金麗娟

（鄭州市第六人民醫(yī)院 門(mén)診辦，河南 鄭州 450000）

骨關(guān)節(jié)結(jié)核是一種因結(jié)核桿菌侵襲骨或關(guān)節(jié)而引發(fā)的破壞性病變，常見(jiàn)于青少年，發(fā)病部位多為負(fù)重大、活動(dòng)多、易勞損處，常見(jiàn)癥狀為患處疼痛、叩痛、壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、肌肉痙攣等，可直接降低個(gè)體生活質(zhì)量［1－2］。目前針對(duì)骨關(guān)節(jié)結(jié)核治療方法主要有抗結(jié)核治療、手術(shù)治療，而耐藥性骨關(guān)節(jié)結(jié)核病情嚴(yán)重、復(fù)雜，故常采用手術(shù)治療，如植骨融合術(shù)、病灶清除、矯形手術(shù)，能明顯減輕疼痛，控制病情。但骨關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)是一種較大的骨科手術(shù)，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，因此，術(shù)后除給予常規(guī)檢查、合適藥物治療外，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)工作至關(guān)重要。綜合康復(fù)護(hù)理是一種充分結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的護(hù)理模式，主要目的是加速個(gè)體康復(fù)，縮短臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后，在骨科術(shù)后康復(fù)中已得到廣泛應(yīng)用［3］。付麗萍等［4］指出，骨折患者術(shù)后接受綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者負(fù)性情緒，有助于緩解術(shù)后疼痛，患者滿意度頗高。另有研究指出，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于骨盆骨折患者中，可有效改善患者圍手術(shù)期疼痛［5］?；诖耍狙芯窟x取80例耐藥性骨關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)患者，旨在探討綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)其負(fù)性情緒、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料選取2019年6月至2020年12月鄭州市第六人民醫(yī)院收治的80例耐藥性骨關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)患者，應(yīng)用簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組方法，將符合標(biāo)準(zhǔn)患者按照1∶1分配，依據(jù)就診順序排序1～80，每例患者賦予1位隨機(jī)數(shù)，而后將隨機(jī)數(shù)依據(jù)大小依次排序，隨機(jī)數(shù)序號(hào)為1～40號(hào)者為研究組，41～80號(hào)者為常規(guī)組。研究組女15例，男25例，病程9個(gè)月～12 a，平均（6.15±2.57）a，年齡27～67歲，平均（47.12±9.64）歲，結(jié)核類(lèi)型為13例脊柱，2例肩關(guān)節(jié)，10例膝關(guān)節(jié)，4例肘關(guān)節(jié)，3例腕關(guān)節(jié)，8例髖關(guān)節(jié)；常規(guī)組女18例，男22例，病程8個(gè)月～11 a，平均（5.76±2.34）a，年齡28～65歲，平均（46.37±9.01）歲，結(jié)核類(lèi)型為11例脊柱，3例肩關(guān)節(jié)，8例膝關(guān)節(jié)，6例肘關(guān)節(jié)，5例腕關(guān)節(jié)，7例髖關(guān)節(jié)。兩組性別、病程、年齡、結(jié)核類(lèi)型等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批注。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)結(jié)核菌素試驗(yàn)、CT或X線檢查、臨床病史檢查明確為耐藥性骨關(guān)節(jié)結(jié)核；（2）伴有一定程度午后低熱、疼痛、乏力、盜汗癥狀；（3）年齡20～70歲，病程＞6個(gè)月；（4）行手術(shù)治療，無(wú)手術(shù)、麻醉禁忌證；（5）患者知情，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前抗結(jié)核藥物服用史；（2）合并惡性腫瘤病史、心腎肝功能障礙、精神病史、意識(shí)障礙；（3）合并紅斑狼瘡、獲得性免疫缺陷綜合征等免疫系統(tǒng)?。唬?）伴有骨髓增生異常綜合征、原發(fā)性血小板增多癥、血友病等血液系統(tǒng)疾?。唬?）處于妊娠期、哺乳期。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組 接受常規(guī)術(shù)后護(hù)理，密切觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑給予藥物治療，通過(guò)集體宣教形式講解耐藥性骨關(guān)節(jié)結(jié)核、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，并做好術(shù)后體位護(hù)理、呼吸護(hù)理、切口護(hù)理、引流管護(hù)理、壓力性損失預(yù)防。

