鄧傳果

【摘要】目的：討論快速康復護理對胃腸手術患者術后恢復狀態(tài)及滿意度的改善作用。方法：入選100例胃腸手術患者主要于2015年4月-2021年5月接受病情診療，將其隨機分為對照組50例與研究組50例，兩組資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05），達到試驗對比標準。對照組實施常規(guī)護理，包括指導患者做好術前腸道準備工作，術后健康飲食及注重病情監(jiān)測等。研究組實施快速康復護理，具體方法步驟如下：（1）術前：需對患者病情、心理狀態(tài)、手術情況等進行整體評估，而后進行針對性健康教育及心理疏導，并指導其做好腸道準備工作。（2）術中：積極實施保溫護理，加強體征監(jiān)測，嚴格遵守手衛(wèi)生制度及無菌原則等。（3）術后：需加強對患者的病情監(jiān)測，依據(jù)疼痛評估結果及時采取有效疼痛護理措施，減少疼痛引起不良應激反應。鼓勵腸鳴音后即可禁食，并依據(jù)胃腸道功能恢復情況，逐漸使流食向普食過渡，同時做好飲食禁忌癥指導工作。而將術后恢復時間、術后疼痛、術后并發(fā)癥及護理滿意度作為觀察指標，以評價兩組不同護理模式實施效果。結果：（1）術后恢復時間比較情況：研究組腸鳴音恢復時間、流質飲食恢復時間、引流管拔除時間、排便時間、下床活動時間及住院時間指標均明顯短于對照組，P<0.05。（2）術后疼痛比較情況：研究組術后12h、術后1d、術后3d、術后5d時的疼痛度評分均顯著低于對照組，P<0.05。（3）術后并發(fā)癥比較：研究組術后并發(fā)癥發(fā)生機率的4%明顯低于對照組術后并發(fā)癥機率的18%，P<0.05。（4）護理滿意度比較：研究組護理滿意度的98%明顯高于對照組護理滿意度的78%，P<0.05。結論：相比常規(guī)護理，胃腸手術患者實施快速康復護理更利于促進術后恢復，減少術后并發(fā)癥，減輕術后疼痛，提高護理滿意度，后者護理模式十分有益于臨床推廣應用。

【關鍵詞】胃腸手術;常規(guī)護理;快速康復護理

胃腸手術下的有創(chuàng)操作以及麻醉操作均會影響患者術后胃腸功能，以致于影響術后康復速度，增加胃乏力等并發(fā)癥發(fā)生機率?，F(xiàn)階段，臨床外科醫(yī)學模式發(fā)生了極大的轉變，使得臨床外科護理逐漸提倡為患者采取預防、保健與康復為一體的系統(tǒng)性護理服務。快速康復護理將達到這一護理要求，該模式下將以合理有效的方式減少圍手術期風險事件及手術應激反應，以此保障手術安全，促進術后康復?；诖耍敬窝芯恐袑Ρ驹?015年4月-2021年5月收治100例胃腸手術實施采取常規(guī)護理與快速康復護理后的可行性進行了研究。

1.資料與方法

1.1一般資料

入選100例胃腸手術患者主要于2015年4月-2021年5月接受病情診療，將其隨機分為對照組50例與研究組50例。兩組資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05）：對照組中男28例（56%）、女22例（44%），年齡：（55.3±10.5）歲，手術類型：結腸癌手術有20例（40%）、胃癌有18例（36%）、直腸癌有12例（24%）;研究組中男29例（58%）、女21例（42%），年齡：（55.8±10.8）歲，手術類型：結腸癌手術有18例（36%）、胃癌有17例（34%）、直腸癌有15例（30%）。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理，包括指導患者做好術前腸道準備工作，術后健康飲食及注重病情監(jiān)測等。

