比較分析腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)兩種子宮動靜脈處理方法的臨床療效

董萍

【摘要】目的：對比并分析腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)兩種子宮動靜脈處理方法的臨床效果。方法：2021年1月至2021年12月期間在我院行腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)治療的患者60例按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行平均分組，對照組患者子宮動靜脈上行支雙極電凝處理，觀察組患者子宮動靜脈上支套扎宮頸處理，記錄兩組患者手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量）與術(shù)后恢復(fù)（術(shù)后最高體溫、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）情況，分析臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量（108.47±5.30）ml均與對照組（106.57±5.33）ml比較，不見明顯性差異（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后最高體溫（37.67±0.25）℃、術(shù)后排氣時(shí)間（31.80±10.59）h、術(shù)后住院時(shí)間（6.01±1.12）d較對照組（37.56±0.22）℃、（32.77±10.66）h、（6.89±2.16）d之間也不見明顯性差異（P>0.05），而觀察組手術(shù)用時(shí)（115.09±2.21）min短于對照組（120.12±3.25）min，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)治療過程中，子宮動靜脈上行支雙極電凝與套扎宮頸處理效果都較好，套扎宮頸處理操作簡單，手術(shù)用時(shí)較短，實(shí)際應(yīng)用中需要結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡下子宮次全切除術(shù);子宮動靜脈上行支雙極電凝;子宮動靜脈上支套扎宮頸;手術(shù)指標(biāo);術(shù)后恢復(fù)

腹腔鏡下子宮切除術(shù)創(chuàng)傷性小，術(shù)后并發(fā)癥較少，有利于患者病情盡早康復(fù)，是現(xiàn)階段婦科常用的一種微創(chuàng)技術(shù)，在臨床中應(yīng)用非常廣泛。子宮次全切除術(shù)可以完全切除患者子宮病灶，亦可最大程度上保留患者陰道穹窿部位與宮頸部位的完整程度，也不會縮短患者陰道長度，與腹腔鏡下子宮切除術(shù)相比，這一手術(shù)方式并不會過度影響到患者性生活與性生理狀態(tài)，有助于患者術(shù)后盡早恢復(fù)，所以深受臨床醫(yī)護(hù)人員的青睞。腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)實(shí)施過程中，最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)便是子宮動靜脈上行支的科學(xué)處理，傳統(tǒng)治療期間，腹腔鏡子宮次全切除術(shù)套扎宮頸處理患者子宮動靜脈上行支應(yīng)用普遍，而目前也有部分患者接受雙極電凝并切斷子宮動靜脈上行支處理方案，但是這兩種處理方案應(yīng)如何選擇，近幾年研究文獻(xiàn)并不多。為了進(jìn)一步分析腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)兩種子宮動靜脈處理方法的有效性，本研究將以我院2021年1月至2021年12月腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)治療的患者為例，進(jìn)行分組對照研究，現(xiàn)把結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

把60例于2021年1月至2021年12月期間段內(nèi)在我院接受腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)治療的患者納入此次研究，并作為主要觀察對象。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組原則，對以上對象進(jìn)行平均分組，每組30例，均是女性。對照組患者年齡最小值是34歲，最大值是55歲，平均值是（45.34±2.59）歲;如孕天數(shù)71～86d，平均值（78.45±4.05）d。觀察組患者年齡最小值是32歲，最大值是56歲，平均值是（45.37±2.55）歲;如孕天數(shù)70～84d，平均值（78.40±4.01）d。兩組患者基線資料之間，并不具有顯著性差異（P>0.05），可以對照研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn);（2）研究對象都知情有關(guān)內(nèi)容，家屬也在知情同意書上署名。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌癥患者;（2）陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮頸癌疾病;（3）診斷性刮宮發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌;（4）不愿配合研究或中途退出研究者。

