曹博，竇潤(rùn)鵬，劉納，張繼鳳

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院 心臟大血管外科，河南 南陽(yáng) 473000）

卵圓孔未閉（patent foramen ovale，PFO）屬于先天性心臟病，好發(fā)于成年人，發(fā)病率約為25%。臨床數(shù)據(jù)顯示，PFO是缺血性卒中的重要危險(xiǎn)因素之一，PFO可促進(jìn)各種栓子經(jīng)由PFO孔道反常栓塞，進(jìn)而引起偏頭痛、缺血性卒中及暈厥等癥狀［1］，可嚴(yán)重威脅患者的生命安全。經(jīng)皮PFO封堵術(shù)是治療PFO的有效方法，手術(shù)機(jī)制在于將封堵器裝置釋放而實(shí)現(xiàn)封堵。然而，手術(shù)畢竟是有創(chuàng)性治療，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，影響患者預(yù)后，故需在圍手術(shù)期開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，但常規(guī)護(hù)理模式缺乏針對(duì)性，干預(yù)效果有待提高，需尋找更為有效的護(hù)理干預(yù)措施。全局式護(hù)理是一種新型的護(hù)理方法，該護(hù)理模式是以患者為中心，可為患者提供有效、全面、優(yōu)質(zhì)性的護(hù)理服務(wù)，目前，全局式護(hù)理在各種手術(shù)中具有較好的護(hù)理干預(yù)效果［2］，但是否能夠減少PFO術(shù)后并發(fā)癥、提升手術(shù)的整體效果，還需要更多數(shù)據(jù)支持。鑒于此，本文對(duì)100例PFO患者分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理及全局式護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩種護(hù)理方案對(duì)患者的干預(yù)效果，評(píng)價(jià)術(shù)后并發(fā)癥與應(yīng)對(duì)方式等指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2021年1月至2022年1月于南陽(yáng)市中心醫(yī)院就診的100例PFO患者為本研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PFO診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②符合手術(shù)適應(yīng)證；③年滿(mǎn)18歲；④臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病；②精神異常；③安靜時(shí)心率＞90次·min－1；④腰背痛疾?。虎轃o(wú)法配合研究工作；⑥其他器官病變；⑦抗凝、抗血小板聚集藥物使用禁忌證；⑧PFO封堵術(shù)禁忌證；⑨惡性腫瘤。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將入選患者分為觀察組及對(duì)照組，每組50例。兩組患者組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組數(shù)據(jù)可比。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預(yù)方法（1）對(duì)照組：該組患者接受常規(guī)護(hù)理，具體措施如下。①監(jiān)測(cè)生命體征：對(duì)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)、體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若有異常通知主治醫(yī)生對(duì)癥處理，護(hù)士在旁輔助。②健康宣教：應(yīng)用口頭宣教的形式為患者講解疾病知識(shí)，使患者充分了解病情，正確認(rèn)知疾病，配合治療；③基礎(chǔ)護(hù)理：做好飲食護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理工作。（2）觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，對(duì)此組患者進(jìn)行全局式護(hù)理干預(yù)，方法如下。①開(kāi)展專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)。選拔具有中級(jí)以上職稱(chēng)的專(zhuān)科護(hù)理人員，聯(lián)合患者家屬共同協(xié)作護(hù)理患者，在護(hù)理時(shí)，護(hù)士對(duì)患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等進(jìn)行全面了解，制定適合患者的護(hù)理方案，使護(hù)理更有針對(duì)性。②針對(duì)性的健康宣教。在患者入院后，醫(yī)生和護(hù)士根據(jù)患者實(shí)際病情，為其制定個(gè)體化的教育方案及內(nèi)容，如患者出現(xiàn)疾病認(rèn)知上的不足或錯(cuò)誤認(rèn)知，護(hù)士需開(kāi)展詳細(xì)、全面的宣傳教育，幫助患者了解發(fā)病機(jī)制與影響因素，并通過(guò)視頻向患者展示手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)方式、手術(shù)過(guò)程及手術(shù)注意事項(xiàng)，告知患者配合手術(shù)的要求及注意事項(xiàng)，以促進(jìn)手術(shù)順利完成。術(shù)前禁食6 h，根據(jù)患者情況可輸注50 g·L－1的葡萄糖溶液，術(shù)前禁飲4 h，膀胱排光，保證病房安靜，對(duì)溫濕度給予調(diào)節(jié)，以患者舒適為宜，術(shù)后床上排尿困難者可床旁導(dǎo)尿并注意保暖。③飲食護(hù)理。針對(duì)性制定飲食計(jì)劃，督促患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食要清淡、營(yíng)養(yǎng)均衡，囑患者多食瓜果蔬菜，保證每日營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體功能改善，增強(qiáng)免疫力，預(yù)防并發(fā)癥。④心理干預(yù)。術(shù)前，護(hù)士與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，與其進(jìn)行深層次的交流，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，做好心理疏導(dǎo)工作，鼓勵(lì)、支持患者，幫助患者消除恐懼、焦慮等心理，使患者更積極地面對(duì)疾病；術(shù)后，護(hù)士依據(jù)患者的心理和個(gè)性特點(diǎn)，開(kāi)展針對(duì)性較強(qiáng)的心理干預(yù)，可讓患者聽(tīng)一些輕音樂(lè)，或者讓患者說(shuō)出自己的壓力與痛苦，幫助患者緩解其負(fù)面情緒，樹(shù)立其積極的心態(tài)，正視疾病，促進(jìn)其康復(fù)。⑤預(yù)見(jiàn)性并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后讓患者術(shù)側(cè)肢體伸直，并制動(dòng)12 h，觀察穿刺部位是否存在溫度升高或疼痛等，如存在出血情況需即刻用手指按壓，并告知醫(yī)生處理；對(duì)患者的神態(tài)和面色進(jìn)行細(xì)致的觀察，詢(xún)問(wèn)是否有出汗、心悸等情況，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)癥處理。⑥出院指導(dǎo)。告知患者正確的自我護(hù)理方法，囑咐患者不可劇烈運(yùn)動(dòng)，盡可能確保心情愉悅，逐步增大活動(dòng)量，但不可從事重體力勞動(dòng)，避免堵閉器脫掉。