研究組實施快速康復護理，（1）術前：①整體評估：不僅需了解患者基本資料，還需詳細了解其手術方式、手術時間及麻醉方式等，評估術中及術后可能發(fā)生的風險，同時評估心理狀態(tài)。②健康教育：告知患者疾病健康知識及手術相關知識，無需隱瞞術后可能發(fā)生不良風險，告知其積極配合護理人員完成快速康復護理內容，可做到防范風險、加快康復的效果。宣教快速康復理念相關知識，并提前進行術后注意事項指導，包括術后如何活動肢體、翻身以及排便等。③心理疏導：結合心理狀評估結果，首先與患者加強溝通，引導其講出心中想法，明確不良心理來源，而后有目的性的進行情緒疏導，必要時可指導其進行心理減壓練習。④腸道準備：告知患者術前無需常規(guī)腸道準備，即不需要長時間內禁食，但需在術前3h口服葡萄糖溶液（濃度為5%，劑量為200ml）。（2）術中：積極實施保溫護理，即不僅需控制好手術室環(huán)境溫度及濕度，還需適宜的加熱術中輸液液體以及沖洗液等。術中加強體征監(jiān)測，嚴格遵守手衛(wèi)生制度及無菌原則，密切配合手術醫(yī)生，術畢轉運患者時，需繼續(xù)做好體征監(jiān)測及保溫工作。（3）術后：①病情監(jiān)測：做好體征監(jiān)測、記錄工作，評估并發(fā)癥潛在風險因素，控制好室內溫度，關注吸氧以補液情況等。②疼痛護理：評估疼痛程度，以鎮(zhèn)痛泵方式緩解疼痛，若疼痛不佳，需了解原因后改進鎮(zhèn)痛措施，待后期疼痛逐漸減輕時，鼓勵患者積極以深呼吸法以及轉移注意力法緩解疼痛。③飲食指導：恢復意識后以每小時為1次的頻率對患者進行浸潤口腔操作，待其出現(xiàn)腸鳴音，無需等排氣后，即可進食流質類食物，后期結合患者胃腸道功能，逐漸指導其將飲食過渡為普食，期間注意飲食清淡性、營養(yǎng)均衡性、攝入質量控制合理性等。④功能鍛煉：術后1d內即可鼓勵并指導患者進行床上被動訓練，術后1d后鼓勵下床后在護理人員或家屬攙扶下病房內適宜活動，術后3d，鼓勵獨立下床站立、步行等，逐漸依據(jù)術后恢復狀態(tài)，增加活動強度及時間。

1.3觀察指標

觀察指標包括術后恢復時間、術后疼痛、術后并發(fā)癥及護理滿意度。（1）術后恢復時間：包括腸鳴音恢復時間、流質飲食恢復時間、引流管拔除時間、排便時間、下床活動時間及住院時間指標。（2）術后疼痛：以VAS評分對患者術后12h、術后1d、術后3d、術后5d時的疼痛度進行評價，此評分中文名稱為：視覺模擬疼痛評分，分值區(qū)間為0-10分，0分、10分分別表示無痛、疼痛劇烈，隨著分數(shù)的增加，疼痛度將逐漸加劇。（3）術后并發(fā)癥：即統(tǒng)計術后患者發(fā)生胃乏力、吻合口瘺、腸梗阻、感染、胃排空障礙癥狀占總例數(shù)的機率。（4）護理滿意度：自制護理滿意度調查表，經(jīng)檢驗，此表效信度達到0.923，可見效信度較高，調查數(shù)據(jù)科學可靠，共100分，很滿意（90-100分）、滿意（80-89分）、較為滿意（70-79分）、不滿意（0-70分）四項等級為評價患者對護理服務滿意度的主要依據(jù)標準，總和前三項等級發(fā)生率之和為護理總滿意度。

1.4統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學分析使用SPSS.26軟件，計數(shù)資料（術后并發(fā)癥及護理滿意度）用χ2計算，計量資料（術后恢復時間及術后疼痛）用t計算，P<0.05，存在統(tǒng)計學差異。

