)險(xiǎn)均會因此降低。 研究結(jié)果顯示，對兩組膀胱造瘺管、尿管留置時(shí)間進(jìn)行比較，觀察組均短于對照組（P＜0.05）；對照組、 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為28.57%、8.57%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），與莊緒平等[14]研究結(jié)果相近。 莊緒平等對經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)（對照組）與剜除術(shù)（觀察組）治療良性前列腺增生的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比得出，觀察組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.50%、18.20%，其中觀察組發(fā)生率較低（P＜0.05），說明患者行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率低。 術(shù)后發(fā)生尿道感染或其他不適癥狀的原因多與術(shù)中操作方式及患者前列腺體積大小有關(guān)；若手術(shù)無法保證操作的精準(zhǔn)度，多依靠經(jīng)驗(yàn)和感覺去探查患者前列腺病變情況則難以獲取前列腺切除體積的準(zhǔn)確參考資料[15-16]。經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)實(shí)施過程中是通過電切鏡觀察患者前列腺增生情況，隨后根據(jù)精阜明確前列腺外科包膜，以此為標(biāo)志切開前立腺， 最后通過鏡鞘向膀胱頸方向逆行于中葉與兩側(cè)葉腺體進(jìn)行剝離、剜除，以上操作接近于解剖結(jié)構(gòu)的開放手術(shù)摘除，故安全性高，再加上無熱損傷效應(yīng)， 患者術(shù)后無需長時(shí)間留置膀胱造瘺管與尿管，能夠加快恢復(fù)速度，避免切口長期不愈合而引發(fā)并發(fā)癥[17-18]。

綜上所述， 應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)對良性前列腺增生患者進(jìn)行治療，不會對患者腎功能造成嚴(yán)重影響，有助于降低其術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后患者無需長時(shí)間留置膀胱造瘺管、尿管，并發(fā)癥發(fā)生率較低。