1.3 觀察指標(biāo)（1）手術(shù)指標(biāo)：觀察兩組手術(shù)情況，手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、穿刺時(shí)間、呼叫護(hù)士次數(shù)、住院時(shí)間。（2）并發(fā)癥：觀察術(shù)后并發(fā)癥，指標(biāo)包括房室傳導(dǎo)阻滯、殘余分流、心包填塞。（3）應(yīng)對(duì)方式：在干預(yù)前、干預(yù)后，對(duì)兩組患者應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，參考醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（medical coping mode questionnaire，MCMQ）對(duì)患者的對(duì)應(yīng)方式進(jìn)行評(píng)分，包括面對(duì)、回避、屈服，條目分別對(duì)應(yīng)的是8、7、5個(gè)條目，共有3個(gè)維度，一共20個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的應(yīng)對(duì)方式越多。（4）血壓指標(biāo)：應(yīng)用血壓監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)患者的血壓，包括舒張壓（diastolic pressure，DBP）、收縮壓（systolic pressure，SBP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)檢驗(yàn)工具為SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，手術(shù)效果、心理狀態(tài)、血壓等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、穿刺時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組患者，呼叫護(hù)士次數(shù)少于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間／min穿刺時(shí)間／min呼叫護(hù)士次數(shù)／次住院時(shí)間／d對(duì)照組 50 42.74±6.90 13.69±2.99 5.36±1.33 23.70±4.93觀察組 50 31.29±4.71 8.16±1.91 1.89±0.62 12.42±1.89 t 9.691 11.021 16.721 15.107 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較100例患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)共為15例，其中并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯者5例，并發(fā)殘余分流者6例，并發(fā)心包填塞4例。觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對(duì)照組的24.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較（n，%）

2.3 兩組應(yīng)對(duì)方式比較干預(yù)前，面對(duì)、回避、屈服評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者面對(duì)評(píng)分呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，回避、屈服評(píng)分呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，且觀察組上述評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組應(yīng)對(duì)方式比較（±s，分）

表4 兩組應(yīng)對(duì)方式比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05。

面對(duì)回避屈服組別 例數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 50 9.73±1.32 15.69±1.62a 17.52±0.77 14.8±2.10a 12.82±2.71 9.35±1.95干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后a觀察組 50 9.90±1.27 20.71±2.27a 17.70±0.66 9.69±1.60a 12.94±2.69 7.70±1.44a t 0.656 12.728 1.255 13.686 0.222 4.813 P 0.513 ＜0.001 0.212 ＜0.001 0.825 ＜0.001

2.4 兩組血壓比較干預(yù)前，SBP、DBP水平組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，SBP、DBP水平呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，觀察組SBP、DBP低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組血壓比較（±s，mmHg）

表5 兩組血壓比較（±s，mmHg）

注：與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa；SBP為收縮壓；DBP為舒張壓。

SBP DBP組別 例數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 50 85.72±6.25 135.72±10.36a 65.77±5.42 98.69±8.32干預(yù)前 干預(yù)后a觀察組 50 85.71±6.38 120.74±8.43a 65.41±5.43 68.36±6.97a t 0.008 7.931 0.332 19.76 P 0.994 ＜0.001 0.741 ＜0.001