2.結果

2.1術后恢復時間

研究組腸鳴音恢復時間、流質飲食恢復時間、引流管拔除時間、排便時間、下床活動時間及住院時間指標均明顯短于對照組，P<0.05，見表1。

2.2術后疼痛

研究組術后12h、術后1d、術后3d、術后5d時的疼痛度評分均顯著低于對照組，P<0.05，見表2。

2.3術后并發(fā)癥情況

研究組術后并發(fā)癥發(fā)生機率的4%明顯低于對照組術后并發(fā)癥機率的18%，P<0.05。

詳情：對照組（n=50）：胃乏力2例（4%）、吻合口瘺2例（4%）、腸梗阻1例（2%）、感染2例（4%）、胃排空障礙2例（4%），總發(fā)生率18%（9/50）。研究組（n=50）：胃乏力0例（0%）、吻合口瘺1例（2%）、腸梗阻0例（0%）、感染0例（0%）、胃排空障礙1例（2%），總發(fā)生率4%（2/50）。統(tǒng)計學計算情況：χ2為5.005、P為0.025。

2.4護理滿意度

研究組護理滿意度的98%明顯高于對照組護理滿意度的78%，P<0.05。

詳情：對照組（n=50）：很滿意12例（24%）、滿意14例（28%）、較為滿意13例（26%）、不滿意11例（22%），總滿意度78%（39/50）。研究組（n=50）：很滿意21例（42%）、滿意16例（32%）、較為滿意12例（24%）、不滿意1例（2%），總滿意度98%（49/50）。統(tǒng)計學計算情況：χ2為9.469、P為0.002。

3.討論

胃腸手術會影響患者消化功能及系統(tǒng)，為加快術后恢復，有必要采取適宜的圍手術期護理措施來減輕創(chuàng)傷應激，加快多功能組織恢復正常，改善手術預后水平，促進術后康復。

結果2.1-2.4顯示：研究組腸鳴音恢復時間、流質飲食恢復時間、引流管拔除時間、排便時間、下床活動時間及住院時間指標均明顯短于對照組;術后12h、術后1d、術后3d、術后5d時的疼痛度評分均顯著低于對照組;術后并發(fā)癥發(fā)生機率的4%明顯低于對照組術后并發(fā)癥機率的18%;護理滿意度的98%明顯高于對照組護理滿意度的78%，P<0.05，說明快速康復護理對于胃腸手術患者而言更具有利用價值?？焖倏祻妥o理會依據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)，為患者制定適宜于其圍手術期采取的優(yōu)質護理方案，且強調多學科協(xié)作，即提高營養(yǎng)科、麻醉科等團隊協(xié)作水平，以此確保圍手術期護理工作的科學合理性及全面系統(tǒng)性，盡可能規(guī)避或減少圍手術期不良應激反應，進而加快術后康復，減少并發(fā)癥。同時，該護理模式將自患者術前、術中及術后為階段為其提供完整化的護理服務，此外，還強調人文關懷護理理念，利于促進護患關系友好、和諧。區(qū)別與常規(guī)護理的普適性，快速康復護理會依據(jù)科室或醫(yī)院客觀實際性、患者個體差異性、臨床實踐復雜性等因素開展更為有序性、針對性、合理性的護理服務。即不僅會在術前做好腸道準備工作，且會整體化評估，有效進行宣教及心理護理，為減少手術及麻醉應激反應，將在術中做好保溫護理等工作，同時會在術后依據(jù)患者實際情況增加病情監(jiān)測頻率、進行飲食指導、采取適宜鎮(zhèn)痛措施等，此外還鼓勵盡早活動鍛煉，以加快術后呼吸功能、血運系統(tǒng)、肌肉功能及胃腸功能等多系統(tǒng)功能恢復，防范并發(fā)癥，促進病情康復。

總結：快速康復護理更利于促進胃腸手術患者術后恢復，減少術后并發(fā)癥，減輕術后疼痛，提高護理滿意度，不乏為一種優(yōu)質的外科護理模式。

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