1.2.2 研究組 于常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理。（1）心理護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員需主動(dòng)、積極與患者交流，強(qiáng)化健康宣教，如借助思維導(dǎo)圖、視頻、PPT、微信平臺(tái)等進(jìn)行系統(tǒng)、全面疾病教育，提高患者疾病認(rèn)知，另外可邀請(qǐng)康復(fù)良好患者分享抗病經(jīng)驗(yàn)或組織病友座談會(huì)，增加護(hù)患、患患間溝通，消除疑慮、擔(dān)心、焦慮情緒。（2）飲食護(hù)理。麻醉清醒后指導(dǎo)飲少量水，根據(jù)醫(yī)囑輸入預(yù)防惡心、止嘔藥物，若無(wú)不適，術(shù)后2～4 h即可酌情逐漸恢復(fù)飲食，告知多食高維生素、高纖維素、高蛋白食物，保證營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防便秘，促進(jìn)恢復(fù)。（3）康復(fù)護(hù)理。①脊柱結(jié)核：幫助翻身、按摩，每小時(shí)1次，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓力性損失，并鼓勵(lì)進(jìn)行深呼吸，增加肺通氣量，促使肺擴(kuò)張、肺內(nèi)及氣管分泌物排出；指導(dǎo)下肢自主伸屈鍛煉，預(yù)防下肢靜脈血栓；癱瘓者幫助活動(dòng)肢體、關(guān)節(jié)、肌肉，避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮，并定期進(jìn)行抬頭、深呼吸、擴(kuò)胸、用力咳嗽等全身活動(dòng)。②四肢關(guān)節(jié)結(jié)核：協(xié)助開(kāi)展自主伸縮鍛煉，促進(jìn)深靜脈回流，加速消腫，上肢關(guān)節(jié)者，告知伸展手指、肩部、上臂，進(jìn)行收縮、舒張運(yùn)動(dòng)，下肢關(guān)節(jié)者指導(dǎo)進(jìn)行股四頭肌收縮、舒張運(yùn)動(dòng)；術(shù)后21 d四肢關(guān)節(jié)結(jié)核者即能進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，準(zhǔn)備拉手、按摩器，注意觀察發(fā)病部位末端血運(yùn)，指導(dǎo)開(kāi)展規(guī)律收縮鍛煉，促進(jìn)功能康復(fù)。（4）出院護(hù)理：做好結(jié)核預(yù)防、監(jiān)測(cè)工作，指導(dǎo)全程、足量、聯(lián)合、規(guī)律使用抗結(jié)核藥，避免間歇用藥，若發(fā)生不良反應(yīng)，及時(shí)處理，保證用藥安全；另外脊柱結(jié)核術(shù)后堅(jiān)持用藥1～2 a，并長(zhǎng)期臥床，以提高術(shù)后效果，出院時(shí)護(hù)理人員告知定期復(fù)查，如果發(fā)生不良情況，立刻就醫(yī)，調(diào)整用藥，保證療效。兩組均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）負(fù)性情緒變化。以抑郁自評(píng)量表（self－rating depression scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（self－rating anxiety scale，SAS）評(píng)定，滿分均為100分，評(píng)分越高，結(jié)果越差［6］。（2）自我效能感。以一般自我效能量表（general self－efficacy scale，GSES）評(píng)價(jià)，滿分40分，分值越高，自我效能感越高［7］。（3）生活質(zhì)量。以簡(jiǎn)明健康狀況量表（36－item short form health survey，SF－36）評(píng)定，滿分100分，評(píng)分越高，結(jié)果越好［8］。（4）護(hù)理滿意度。以自制滿意度調(diào)查表評(píng)定，內(nèi)容包括護(hù)理效果、護(hù)理技能、護(hù)理效率、人性化關(guān)懷，共20個(gè)條目，滿分100分，評(píng)分≥85分為滿意；60～84分為基本滿意，＜60分為不滿意?；緷M意、滿意計(jì)入總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料（SDS、SAS評(píng)分等）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（滿意度）以頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒干預(yù)后研究組SDS、SAS評(píng)分較常規(guī)組低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較（±s，分）

注：SDS為抑郁自評(píng)量表；SAS為焦慮自評(píng)量表。

SDS評(píng)分SAS評(píng)分組別 例數(shù)t P t P干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后±3.08 43.45±3.64 13.914 ＜0.001研究組 40 58.34±4.67 42.68±3.21 17.478 ＜0.001 54.25±3.59 40.12±3.27 18.403 ＜0.001 t常規(guī)組 40 57.86±4.12 45.72±3.80 13.699 ＜0.001 53.94 0.488 3.865 0.415 4.304 P 0.627 ＜0.001 0.680 ＜0.001

2.2 自我效能感評(píng)分干預(yù)后研究組GSES評(píng)分較常規(guī)組高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較（±s，分）