3 討論

胎兒出生后左房壓力呈升高趨勢(shì)，卵圓孔即功能性閉合［4］。兒童超過(guò)1歲可完全閉合，若3歲以后仍處于未閉合狀態(tài)，即可確診為PFO［5］。局部在卵圓孔直徑較大的基礎(chǔ)上可形成血流旋渦，進(jìn)而誘發(fā)血栓，患者用力咳嗽時(shí)，右房壓力處于升高狀態(tài)［6］，其壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)左房，左側(cè)原發(fā)隔被推開(kāi)，靜脈系統(tǒng)的栓子可借助PFO進(jìn)入左心房，進(jìn)而誘發(fā)腦栓塞。另外，PFO存在偏頭痛現(xiàn)象，表明PFO與偏頭痛之間存在著病理生理學(xué)聯(lián)系［7］。目前，PFO發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增高趨勢(shì)，PFO封堵手術(shù)是治療此病的有效手段，該術(shù)式操作簡(jiǎn)單、痛苦小，能有效治愈PFO。但PFO封堵術(shù)后并發(fā)癥較多，易影響患者預(yù)后［8］，需進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，合適的護(hù)理措施有助于提高手術(shù)的整體治療效果。

常規(guī)護(hù)理針對(duì)性較差，且不具備延續(xù)性，護(hù)理過(guò)程缺乏主動(dòng)性和積極性［9］，易導(dǎo)致一系列不良事件，從而無(wú)法保證手術(shù)的整體療效。全局式護(hù)理本身具有整體性［10］，其護(hù)理干預(yù)的核心為人文關(guān)懷，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士鼓勵(lì)、關(guān)心、尊重患者，借助健康宣教、心理干預(yù)、預(yù)見(jiàn)性并發(fā)癥護(hù)理等措施對(duì)患者開(kāi)展全局式的護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)治療的整體效果。本研究顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、穿刺時(shí)間、住院時(shí)間更短，呼叫護(hù)士的次數(shù)更少，提示全局式護(hù)理可提升PFO患者的手術(shù)整體效果，健康宣教可切實(shí)讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，積極面對(duì)疾病，樹(shù)立患者治療的自信心［11］，從而更加積極主動(dòng)地配合一切治療，有助于促進(jìn)手術(shù)順利，縮短手術(shù)時(shí)間、穿刺時(shí)間，減少呼叫護(hù)士的次數(shù)。同時(shí)護(hù)士會(huì)密切觀察患者的心理狀態(tài)，并對(duì)消極情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，患者壓力得到緩解，能加快疾病后期的恢復(fù)速度，縮短住院時(shí)間，手術(shù)整體效果較為理想。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組SBP、DBP水平在干預(yù)后明顯呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，但觀察組上述指標(biāo)水平均低于對(duì)照組。這說(shuō)明全局式護(hù)理能通過(guò)預(yù)見(jiàn)性并發(fā)癥護(hù)理減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士對(duì)術(shù)后患者會(huì)進(jìn)行及時(shí)的處理［12－13］，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)情況，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均能做得當(dāng)?shù)奶幹?，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，有助于減少并發(fā)癥［14］。而護(hù)士通過(guò)與患者的密切交流，及時(shí)疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，改善心理狀態(tài)，有助于幫助患者樹(shù)立正面情緒，患者的血壓波動(dòng)較小，更利于維持血壓的平穩(wěn)。

全局式護(hù)理能根據(jù)患者目前的實(shí)際問(wèn)題制定目標(biāo)［15］，借助目標(biāo)計(jì)劃進(jìn)行監(jiān)督，有助于使患者更加積極主動(dòng)地完成各個(gè)階段的目標(biāo)，進(jìn)而促進(jìn)患者的健康行為。本研究顯示，兩組患者干預(yù)后的面對(duì)、回避、屈服評(píng)分較干預(yù)前呈現(xiàn)明顯改善趨勢(shì)，且觀察組改善幅度大于對(duì)照組。這說(shuō)明全局式護(hù)理能改善PFO術(shù)后患者的應(yīng)對(duì)方式，使患者積極面對(duì)問(wèn)題，更有助于疾病的恢復(fù)。

綜上所述，全局式護(hù)理應(yīng)用于PFO封堵術(shù)圍手術(shù)期，手術(shù)時(shí)間更短，血壓波動(dòng)更小，能有效提升PFO手術(shù)效果，減少并發(fā)癥，改善患者的應(yīng)對(duì)方式，有利于術(shù)后快速康復(fù)，臨床干預(yù)安全有效，對(duì)PFO患者術(shù)后恢復(fù)具有一定的指導(dǎo)意義。本研究存在樣本數(shù)量不足的問(wèn)題，期望今后擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深入的研究。