1.2手術(shù)方案

全部患者常規(guī)麻醉，協(xié)助取膀胱截石體位，常規(guī)消毒，留置導(dǎo)尿管和舉宮器。根據(jù)患者子宮大小狀況，科學(xué)穿刺，注入CO2建立氣腹，維持腹腔內(nèi)壓力水平12～14mmHg，確定患者右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)和左側(cè)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左側(cè)臍旁4～5cm部位，分別置入5mm、10mm、5mm套管，借助腹腔鏡對患者子宮、附件和盆腔進(jìn)行檢查，分離粘連組織，舉宮器偏向一側(cè)，對保留附件患者側(cè)圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶進(jìn)行處理，對切除附件患者進(jìn)行子宮懸韌帶處理，超聲刀剪開患者闊韌帶前后葉，及時(shí)分離患者宮旁疏松結(jié)締組織。

對照組實(shí)施子宮動靜脈上行支雙極電凝處理，剪開患者膀胱子宮腹膜反折下推膀胱到機(jī)體宮頸外口，雙側(cè)子宮動靜脈充分暴露在外，近子宮部位給予雙極電凝處理，同時(shí)超聲刀間斷患者子宮動靜脈上行支，如果發(fā)現(xiàn)暗紅色子宮體，需放置粉碎器并退舉宮器，分離子宮體、瘤體、子宮內(nèi)膜組織，并及時(shí)取出，宮頸殘端創(chuàng)面誠內(nèi)凹陷錐形，宮頸電凝處理，不見出血方縫合宮頸殘端前后壁，縫扎止血。觀察組實(shí)施子宮動靜脈上支套扎宮頸處理：剪開患者膀胱子宮腹膜反折，下推到膀胱部位，打結(jié)腸線線圈放入左側(cè)套管直至子宮峽部，擺動舉宮器，未套入其他組織方可退出，緊線并取推結(jié)器，打結(jié)加固。子宮體缺血放置粉碎器，取出粉碎組織，粉碎宮體組織直至線圈上10～15mm部位，電凝宮頸，不見出血可重復(fù)套扎宮頸殘端，避免線圈脫落。

兩組患者縫合膀胱反折腹膜與宮頸后壁腹膜，并對殘端進(jìn)行包埋，沖洗患者腹腔，不見出血撤鏡放氣，管壁穿刺孔，術(shù)畢。若術(shù)中分離創(chuàng)面大，可放置盆腔引流管負(fù)壓引流，避免再次出血。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量在內(nèi)的手術(shù)指標(biāo)與術(shù)后最高體溫、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間在內(nèi)的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，分析臨床療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)整理軟件分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用[n，（x±s）]進(jìn)行表述，組間檢驗(yàn)值定為t;計(jì)數(shù)資料采用[n，（%）]進(jìn)行表述，組間檢驗(yàn)值定為x2;α=0.05作為研究檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，如果P值低于0.05，則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之P>0.05則表示差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分析兩組患者手術(shù)指標(biāo)

對比對照組與觀察組患者術(shù)中出血量指標(biāo)，提示兩組差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組手術(shù)時(shí)間短，較對照組明顯（P<0.05）。詳細(xì)情況見下表1。

2.2分析兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

較對照組相比，觀察組患者術(shù)后最高體溫、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均不見明顯差異（P>0.05）。詳細(xì)情況見下表2。

3討論

腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)治療過程中，電凝并切斷子宮動靜脈上行支處理需要對患者子宮動靜脈進(jìn)行充分裸化，雙極電凝能量操作也可能會損傷患者周圍組織，尤其可能是損傷機(jī)體輸尿管，所以臨床會把這種治療方案應(yīng)用在子宮小、子宮活動度佳、盆腔不見粘連的患者中，而套扎宮頸處理子宮動靜脈方案應(yīng)用過程中，并不需要分離患者宮旁疏松組織，也不需要對患者膀胱反折腹膜進(jìn)行處理，操作相對簡單，安全性較高，并不被患者子宮大小因素所限制，所以相較電凝處理，套扎處理的手術(shù)用時(shí)較短。在本次研究中，觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后最高體溫、術(shù)后排氣時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間之間差異并不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在手術(shù)用時(shí)方面，提示觀察組短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分提示兩種處理方案效果都較好，但套扎處理法的操作簡單，手術(shù)用時(shí)短，臨床效果非常顯著。

腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)實(shí)施前，需要保證患者機(jī)體耐受，該方法可有效保留患者宮頸，待腹腔鏡內(nèi)粉碎子宮體，方可取出，合理選擇子宮動靜脈處理方法，避免游離組織盆腹腔被污染，但應(yīng)慎重，需要完全排除子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和子宮內(nèi)瘤惡變患者。應(yīng)用雙極電凝方案前，定要裸化血管，防止血管電凝止血不徹底，電凝子宮體子宮動靜脈時(shí)，也需要夾閉外側(cè)血管，防止趨膚效應(yīng)，降低對患者輸尿管的熱損傷機(jī)率。另外，為了避免患者單側(cè)電凝切斷子宮動靜脈子宮體出血，需要雙極電凝雙側(cè)子宮動靜脈，然后對子宮動靜脈進(jìn)行切斷。除此之外，，如果患者子宮體過大，難以暴露，需要科學(xué)處理雙側(cè)卵巢固有韌帶、輸卵管和圓韌帶，在子宮體注射稀釋垂體后葉素加快機(jī)體子宮收縮速度，降低出血機(jī)會，剔除患者部分子宮肌瘤，再次處理患者雙側(cè)子宮動靜脈。而在套扎處理方案中，需要注意以下事項(xiàng)：（1）保證線圈中不見其他組織，也不見子宮頸后壁粘連分解的腸管。（2）在患者宮頸左側(cè)9點(diǎn)方位打結(jié)，并抽緊后線結(jié)，因這方位的用力方向更加相符，線圈容易被打緊，不會因受力角度的問題而拉斷線。（3）路德結(jié)套扎宮頸方法有助于良好阻斷子宮動靜脈上行支，經(jīng)過多次套扎可以保證線圈緊固，不會脫落。（4）對于腺肌癥患者來說，子宮下端質(zhì)相對硬，套扎效果不佳，如果患者子宮下段出現(xiàn)肌瘤，需要優(yōu)先旋切肌瘤，此時(shí)宮頸殘端會向下凹陷，線圈脫落風(fēng)險(xiǎn)高，旋切至患者子宮下段時(shí)，需要重復(fù)套扎宮頸部位，防止脫落影響臨床治療效果。（5）宮體旋切階段，硬保留線圈上宮頸殘端10～15cm，使之呈現(xiàn)蘑菇樣，避免殘端保留過長出現(xiàn)殘端炎癥或者膿腫癥狀，術(shù)后增長吸收熱時(shí)間，而過短保留線圈上宮頸殘端，或者引起宮頸殘端內(nèi)陷的錐子樣，會增加線圈脫落風(fēng)險(xiǎn)，所以注意線圈留存長度至關(guān)重要。

綜上所述，腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)中行子宮動靜脈上行支雙極電凝與套扎宮頸處理效果都較佳，但套扎宮頸處理操作簡單，手術(shù)用時(shí)較短，需結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]李靜，趙福杰.垂體后葉素聯(lián)合宮頸套扎法在腹腔鏡子宮次全切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國內(nèi)鏡雜志，2021，27（8）：27-32.

[2]於莉英，王菊芳，張桂寶.腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)兩種子宮動靜脈處理方法的比較[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（17）：1462-1464，1468.

[3]陳泗總.兩種子宮血管處理方法在腹腔鏡下子宮全切除術(shù)中的比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（15）：6-8.

[4]許成成.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用間隔注射垂體后葉素聯(lián)合套扎止血法的療效觀察[J].中國婦幼保健，2021，36（16）：3886-3889.

[5]戴澤果，陳瑾，林小丹.子宮血管電凝宮頸縫合與宮頸線圈套扎在腹腔鏡次全切除術(shù)中的應(yīng)用對比[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（16）：68-70.

[6]劉偉國.垂體后葉素聯(lián)合線圈套扎法在巨大子宮肌瘤患者腹腔鏡全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（21）：100-103.

[7]歐陽彥蘭，李裕華，陳靄屏.間隔注射垂體后葉素聯(lián)合套扎止血法在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果及對循環(huán)系統(tǒng)的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（9）：946-949.