注：GSES為一般自我效能量表。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后t P常規(guī)組40 16.01±3.19 28.23±5.21 12.651 ＜0.001研究組40 15.72±3.25 31.42±4.87 16.960 ＜0.001 t 0.403 2.829 P 0.688 0.006

2.3 SF－36評(píng)分干預(yù)后研究組SF－36評(píng)分較常規(guī)組高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SF－36評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組干預(yù)前后SF－36評(píng)分比較（±s，分）

注：SF－36為簡(jiǎn)明健康狀況量表。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后t P常規(guī)組40 59.24±4.86 72.56±6.43 10.452 ＜0.001研究組40 58.47±5.38 80.15±7.23 15.215 ＜0.001 t 0.672 4.961 P 0.504 ＜0.001

2.4 護(hù)理滿意度研究組護(hù)理滿意度（95.00%）較常規(guī)組（75.00%）高（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較（n，%）

3 討論

骨關(guān)節(jié)結(jié)核是一種由結(jié)核菌引發(fā)的關(guān)節(jié)或骨慢性病，全部結(jié)核中占比為3% ～5%，肺外結(jié)核中占比約為15%，病程長(zhǎng)，易反復(fù)，致殘率高，隨病情發(fā)展可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹脫位、肢體屈曲、脊柱后突或明顯中毒癥狀等，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)癱瘓［9－11］。手術(shù)是常用的治療方法，可明顯減輕疼痛，而術(shù)后護(hù)理在提高患者治療配合度、促進(jìn)恢復(fù)方面可起到關(guān)鍵作用［12］。

常規(guī)護(hù)理主要集中在疾病護(hù)理，一般缺少人性化支持，整體效果欠佳。綜合康復(fù)護(hù)理于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上融合心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、飲食護(hù)理，能顯著提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)［13－14］。韓利朵等［15］研究表明，脊柱骨折術(shù)后開(kāi)展綜合康復(fù)護(hù)理，能明顯降低下肢深靜脈血栓、疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防效果顯著。本研究顯示，干預(yù)后研究組SDS、SAS評(píng)分低于常規(guī)組，提示應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理能一定程度減輕耐藥性骨關(guān)節(jié)結(jié)核術(shù)后患者負(fù)性情緒。分析原因在于術(shù)后經(jīng)綜合心理護(hù)理，能幫助患者宣泄抑郁、焦慮情緒，學(xué)習(xí)控制情緒，且采用視頻、思維導(dǎo)圖、幻燈片、微信平臺(tái)等形式強(qiáng)化健康宣教，能促進(jìn)患者全面、客觀認(rèn)知疾病，減輕疑慮、擔(dān)心心理，而組織病友座談會(huì)，邀請(qǐng)病友分享抗病經(jīng)驗(yàn)，利于患者間產(chǎn)生情感共鳴，提高抗病信心，因此能明顯減輕患者負(fù)性情緒。干預(yù)后兩組GSES評(píng)分均較干預(yù)前升高，且干預(yù)后研究組GSES評(píng)分較常規(guī)組高，提示對(duì)耐藥性骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理，可一定程度減輕術(shù)后患者負(fù)性情緒。這可能是由于綜合護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員針對(duì)性疏解患者負(fù)性情緒，通過(guò)多種方式進(jìn)行健康宣教，促使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，同時(shí)邀請(qǐng)耐藥性骨關(guān)節(jié)結(jié)核治療成功患者蒞臨現(xiàn)場(chǎng)，分享抗病經(jīng)驗(yàn)，提高患者治療信心，從而改善自我效能感，使患者自覺(jué)積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。另外本研究顯示，干預(yù)后研究組SF－36評(píng)分高于常規(guī)組，護(hù)理滿意度（95.00%）高于常規(guī)組（75.00%），表明耐藥性骨關(guān)節(jié)結(jié)核術(shù)后開(kāi)展綜合康復(fù)護(hù)理，能提高患者生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。出院后骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者仍需堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，而本研究采用個(gè)體化康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，可使患者掌握正確、科學(xué)的鍛煉方法，利于出院后維持良好心態(tài)，堅(jiān)持鍛煉，從而能取得良好康復(fù)效果，提升生活質(zhì)量。術(shù)后強(qiáng)化飲食護(hù)理可保證營(yíng)養(yǎng)供給，預(yù)防便秘，糾正貧血、低蛋白血癥，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)［16］。因此，綜合康復(fù)護(hù)理可改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

綜上，耐藥性骨關(guān)節(jié)結(jié)核術(shù)后開(kāi)展綜合康復(fù)護(hù)理，有利于減輕患者負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。